哈爾濱市綜合醫(yī)院病人用藥安全管理現(xiàn)狀研究’

1、安全管理Anquanguanli《中國醫(yī)院管理)第31卷第l期(總第354期)2011年1月基金項目:國家自然科學(xué)基金項目(70773034).北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院暨北京腫瘤醫(yī)院、北京市腫瘤防治研究所北京100142哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江哈爾濱150001哈爾濱市衛(wèi)生局黑龍江哈爾濱巧0021哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院黑龍江哈爾濱150081上海市同濟(jì)醫(yī)院上海200065內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)蒙古呼和浩特010017通訊作者:毛

2、靜馥E一mail:maojin咖@hotmail.eom哈爾濱市綜合醫(yī)院病人用藥安全管理現(xiàn)狀研究劉晶晶翟登奎柯云楠吳丹吳國松劉矣航趙璐李美慈蘇日娜毛靜馥摘要共運用分層隨機(jī)抽樣的方法在哈爾濱市抽取5家三級和5家二級綜合醫(yī)院作為研究對象在藥品監(jiān)管組織與規(guī)制、藥品儲存與養(yǎng)護(hù)、醫(yī)囑管理、藥品的調(diào)配和分發(fā)、給藥、用藥安全監(jiān)測、安全文化建設(shè)等7個方面進(jìn)行了病人用藥安全管理現(xiàn)狀調(diào)查研究。發(fā)現(xiàn)了病人用藥安全管理存在的薄弱環(huán)節(jié)分析了問題產(chǎn)生的原因井且提出

3、相應(yīng)的改進(jìn)措施為提高醫(yī)院藥品安全管理水平、保障病人用藥安全提供了理論依據(jù)。關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院用藥安全管理現(xiàn)狀用藥差錯中圈分類號R197.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1001一5329(2011)01一0041一03StudyonthesituationManagementMeasuresofpatientMedicationsafetyinHarbinuUJing一j面ngzHAIoeng一kuiK〔yon一nanetaLChineseHospi

4、ta一Management201131(1):41‘43Abstractstrati行edran由msam劉jngmethodwasusedtoextraetstertiarygenera一hospitalssse。如d掃渾習(xí)ene一暴嘗咪默毛忿霏恕忠溉:naen言瓷暮黔孺飲黯霜瓷纂默糯i寫雪森架漂黔患然窿)黔燕茲燕蔗豁黔影甕驥薰蘑:棘患l黔孵掌……凳巖流黑豁二盤氣孺嘿瓢f氛黑甕默vs!a緣:嘿黑漏ital一。eijin。Institu

5、te一…fcance「ResearchBeijing100142China美國每年由于用藥差錯引起的死亡有美國每年由于用藥差錯引起的死亡有7000人左右右人左右右由藥品不良反應(yīng)引起的死亡人數(shù)由藥品不良反應(yīng)引起的死亡人數(shù)多達(dá)多達(dá)106000人[2]藥品使用與管理存在的問題已經(jīng)嚴(yán)重威脅到病人安全。因此各國政府對各國政府對用藥安全管理都給予了高度的重視用藥安全管理都給予了高度的重視。我國政府對此亦十分關(guān)注我國政府對此亦十分關(guān)注已把病人用藥安全

6、作為患者已把病人用藥安全作為患者安全目標(biāo)之一來加以重點管理安全目標(biāo)之一來加以重點管理。但是由于藥品使用與管理的復(fù)雜性和多元性用藥安全管理仍然是醫(yī)院管理的難點。因此對用藥安全管理的研究和探索對于提高用藥安全管理水平具有重要的實用價值。1資料來派與方法運用分層隨機(jī)抽樣方法從哈爾濱市抽取5家三級和5家二級綜合醫(yī)院的藥學(xué)技術(shù)人員和護(hù)理人員作為研究對象。采用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場問卷調(diào)查與個人深人訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行現(xiàn)狀研究?，F(xiàn)場共發(fā)放調(diào)查問卷465份回收

7、430份有效問卷421份有效率達(dá)97.9%。訪談對象為藥學(xué)管理人員、醫(yī)生和護(hù)士長等。使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄人采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1藥品監(jiān)管組織與規(guī)制2.1.1藥事管理委員會建立情況目標(biāo)醫(yī)院藥事管理委員會人員構(gòu)成情況如下:4家醫(yī)院藥事管理委員會成員包括藥學(xué)人員、醫(yī)生、醫(yī)院感染管理人員和醫(yī)療行政管理人員4個領(lǐng)域的專家3家醫(yī)院藥事管理委員會成員由藥學(xué)人員、醫(yī)生和醫(yī)療行政管理人員構(gòu)成其他幾家醫(yī)院人員構(gòu)成略有

8、差別。調(diào)查發(fā)現(xiàn)委員會人員構(gòu)成普遍缺乏醫(yī)院感染管理人員。目標(biāo)醫(yī)院中三級醫(yī)院委員會成員均具有高級職稱二級醫(yī)院委員會成員職稱均在中級及以上藥事管理委員會成員資質(zhì)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。7家醫(yī)院藥事管理委員會有相應(yīng)的工作計劃委員會工作職責(zé)明確。2.1.2規(guī)章制度知曉情況見藥劑師在告知病人用藥注意事項等內(nèi)容時特別是在發(fā)放經(jīng)過分裝的藥品時缺乏必要的紙質(zhì)說明。2.5’給藥2.5.1醫(yī)囑執(zhí)行調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:99.1%的護(hù)士在轉(zhuǎn)抄或者執(zhí)行醫(yī)囑時及時簽名85.7%的護(hù)

9、理人員能夠按照醫(yī)囑規(guī)定的時間給藥97.0%的護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的給藥方式進(jìn)行給藥護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前都能夠進(jìn)行雙人核對其中由2名護(hù)士進(jìn)行核對的占63.5%2名護(hù)士共同核對是最主要的醫(yī)囑核對方式。目標(biāo)醫(yī)院的護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行情況良好。2.5.2病人核對調(diào)查顯示:目標(biāo)醫(yī)院的護(hù)士在給藥過程中均能夠嚴(yán)格按照國家規(guī)定采用2種以上方法核對病人。具體核對方式如下:38.3%的護(hù)士主要采用核對病人房間號和床號的方法41.3%的護(hù)士采用詢問病人姓名和床號

10、的方法20.0%的護(hù)士采用核對房間號、床號和姓名的方法。目前目標(biāo)醫(yī)院尚未采用條形碼技術(shù)進(jìn)行病人核對。二級醫(yī)院在病人核對方式上存在顯著差異(xZ=28.3320尸0.05)。2.5.3藥品配置調(diào)查顯示:4家三級醫(yī)院成立了靜脈配制中心統(tǒng)一配制靜脈藥品二級醫(yī)院均沒有成立該中心。目前目標(biāo)醫(yī)院輸液配藥還是以病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)配制并完成對病人的輸液為主。在這種工作模式下護(hù)士配藥通常都是在開放的、空氣凈化裝置不完善的治療室內(nèi)進(jìn)行的極易造成藥品配置污染進(jìn)而造

11、成病人輸液感染。2.6用藥安全監(jiān)測情況調(diào)查顯示:目標(biāo)醫(yī)院均按照國家要求開展了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。近幾年藥害事件產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果已經(jīng)引起了各方面的高度關(guān)注。因此各家醫(yī)院也都開展了對藥害事件的監(jiān)測。另外有8家醫(yī)院開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。藥品的監(jiān)測是藥品在醫(yī)院使用管理的最后一個環(huán)節(jié)。目前目標(biāo)醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測開展的項目比較多但是對監(jiān)測結(jié)果的反饋卻不盡人意。調(diào)查顯示:52%的藥劑師認(rèn)為目前用藥監(jiān)測結(jié)果反饋非常及時34.6%的藥劑師

12、認(rèn)為比較及時40.3%的藥劑師認(rèn)為一般16.2%的藥劑師認(rèn)為不太及時另有3.2%的藥劑師認(rèn)為不及時。由此可見管理人員應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)測結(jié)果的反饋以指導(dǎo)臨床用藥使藥物安全性監(jiān)測不是流于形式而是對確定與解決實際問題提供科學(xué)的依據(jù)。2.7安全文化建設(shè)情況傳統(tǒng)的用藥安全理念和文化認(rèn)為發(fā)生差錯是由于個人失誤造成的對于造成差錯的人員往往一味地采取懲罰進(jìn)行告誡。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)29.8%的人員上報用藥差錯后會受到懲罰。由此可見醫(yī)院還沒有完全形成無懲罰的安全文

13、化這將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員因為害怕被懲罰而掩蓋所發(fā)生的問題和尚未發(fā)生的差錯從而阻礙差錯的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。3討論與建議3.1加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理委員會建設(shè)統(tǒng)籌管理藥品使用藥事管理委員會成員應(yīng)是符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》資質(zhì)要求的專家并且委員會成員應(yīng)是涵蓋藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、管理和醫(yī)院感染管理等各個領(lǐng)域的專家由藥學(xué)部門進(jìn)行日常管理。藥事管理委員會作為一個獨立的組織也應(yīng)該健全自身的規(guī)章制度保障委員會發(fā)揮其在藥品管理方面的專業(yè)性、權(quán)威性、客觀性發(fā)揮其在臨床

14、藥品安全性監(jiān)管、藥品引進(jìn)、藥品退出和指導(dǎo)臨床合理用藥等方面的作用。3.2建立健全藥品管理制度確保用藥操作規(guī)范國家為保障藥品安全使用已經(jīng)出臺了多部法律法規(guī)各級醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行各項法律法規(guī)。此外.醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制保證各項制度的貫徹與實施。完善的工作規(guī)范是員工規(guī)范化操作的依據(jù)。因此各級醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身的情況以國家法律為藍(lán)本制定本機(jī)構(gòu)的藥品管理規(guī)范。同時管理人員應(yīng)利用多種渠道如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、定期講座和情景訓(xùn)練等手段鼓勵員工自學(xué)藥品法律法規(guī)