中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)臨床思路治法與技巧

1、華夏書(shū)院,中醫(yī)藥管理委員會(huì)認(rèn)可「提供進(jìn)修項(xiàng)目機(jī)構(gòu)」CME-PP0022,“現(xiàn)代中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)”,邱幸凡教授主講,,邱幸凡教授,邱幸凡教授為湖北中醫(yī)學(xué)院教授及博士導(dǎo)師，並為全國(guó)名老中醫(yī)委員會(huì)委員。,香港特別行政區(qū)政府 工商科技局 資助 「在此活動(dòng)內(nèi)表達(dá)的任何意見(jiàn)、研究成果、結(jié)論或建議，並

2、不代表香港特別行政區(qū)政府及專(zhuān)業(yè)服務(wù)發(fā)展資助計(jì)劃評(píng)審委員會(huì)的觀(guān)點(diǎn)?！?本工作坊獲,中醫(yī)臨床思路、方法與技巧,湖北中醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所 邱幸凡教授,一、臨床常用思維方法,一般思維方法有六種：聯(lián)想、想象、逆想、靈感、直覺(jué)、 邏輯。,就臨床而言，常用的思維方法有以下四種：,（一）單向思維；從本系統(tǒng)考慮。（二）多向思維：從多系統(tǒng)考慮。（三）逆向思維；從反方向性質(zhì)考慮。如：寒---熱；虛---實(shí)；表---里；陰---陽(yáng)；氣---血；

3、燥---濕；痰---瘀等等。,（四）想象思維：將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)自由改造，重新組合成新思新形象。,,愛(ài)因斯坦：“想象力比知識(shí)更重要，因?yàn)橹R(shí)是有限的，而想象力概括了世界上的一切?！?一、臨床常用思維方法,（一）運(yùn)用辨證基本理論,1、臟腑的生理、病理理論：,如：,心,,主體,聯(lián)屬,,,主血—胸（悶）、心（痛、悸）、面（色）、脈（節(jié)律、速率）,主神—意識(shí)（模糊）、思維（遲鈍）、情志（失常）、精神（錯(cuò)亂）、睡眠（失常）、記憶（善忘）。,合小腸—

4、小便異常（尿少、尿熱、尿頻、尿痛）,主脈------氣勢(shì)（強(qiáng)弱、大?。?、節(jié)律（結(jié)、促、代）、速率（快、慢）,華面------面色（淡白、青紫、無(wú)華）,應(yīng)虛里---同脈,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),2、邪正虛實(shí)理論,氣---少氣懶言、神疲乏力（不振）,血---面色無(wú)華、舌淡脈細(xì)（不濡）,陰---潮熱盜汗、五心煩熱（內(nèi)熱）,陽(yáng)---形寒肢冷、二便清利（外寒）,（1）正虛,,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),（2）邪實(shí)：,①六淫,風(fēng),致病

5、特點(diǎn)—輕揚(yáng)開(kāi)泄、易襲陽(yáng)位、善行數(shù)變、主動(dòng)、為百病之長(zhǎng)。,,證候特征—汗、癢、動(dòng)（病位、癥狀）、鳴。,寒,,致病特點(diǎn)—易傷陽(yáng)氣、寒性凝滯、寒性收引。,證候特征—清冷、痛、寒。,濕,,致病特點(diǎn)—易阻氣機(jī)、易傷陽(yáng)氣、濕性重濁、濕性粘滯、濕性趨下、易傷 陰位,證候特征—脹、重、濁、腫。,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),燥,,火（熱）,致病特點(diǎn)—易傷耗精氣、炎上、生風(fēng)動(dòng)血、擾心神、易瘡癰。,證候特征—熱、血、紅、腫、汗、渴、煩、昏。,,致病特點(diǎn)—

6、易傷津液、易傷肺。,證候特征—干、澀。,暑,,致病特點(diǎn)—其性炎熱、性升散、易傷津耗氣、多夾濕。,證候特征—熱、汗、煩、渴、昏。,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),②痰濁,,致病特點(diǎn)—阻氣、礙血、變化多端。,證候特征—痰、咳、重、悶、嘔、惡、滑、膩。,③瘀血,,致病特點(diǎn)—阻絡(luò)、礙血、結(jié)聚。,證候特征—痛、塊、血、紫。,④結(jié)石 …….。,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),3、經(jīng)驗(yàn)理論,? “久病入絡(luò)”、 ? “久病多瘀”、 ? “久病多

7、痰”、 ? “久病及腎”、 ? “怪病多痰”、 ? “實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”、 ? “陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”等等。,如：,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),（二）運(yùn)用辨證方法（理論）,1、外感熱?。?六經(jīng)辨證、 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、 三焦辨證。,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),2、內(nèi)傷雜?。?（1）單系統(tǒng)辨證法：五大系統(tǒng)

8、,癥狀,本系統(tǒng),,,虛實(shí)辨證,,寒熱辨證,,,虛證—?dú)庋庩?yáng)虧虛,實(shí)證—邪 氣 阻 滯,+本臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)癥,,,,,,,寒象—形寒肢冷、口淡不渴、二便清利,熱象—惡熱喜冷、口渴飲冷、二便秘結(jié),,《內(nèi)經(jīng)》：“氣合而有形，得臟而有名?！?,,如：胸、面、脈、神、小腸等,,心系統(tǒng),二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),(2)多系統(tǒng)辯證法：,如：,心系,,主 —— 心,虛—?dú)狻⒀?、陰、?yáng)——虛,,實(shí)—寒、熱、痰、瘀——實(shí),+心證,,,次—

9、五臟 如：,,腎陰虛 心火旺,肺氣虛,心氣虛,脾氣虛 心血虛,膽郁為滯 痰熱擾心,腎陽(yáng)虛水泛 水飲凌心,肝氣郁滯 瘀血阻心,,,,,,,二、臨床辨證方法與技巧--求機(jī),（一）拮抗求本法則：,1、虛——補(bǔ)：氣血陰陽(yáng)—臟腑,①直治—補(bǔ)本臟 : 氣虛補(bǔ)氣、血虛補(bǔ)血、 陰虛補(bǔ)陰、陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng),

10、②曲治—補(bǔ)他臟 :,氣中求血、血中求氣、陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰,,五行相生,脾、腎,三、論治方法與技巧---求本,2、實(shí)——瀉,①直治,,臟實(shí)——瀉臟腑實(shí)——瀉腑,,②曲治,,臟實(shí)——瀉腑腑實(shí)——瀉臟,寒——熱、熱——寒；燥——濡、濕——燥；急——緩、散——收；結(jié)——散、逸——行；堅(jiān)——削、留——攻；驚——平；滑可祛著、澀可固脫。,“宣（壅）通（滯）補(bǔ)（虛） 泄（閉）輕（實(shí)）重（驚）滑（著）澀（脫）燥（濁）濕（燥）”,,三、論治

11、方法與技巧---求本,（二）順性求本法則 :,木郁—達(dá)之：暢達(dá)—涌吐、理氣、疏肝 火郁—發(fā)之：發(fā)散—發(fā)表、升散 土郁—奪之：削奪—涌吐、消散、攻下 金郁—泄之：疏泄—發(fā)散、破氣、通便 水郁—折之：消利—行氣、實(shí)土、利水,順臟腑五行特性,,三、論治方法與技巧---求本,,,（三）順勢(shì)法則（求本）：

12、 依病位及病理趨勢(shì)驅(qū)邪外出的法則。,病位：上、中、下,2、依據(jù)病理趨勢(shì),,表—汗而發(fā)之（汗 ）,里——消而導(dǎo)之,上—上之（吐 ）,下—下之（瀉、利）,三、論治方法與技巧---求本,1、判斷病理趨勢(shì),,病勢(shì)：病理自然趨勢(shì),,四、選方方法與技巧 ---求準(zhǔn),(一）靈活運(yùn)用歷代驗(yàn)方,（1）選方的原則——脈證悉備,,其中又分,,專(zhuān)治方——專(zhuān)治一病之方 如：銀翹散,通治方——可治多病之方 如：六味地黃丸,（2）選方的靈活性：

13、,1、“但見(jiàn)一證便是，不必悉具” 如：小柴胡湯； 六味地黃丸等等。,2、古方新用：,如：,生脈散：原治熱傷元?dú)?，癥見(jiàn)倦怠氣短，懶言自汗，口干心悸等。現(xiàn)用于急性心梗，冠心，心絞痛，中毒性休克，心衰，心肌炎，心律紊亂。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：有正性肌力作用，增強(qiáng)冠脈流量，改善心肌供血，調(diào)整心肌代謝，降低氧耗量，調(diào)整血壓，改善微循環(huán)等。,達(dá)原飲：原治瘟疫或瘧邪伏膜原。現(xiàn)用于病毒感染性發(fā)熱，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，舌苔厚膩，一般4—5劑熱退，

14、肝、脾、淋巴結(jié)隨之正常。,芍藥甘草湯：原治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急?，F(xiàn)用于血管性頭痛，神經(jīng)性嘔吐，胸背腹部肌肉及神經(jīng)痛，習(xí)慣性便秘等等。,四、選方方法與技巧 ---求準(zhǔn),（二）吸收運(yùn)用近現(xiàn)代新驗(yàn)方,這些驗(yàn)方可見(jiàn)于方書(shū)、雜志或其他類(lèi)書(shū)籍中。,如：二仙湯（上海中醫(yī)學(xué)院）——方用：仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟、知母、黃柏。治療更年期綜合癥、高血壓、腎炎、泌尿系感染等。 冠心Ⅱ號(hào)（中醫(yī)研究院）——方用：丹參、紅花

15、、赤芍、川芎、降香。治療冠心、腦血管病。 復(fù) 肝 丸（ 朱 良春 ）——方用：土鱉、太子參、草河車(chē)、姜黃、郁金、三七、雞內(nèi)金。治療慢肝、肝硬。 益腎湯（朱海龍）——方用：赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、二花、丹參、半枝蓮、連翹、仙靈脾、歸尾、巴戟天、肉蓯蓉。治療慢性腎炎有蛋白尿者。,四、選方方法與技巧 ---求準(zhǔn),五、用藥方法與技巧---求效,（一）重視前人配伍經(jīng)驗(yàn)：,配伍——取兩種不同性質(zhì)、 氣味、功能的藥

16、物相配，調(diào)其偏勝。,,1、相反配伍法：,作用,,改變其本來(lái)功效，,取得另一種新效果。,如：氣藥血藥相配——桂枝配白芍；金鈴子配元胡；人參配丹參（二參丹）；山楂配丹皮等等。 寒藥熱藥相配——黃連配肉桂；川連配吳萸；石膏細(xì)辛（二辛散）；川連配干姜等等。,寒藥燥藥相配——黃芩配厚樸；黃柏配蒼術(shù)等等。補(bǔ)藥瀉藥相配——白術(shù)配枳實(shí)；黃芪配防風(fēng)；白芍配柴 胡；紅棗配生姜等等。散收藥物相配——干姜配五味；郁金配白礬等等。升降藥物相配——柴

17、胡配前胡；桔梗配枳殼等等。辛苦藥物相配——半夏配黃連等等。甘酸藥物相配——白芍配甘草；烏梅配生地等等。 動(dòng)靜藥物相配——當(dāng)歸配白芍等等。,五、用藥方法與技巧---求效,2、相輔（相成）配伍法：,（1）相輔配伍——取其功用互補(bǔ)的兩種藥相配，相互發(fā)揮其特長(zhǎng)，從而增強(qiáng)其作用。,如：蒼術(shù)—厚樸；豆蔻—蔥白；枳實(shí)—竹茹； 木香— 檳榔；附子—茯苓；半夏—陳皮； 杏仁—貝母；知母—貝母；人參— 蛤蚧 黃

18、柏—知母等等。,五、用藥方法與技巧---求效,（2）協(xié)同配伍——取性質(zhì)和攻效類(lèi)似的兩種藥物配伍，以加強(qiáng)藥效。,如：黨參 —黃芪；附子—肉桂； 沙參—麥冬；杜仲—續(xù)斷； 棗仁—柏子仁；三棱—莪術(shù)； 昆布—海藻 等等。,五、用藥方法與技巧---求效,（二）學(xué)習(xí)前人用藥經(jīng)驗(yàn)：,如：傳統(tǒng)葶藶大棗瀉肺湯，奚鳳霖認(rèn)為單用葶藶比加大棗的效果好。他常用隔紙焙，研末，4-6g/次，2次/天，用以治療肺心浮腫。但

19、傳導(dǎo)阻滯慎用。,五、用藥方法與技巧---求效,六、藥物的巧用—前人用藥經(jīng)驗(yàn),,1、玉米須：岳靈中：小兒腎炎常服可愈，成人效不佳。2、升麻：顏德馨：升白，升血小板，治血液病，每方必用。3、烏梅：《濟(jì)生方》有烏梅丸（烏梅、醋），治療腸風(fēng)便血。今用烏梅加山甲、三七、僵蟲(chóng)等，治各種息肉（直腸、十二指腸、聲帶、膽囊 等等），效良。4、厚樸：治肌強(qiáng)直。5、補(bǔ)骨脂：治病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。6、苦參：心律不齊。7、五味：降酶。,謝 謝 ！,