傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2剖析

1、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2,,長春市疾病預(yù)防控制中心 急傳科,內(nèi)容索引,,手足口病,1,,傷寒和副傷寒,2,,細(xì)菌性痢疾,,瘧疾,2,3,4,阿米巴痢疾,,,5,6,4,感染性腹瀉,流行性乙型腦炎,7,7,8,9,10,百日咳,淋病,麻風(fēng)病,11,絲蟲病,手足口病,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為

2、傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,《手足口病診療指南 2010 年版》,臨床診斷病例,確診病例,,1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合

3、病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 3.無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,,臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,細(xì)菌性痢疾（WS 287-2008）,疑似病例,

4、臨床診斷病例,確診病例,,腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者,,1流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400 倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,,臨床診斷病例+病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性,阿米巴痢疾（WS 287-2008）,疑似病例,臨床診斷病例,確診病例,,起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者,,1流行病學(xué)史2臨床表

5、現(xiàn)3糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶或抗阿米巴治療有效,,1流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊,傷寒和副傷寒（WS 280-2008）,疑似病例,臨床診斷病例,確診病例,,,帶菌者,無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌,符合下列任一項(xiàng)1 流行病學(xué)史+不明原因持續(xù)發(fā)熱2流行病學(xué)史+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)體

6、征3不明原因持續(xù)發(fā)熱+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?,符合下列任一項(xiàng)1不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160,

7、,符合下列任一項(xiàng)1不明原因持續(xù)發(fā)熱+恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4 倍以上2不明原因持續(xù)發(fā)熱+從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌,瘧疾（WS 259-2006）,疑似病例,臨床診斷病例,確診病例,,,帶蟲者,無任何臨床表現(xiàn)、顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲,流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律,,符合下列任一項(xiàng)1流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每

8、天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。2疑似病例+用抗瘧藥作假定性治療，3d 內(nèi)癥狀得到控制,,符合下列任一項(xiàng)1流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀+顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲2流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)

9、作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀+瘧原蟲抗原檢測陽性3流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律+顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲4流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律+瘧原蟲抗原檢測陽性,感染性腹瀉（WS 271-2007）,臨床診斷病例,確診病例,,1每日大便次數(shù)≥3 次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐

10、、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。2已排除由O1 血清群和O139 血清群霍亂弧菌、志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便

11、，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。,,1臨床診斷病例2病原學(xué)檢查，從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1 血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。,流行性乙型腦炎（WS 214-2008）,疑似病例,臨床診斷病例,確診病例,,1流行病學(xué)史2臨床癥狀和體征3白

12、細(xì)胞總數(shù)多在（10-20）×109/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上,,疑似病例+ 腦脊液壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（50-500）×106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。,,臨床診斷病例+1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM 抗體陽性；或 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4 倍或4 倍以上升高；或

13、 急性期抗乙腦病毒IgG 抗體陰性，恢復(fù)期陽性?；蛟缙诟腥菊吣X脊液或血清中分離出乙腦病毒；或檢測出乙腦病毒的特異性核酸,百日咳（WS 274-2008）,疑似病例,臨床診斷病例,確診病例,,典型病例：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)咳嗽≥2 周者。不典型病例 ：嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽；青少年和成人具有不典型較輕癥狀，卡他期、痙咳期、恢復(fù)期三期癥狀都縮短或無明顯的階段性，而只表現(xiàn)持續(xù)兩周以上的長

14、期咳嗽。或伴有流行病學(xué)史,,疑似病例+外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞明顯增高,,臨床診斷病例+從痰、鼻咽部分泌物分離到百日咳鮑特菌或恢復(fù)期血清特異性抗體比急性期呈≥4 倍增長,淋病（WS 268-2007）,疑似病例,確診病例,,流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn),,疑似病例+ 涂片革蘭染色陽性或淋球菌分離培養(yǎng)陽性,麻風(fēng)病 (WS 291-2008),疑似病例,臨床診斷病例,確診病例,,具備任意1條臨床表現(xiàn)或皮膚涂片檢查AFB 陽性1 淺色斑、紅斑

15、、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時(shí)不具備其他皮膚病的特點(diǎn)；2 皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；3 明確的周圍淺神經(jīng)粗大。,,符合上述臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng),,1 1項(xiàng)臨床表現(xiàn)+皮膚涂片檢查AFB 陽性2 疑似病例+病理學(xué)檢查陽性,絲蟲?。╓S 260－2006）,微絲蚴血癥,急性絲蟲病,慢性絲蟲病,,傳播季節(jié)流行區(qū)居住史+血液檢查微絲蚴陽性（確診依據(jù)）,,臨床診斷：傳播季節(jié)流行區(qū)居住史