中醫(yī)內(nèi)科熱病新進(jìn)展解析

1、中醫(yī)內(nèi)科熱病新進(jìn)展,,第一部分 中醫(yī)內(nèi)科熱病概述,,,中醫(yī)內(nèi)科熱病學(xué)是研究外感熱病、疫病和內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)、診斷辨證治療、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及其預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。中醫(yī)熱病學(xué)建立在溫病學(xué)、傷寒論學(xué)的基礎(chǔ)上，但又與之不同，在于其更強(qiáng)調(diào)臨床診療規(guī)律。,外感熱病,外感熱病,是指感受外邪而引發(fā)的以發(fā)熱為主證的一類疾病。古人稱之為“傷寒”(后世稱之為“廣義傷寒”) ,即《素問(wèn)》所謂“今夫熱病者,皆傷寒之類也”。后世又將其分為“傷寒”(又稱“狹義傷寒”)和“

2、溫病”兩大類。西醫(yī)所謂急性感染性疾病,特別是急性傳染病,皆屬中醫(yī)外感熱病的范疇。,1 熱病的臨床癥狀,《素問(wèn)·熱論篇》明確指出：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，提出熱病者必有外邪侵襲，方能考慮為熱病，同時(shí)也指出了發(fā)熱是熱病的主要癥狀。 《素問(wèn)·骨空論篇》：“??風(fēng)從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒??”，《素問(wèn)·熱論篇》：“??頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)，??身熱目疼而鼻干，??胸脅痛耳聾，??腹?jié)M而嗌干”，

3、《傷寒雜病論·太陽(yáng)病脈癥并治》對(duì)此進(jìn)行了闡發(fā)，“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?《素問(wèn)·熱論篇》謂：“三陰三陽(yáng)，五臟六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣?！碧岢隽巳幦?yáng)的實(shí)質(zhì)就是臟腑受邪為核心的臟腑辨證方法。五臟在急診熱病辨證中占了主要的地位。 《內(nèi)經(jīng)》亦提出發(fā)生熱病時(shí)也必然有五臟熱病見(jiàn)證，并相應(yīng)采取五臟辨證方法?！端貑?wèn)·刺熱篇》：“肝熱病者，??熱爭(zhēng)則

4、狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥；?? 心熱病者，??熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無(wú)汗；??脾熱病者，??熱爭(zhēng)則腰痛，不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛；??肺熱病者，??熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；??腎熱病者，??熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)，骨行寒且痰，足下熱，不欲言??”。為臨床治療提供了重要的依據(jù)。,2 熱病的臟腑辨證,3 熱病的治則治法,治則方面 《素問(wèn)·至真要大論篇》：“治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之

5、，溫者清之，??強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也?！薄端貑?wèn)·熱論篇》：“治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已??”，《靈樞·熱論篇》：“以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者”。,3 熱病的治則治法,治療方法《素問(wèn)·至真要大論篇》指出：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”，“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”。東漢仲景以后則多宗其傷寒之治，多用辛溫以開(kāi)其閉，如麻黃

6、，桂枝之流，對(duì)于屬風(fēng)寒者取得了較好的療效，但對(duì)于風(fēng)熱、溫邪所致者則多有不治，至金·劉完素以《素問(wèn)·熱論篇》：“未滿三日者可汗之而已，其滿三日者可泄而已”的原則，提出分表里兩類，治療以寒涼為主，對(duì)于表證兼熱者自創(chuàng)益元散，雙解散等以表里雙解，對(duì)里證者則多繼承了傷寒承氣之法。這種根據(jù)病程的長(zhǎng)短，病位的淺深，邪實(shí)的輕重程度，對(duì)急診臨床治療中有普遍的實(shí)用性。,4 預(yù)防與調(diào)理,強(qiáng)調(diào)未病先防，調(diào)養(yǎng)正氣?！端貑?wèn)·上古天

7、真論篇》所謂：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》：“邪之所湊，其氣必虛?！痹谡{(diào)理方面，指出合理的飲食有助于調(diào)理及復(fù)發(fā)的治療，如《素問(wèn)·熱論篇》：“??諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。??視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣?！?第二部分 中醫(yī)內(nèi)科熱病學(xué)當(dāng)代發(fā)展,,,由于時(shí)代的變遷，社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展變化，

8、人類的疾病譜也隨之不斷變化，新疫苗的開(kāi)發(fā)研制使人類對(duì)傳染性疾病的控制能力越來(lái)越強(qiáng)。但是，生態(tài)環(huán)境的不斷惡化和人與自然關(guān)系的不協(xié)調(diào)發(fā)展，引發(fā)了新型傳染病的出現(xiàn)。如2003年春發(fā)生的傳染性非典型肺炎，屬于疫病范疇，其給中醫(yī)熱病學(xué)的研究提出了新的課題。,一 對(duì)熱病病因病機(jī)的創(chuàng)新,新病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的建立是不斷豐富辨證論治方法的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的六淫七情致病因素基礎(chǔ)上，闡發(fā)新的病因病機(jī)，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。,,1 毒邪致病理論 姜良鐸認(rèn)為，

9、凡是對(duì)機(jī)體有不利影響的因素，無(wú)論這種因素來(lái)源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為毒。以人體為界，來(lái)源于身體之外的有害于身體健康的物質(zhì)，歸于外來(lái)之毒范疇。如外感六淫之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等，病原微生物如細(xì)菌、病毒等，大氣污染，農(nóng)藥、化肥對(duì)食品的污染，均為外來(lái)之毒。來(lái)源于體內(nèi)的有害健康的物質(zhì)歸于內(nèi)生之毒的范疇。,來(lái)源主要有三方面：一是指機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種代謝廢物，由于其在生命過(guò)程中無(wú)時(shí)無(wú)刻不在產(chǎn)生，因此是內(nèi)生之毒的主要來(lái)源，也是機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊

10、亂時(shí)存留體內(nèi)危害人體健康的主要因素；二是指那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量而轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)成毒，如血糖、血脂過(guò)高；三是指本為生理性物質(zhì)由于改變了其所應(yīng)存在的部位也成為一種毒，如胃液是人體正常的消化液，當(dāng)進(jìn)入腹腔引起腹膜炎時(shí)，也歸于內(nèi)生之毒。疾病的發(fā)生發(fā)展與“毒”在體內(nèi)存在與否有直接關(guān)系。毒存體內(nèi)對(duì)人體的危害，就是破壞了人體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)化為陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)。根據(jù)存于體內(nèi)之毒的性質(zhì)、數(shù)量以及機(jī)體的功能狀

11、態(tài)決定了疾病的輕重緩急。,2 伏氣學(xué)說(shuō)伏氣學(xué)說(shuō)在疑難病癥的診療中發(fā)揮指導(dǎo)作用。吳又可《溫疫論》指出，溫疫之邪侵入人體后，伏于半表半里之膜原，疫邪從膜原向表里傳變，或“內(nèi)侵于府”或“外淫于經(jīng)”，針對(duì)這一特有的病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)，提出了宣透膜原、透邪外出的治則。楊欽河認(rèn)為“伏氣”學(xué)說(shuō)在溫病發(fā)病中占有重要地位，對(duì)艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病亦可從伏氣溫病論治，認(rèn)為疾病的內(nèi)因?yàn)檎龤馓摀p，外因?yàn)楦惺苁顫癫⌒?、邪伏體內(nèi)，正氣較盛則不發(fā)病，倘正氣不

12、足，可由外因誘發(fā)，治療以清、透、解毒為主，在實(shí)踐中取得了一定療效。,3 外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ) 姜良鐸認(rèn)為，外感熱病與內(nèi)傷病證間有著非常密切的關(guān)系，兩者相互影響，認(rèn)識(shí)外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)，對(duì)于外感病的辨治具有重要意義。無(wú)內(nèi)傷的外感熱病多呈典型經(jīng)過(guò)，易于診斷治療；而有內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)外感病則在病因病機(jī)、證候演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等各方面表現(xiàn)出特異性，這一理論提高了外感熱病的辨證水平和臨床療效，并幫助臨床醫(yī)師正確評(píng)估疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。,,二 診斷和辨證方法研

13、究,,1 三期二十一候溫?zé)岵”孀C法 董建華提出的三期二十一候溫?zé)岵”孀C規(guī)范，將急性外感熱病分為表證期、表里證期、里證期三個(gè)階段二十一個(gè)證候進(jìn)行辨證，熔寒溫為一爐，吸取各種辨證方法的精華，是外感熱病學(xué)辨證規(guī)范化的重大進(jìn)展。,2 三維立體辨證方法 劉蘭林寒溫融會(huì)地納入外感熱病證譜的各種證候，提出病期、病性及病位的外感熱病三維辨證方法，綜合分析外感熱病的證候與病理，以全面適應(yīng)外感熱病的辨證。(1) 辨病期：病期是指在外感熱病前后連

14、續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，隨著正邪雙方具體態(tài)勢(shì)不同，表現(xiàn)為諸多性質(zhì)互異的病理階段。具體分為表證期、氣分期、營(yíng)血期、正衰期、恢復(fù)期。( 2 ) 辨病位：外感熱病的病位幾乎可以涉及所有的臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織等，大體分為邪在肌表，邪在半表半里，邪在臟腑，其他病位。( 3 ) 辨病性：外感熱病的病證性質(zhì)涉及到人體正氣的狀態(tài)、病邪的屬性及邪正相爭(zhēng)的整體反應(yīng)，大致有虛實(shí)屬性，寒熱屬性，六淫屬性，其他病邪屬性。,,三 治療理論的研究進(jìn)展,,1 截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論

15、姜春華提出的截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論，認(rèn)為治療急性熱病要重用清熱解毒，早用苦寒攻下，及時(shí)涼血化瘀，經(jīng)臨床實(shí)踐證明可以提高療效，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，阻擋病邪深入，是治療理論的重大突破。,2 熱瘀證診療理論 楊進(jìn)指出，瘀血是溫病過(guò)程中一個(gè)重要的病理變化，一般以熱毒與瘀血結(jié)合形式存在，形成熱瘀證。隨著對(duì)溫病營(yíng)血分病理實(shí)質(zhì)研究的深入，對(duì)溫病熱瘀證的形成、表現(xiàn)、實(shí)質(zhì)和治法原理的認(rèn)識(shí)取得了一定進(jìn)步，提高了溫病的證治水平。提出了清氣化瘀法、涼營(yíng)化瘀法、涼血散血法、清氣

16、涼血化瘀法、通下化瘀法、養(yǎng)陰化瘀、益氣化瘀法、清心開(kāi)竅化瘀法、涼肝息風(fēng)化瘀法、化痰破滯通瘀法等化瘀十法。,3 急性外感熱病治療中益氣法的應(yīng)用 高雅指出，氣是機(jī)體實(shí)施防御功能的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，起到護(hù)衛(wèi)肌表、防邪入侵或與邪抗?fàn)幍闹匾饔谩！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”已指出疾病的發(fā)生有內(nèi)因、外因。正氣盛衰是內(nèi)因，邪氣強(qiáng)弱是外因，外因通過(guò)內(nèi)因起作用，這是疾病形成的根本規(guī)律。,在外感熱病治療中，積極應(yīng)用益氣扶正藥有四方面作用：

17、可激活或調(diào)節(jié)感染宿主的免疫功能，對(duì)清熱解毒等祛邪藥作用的發(fā)揮具有積極意義；可迅速廓清病原微生物及其毒素，清除致熱源；可防止外感熱病由表向里傳變，扶助正氣，祛除邪毒；可補(bǔ)氣救脫，解除危候。外感熱病誤治或病勢(shì)進(jìn)展易出現(xiàn)痙、厥、閉、脫等危癥。如熱病極期，熱毒太盛正氣不足，正不勝邪，會(huì)突發(fā)熱勢(shì)驟降、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥逆等正氣暴脫之危候，應(yīng)急予益氣回陽(yáng)固脫。,4 溫涼并用解表法 溫涼并用治療外感熱病，始于張仲景《傷寒論》之桂枝

18、二越婢一湯，其后很多醫(yī)家用之，臨床多有治驗(yàn)。在治療時(shí)，單純辛涼則汗出不透，單用辛溫，常汗出熱不解，而溫涼并用則風(fēng)寒風(fēng)熱可以兩解。治療外感熱病，在辛溫劑中配辛涼之品，既可散郁熱，又防溫燥太過(guò)；辛涼劑中配辛溫之品，既可散寒郁，又防涼遏太過(guò)，郁伏外邪，溫涼并用，是謂兩全。,第三部分 中醫(yī)對(duì)部分熱病的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展,,一 中醫(yī)對(duì)流行性感冒的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展,流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感) 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主

19、要公共健康問(wèn)題之一。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎等其他急性呼吸道傳染病的鑒別診斷困難。流感能加重潛在的疾病( 如心肺疾患 )或者引起繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或原發(fā)流感病毒性肺炎，老年人以及患有各種慢性病或者體質(zhì)虛弱者患流感后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。,流感屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”、“外感熱病”范疇，是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但不同季節(jié)往往

20、與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見(jiàn)。若四時(shí)六氣失常，如《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》云“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫”，即非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)，病情較重，往往互為傳染流行。流感可按照熱毒證、濕熱證、熱毒壅肺證等證候進(jìn)行辨證論治。,二 中醫(yī)對(duì)傳染性非典型肺炎的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展,傳染性非典型肺炎（ SRAS）是由冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、

21、可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查可見(jiàn)肺部炎性浸潤(rùn)影，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或降低，抗菌藥物治療無(wú)效是其重要特征。重癥病例表現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征。,SRAS符合《素問(wèn)·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，

22、病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”、“熱病”范疇。其病因?qū)僖叨局?，由口鼻而入，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴極度乏力、干咳、呼吸困難。起病急，病情重，傳變快，主要病位在肺，亦可累及其他臟腑。其基本病機(jī)為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。積極應(yīng)用中醫(yī)藥早預(yù)防、早治療、重祛邪、早扶正、防傳變可以取得良好的防治效果。SRAS可按照疫毒犯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證、內(nèi)閉外脫證、氣陰虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證等證候進(jìn)行辨證論治。對(duì)SRAS的預(yù)防

23、方面，中醫(yī)預(yù)防屬于非特異性預(yù)防，可根據(jù)需預(yù)防人群的不同特征，或口服中藥，或應(yīng)用室內(nèi)懸掛，熏蒸中藥或非藥物療法如針灸等方法進(jìn)行預(yù)防。,三 中醫(yī)對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展,,,1 對(duì)乙型病毒性肝炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)病毒性肝病雖然發(fā)生與發(fā)展的病機(jī)較為復(fù)雜,并隨著遺傳、體質(zhì)、生活、飲食、情緒、心理的不同而表現(xiàn)多樣性,但作為一個(gè)獨(dú)立的疾病有它特有的規(guī)律與特征。因此,應(yīng)從中醫(yī)學(xué)角度,依照中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)與整體觀念理論去解釋、認(rèn)識(shí)病毒性肝炎病變的規(guī)律與全過(guò)

24、程,才能有的放矢地辨證施治。,2 病因歸屬 　按照中醫(yī)學(xué)的“三因致病”理論,乙型病毒性肝病既不屬于外感六淫,亦不符合內(nèi)傷七情。乙肝具有傳染性,但無(wú)明顯流行性,發(fā)病既不同于溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血的傳變,亦不同于濕溫病的上、中、下三焦的傳變。但其發(fā)病確實(shí)有由氣及血、由陽(yáng)及陰、由中焦到下焦,甚至耗血、動(dòng)血的演變過(guò)程。因此,可以說(shuō)屬于廣義的溫病范疇。其病因符合《瘟疫論》中“雜氣”致病的范疇。《瘟疫論》指出,雜氣致病的特點(diǎn)為:“蓋當(dāng)其時(shí),適有某氣

25、專入某臟腑經(jīng)絡(luò),專發(fā)為某病,故眾人之病相同,非關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)或?yàn)橹C也。不可以年歲四時(shí)為拘,蓋非五運(yùn)六氣所能定者,是知?dú)庵翢o(wú)時(shí)也”。,3 演變規(guī)律　中醫(yī)認(rèn)為肝炎病毒是“雜氣”的一種。就乙型肝炎的疾病演變規(guī)律與臨床特點(diǎn)而言,其“雜氣”的性質(zhì)屬于濕毒,基本病機(jī)為濕毒內(nèi)蘊(yùn)、肝脾同病。其總體演變規(guī)律為:濕毒之邪久踞體內(nèi),病變由脾失運(yùn)化,肝失疏泄,依素體差異和/ 或生存條件的不同,進(jìn)而演變或?yàn)槠⑻摑袷?、肝熱血?或?yàn)闈穸緹胧?、擾營(yíng)入血。久則

26、脈絡(luò)瘀阻,瘀血內(nèi)生,以致氣、血、痰、濕互結(jié)于脅下?；蛴绊懰捍x形成鼓脹；或因氣血無(wú)源生化,肝血不足精血不化,以致肝腎陰虛;或脾陽(yáng)不足,腎陽(yáng)衰微,以致脾腎陽(yáng)虛。整個(gè)病變的發(fā)展由氣及血、由陽(yáng)入陰、由中焦到下焦,并且“濕毒”之邪貫穿于疾病的始終。,四 中醫(yī)對(duì)艾滋病(AIDS)的的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展,艾滋病(AIDS)是由感染人類免疫缺陷病毒(H IV)而引起的一種慢性傳染病。,1. 1　艾滋病的病因是疫毒,其病機(jī)演變有固有的規(guī)律艾滋病的

27、病因非常類似于溫病學(xué)家所提出的“雜氣”,也類似于其他醫(yī)家所說(shuō)的“疫毒”、“瘟邪熱毒”、“ 濕熱穢濁”等。但艾滋病畢竟是一種新的傳染病,其病因與上述所說(shuō)也畢竟有不盡吻合之處。根據(jù)調(diào)查的2000多例HIV /AIDS(國(guó)家十五科技攻關(guān)項(xiàng)目)來(lái)看,艾滋病的病因還有戕傷元?dú)?、多兼濕性、可控可防等特點(diǎn)。至于艾滋病病因的中醫(yī)名稱,有待繼續(xù)商討。,有人認(rèn)為艾滋病的病因?yàn)榉皽匾?即疫毒) 。伏邪溫疫通過(guò)性接觸、血液傳播、母嬰傳播而入侵人體。因其

28、具有強(qiáng)烈傳染性、潛伏性和嚴(yán)重的致病性,所以不同于一般外邪所化之毒。伏邪瘟疫屬癘氣的一種,具有很強(qiáng)的傳染性。疫毒侵入人體,有一定的潛伏期,一旦發(fā)病,病情兇險(xiǎn)?！端貑?wèn)·刺法論》中提到:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似?！泵鞔鷧怯挚傻摹稖匾哒摗分赋?“溫疫之為病,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感?！边@里的伏邪溫疫就屬于“異氣”的一種。,艾滋病具有潛伏期長(zhǎng),病死率高,病情復(fù)雜,傳染性和流行性強(qiáng)等特點(diǎn)。艾

29、滋病前期,以發(fā)熱、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹瀉、口干、溲黃、舌紅、苔厚膩等為主要臨床表現(xiàn),即呈現(xiàn)一派溫毒或濕熱穢濁之邪致病的特點(diǎn)。故認(rèn)為多屬于瘟疫的范疇。因其潛伏期長(zhǎng),艾滋病前期發(fā)病呈現(xiàn)由里及表的特點(diǎn),故艾滋病屬于伏氣瘟疫。艾滋病呈現(xiàn)進(jìn)行性慢性虛損性的改變,其主要病因?yàn)橐叨局耙殉蔀楣沧R(shí)。關(guān)于本病疫毒的性質(zhì),有學(xué)者認(rèn)為屬于瘟邪熱毒,也有認(rèn)為屬于濕熱穢濁之邪。,疫毒之邪侵入人體是否發(fā)病不僅取決于疫毒之邪的強(qiáng)弱,更主要取決于機(jī)體的抵抗能力

30、。如稟賦不足、房勞過(guò)度、血虛體弱、毒品損傷、情志所傷等內(nèi)在因素,均為促進(jìn)本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。人體免疫功能在中醫(yī)屬元?dú)獾淖饔?元?dú)飧谀I,并經(jīng)三焦而敷布周身,激發(fā)和推動(dòng)人體各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。有關(guān)研究對(duì)本病的發(fā)病及演變過(guò)程給出了全面的分析,指出人體感受毒邪之后,其發(fā)病與否取決于正氣強(qiáng)弱,正氣強(qiáng)者可不發(fā)病,或僅呈帶毒狀態(tài);正氣虛者則毒邪使人發(fā)病。由于疫毒深重,發(fā)病多直入營(yíng)血,然后由里出表,符合伏氣溫病的發(fā)展規(guī)律。,疫毒侵入人

31、體后的病機(jī)演變有一定的規(guī)律。疫毒往往先傷肺脾,然后深入心肝腎諸臟,漸見(jiàn)虛損征象;同時(shí),毒邪兼痰阻滯經(jīng)脈而出現(xiàn)瘰疬。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,脾氣漸衰,肝血耗傷,邪毒與痰瘀結(jié)滯日久,可出現(xiàn)癥瘕包塊以及失榮等病證,如痰濁兼挾肝風(fēng),風(fēng)痰蒙及心竅,可發(fā)為震顫抽搐,竄犯經(jīng)隧則見(jiàn)肢體麻木或半身不遂,痰涎壅塞神竅可呈現(xiàn)癡呆,病至終末期多因邪盛正衰,陰涸液竭、陽(yáng)氣脫絕而死亡。疫毒是可以預(yù)防可以控制的,重視預(yù)防可以不病,重視控制可以少病,日常生活接觸可以

32、不被傳染,這又是疫毒的特點(diǎn)之一。,,1. 2　艾滋病的病因病機(jī)既符合伏氣溫病,又有內(nèi)傷雜病的特點(diǎn)運(yùn)用中醫(yī)溫病學(xué)理論進(jìn)行統(tǒng)一研究的依據(jù)是:統(tǒng)一的許多臨床證候與溫病的某些特征極為相似。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道已經(jīng)證實(shí)應(yīng)用中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證治療AIDS,對(duì)改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者壽命起到了一定的作用,取得了可喜的成績(jī)。,艾滋病的病理演變可概括為2種: ①外感疾病的演變過(guò)程,由于本病具有病情重、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn),故屬于中

33、醫(yī)溫病學(xué)范疇; ②內(nèi)傷疾病的病理變化過(guò)程,即氣血陰陽(yáng)虛衰,或后期虛實(shí)夾雜的傳變過(guò)程。如持續(xù)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、異常消瘦、疲乏、食少、納差、長(zhǎng)期腹瀉、慢性咳嗽和呼吸困難等特點(diǎn)。,根據(jù)以上諸多癥候,加之本病潛伏期長(zhǎng),發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重,溫?zé)嵝岸緩睦锿赴l(fā)可引起斑疹、吐衄、便血、尿血等出血癥狀,甚則出現(xiàn)熱毒熾盛,熱盛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)。因此,當(dāng)屬于中醫(yī)伏氣瘟病的范疇。本病發(fā)生過(guò)程中,又多有全身乏力、納差、長(zhǎng)期低熱及腹瀉、進(jìn)行性消瘦及淋巴結(jié)腫大等一派元

34、氣虧損,精氣不足的表現(xiàn)。有人根據(jù)《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“精氣奪則虛”以及《金匱要略·血痹虛勞病脈證》篇所述“勞之為病,其脈浮大,手足煩??酸削不能行”,“痹俠背行,若腸鳴,馬刀挾癭者??腹?jié)M,甚則溏瀉,食不化”,及“脈虛弱細(xì)微者,喜盜汗也”等論述,結(jié)合該病晚期出現(xiàn)的“失榮”現(xiàn)象,綜合患者全身臟器損傷甚至衰竭的病理,因而將本病歸屬中醫(yī)“虛勞”的范疇。,,艾滋病雖在某種程度上符合由慢性傳染病向內(nèi)傷雜病演變的病理過(guò)程,但畢

35、竟始終具有傳染性,而許多醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)虛勞不強(qiáng)調(diào)其傳染性。因此,艾滋病是否應(yīng)歸屬“虛勞”尚存有爭(zhēng)議。,,1. 3　衛(wèi)氣虛損是艾滋病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)衛(wèi)氣是正氣的重要組成部分。正氣代表了人體防御抵抗病邪的能力,正與邪的斗爭(zhēng)普遍貫穿于疾病的發(fā)生、發(fā)展和終結(jié)的全過(guò)程。人體的免疫功能的作用可以用“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”來(lái)分析,正氣是宗氣、元?dú)狻I(yíng)氣、衛(wèi)氣及臟腑之氣的總和。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看正氣的范圍應(yīng)大于現(xiàn)代科學(xué)的免疫系統(tǒng)。,人體的衛(wèi)

36、氣分為內(nèi)衛(wèi)氣和外衛(wèi)氣兩種。“內(nèi)衛(wèi)氣”可以代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)。屬氣屬陰,行于內(nèi)。外衛(wèi)氣即衛(wèi)陽(yáng)、行于表。外衛(wèi)氣與內(nèi)衛(wèi)氣一陽(yáng)一陰、一表一里,互相協(xié)同,保護(hù)機(jī)體。內(nèi)衛(wèi)氣具有:“防御功能、監(jiān)督作用、自穩(wěn)功能”。毒邪侵襲內(nèi)衛(wèi)氣使之虛損、衰竭是艾滋病病機(jī)的重要環(huán)節(jié)。抓住這個(gè)環(huán)節(jié)就可以對(duì)其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。,,艾滋病是毒邪侵襲,損傷人體的外衛(wèi)氣和內(nèi)衛(wèi)氣(即免疫系統(tǒng))所引起的。內(nèi)衛(wèi)氣奮起抗邪,正邪斗爭(zhēng),當(dāng)正能勝邪則無(wú)癥狀表現(xiàn)

37、,邪伏體內(nèi),但不發(fā)病(即艾滋病潛伏期) ;當(dāng)邪盛正虛,毒邪乘虛而致病,則表現(xiàn)出一系列不同的癥狀(即艾滋病期) 。久而導(dǎo)致衛(wèi)氣虛損,人體的免疫系統(tǒng)功能降低,逐漸損傷人體臟器,導(dǎo)致一系列虛損癥狀。,,1. 4　正氣的虛衰與免疫功能的低下是艾滋病病機(jī)的關(guān)鍵現(xiàn)代免疫學(xué)將人體內(nèi)免疫反應(yīng)分為體液免疫和細(xì)胞免疫兩大類,兩者既互相依賴又相互抑制。有研究認(rèn)為類似中醫(yī)陰陽(yáng)的相生相制,并在一定條件下取得動(dòng)態(tài)平衡,從而維持免疫功能的協(xié)調(diào),使機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘

38、、精神乃治的平衡狀態(tài)。免疫功能和中醫(yī)正氣之間的一個(gè)對(duì)應(yīng)的關(guān)系所在,二者的虛衰與低下是艾滋病病機(jī)的關(guān)鍵。,,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, TH1 型細(xì)胞因子和與之相應(yīng)的細(xì)胞免疫高反應(yīng)是阻止HIV感染和艾滋病形成與發(fā)展的主要因素。隨著病程的進(jìn)展,體液免疫反應(yīng)逐漸主導(dǎo)HIV感染者的免疫反應(yīng),大量研究顯示這種免疫反應(yīng)不僅不能徹底清除病毒,更大的可能性是有助于病毒逃避其他免疫機(jī)制的清除作用而使機(jī)體逐漸喪失免疫功能,其病情更趨惡化,最終導(dǎo)致機(jī)體損傷,即中醫(yī)理

39、論中的“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”的病理狀態(tài)。,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在本病的發(fā)展過(guò)程中,多數(shù)患者始終有肢體疼痛、麻木、乏力、倦怠、納差、頭痛、胸痛、腹痛、癥瘕、消瘦、皮膚瘙癢、舌質(zhì)淡有瘀斑或青、脈象細(xì)澀或弦澀等氣虛血瘀癥候。并據(jù)此認(rèn)為,血流變的改變可能與免疫功能的改變有一定關(guān)系,而通過(guò)對(duì)艾滋病患者進(jìn)行益氣活血治療對(duì)改善此證候確取得了較好療效。從中醫(yī)的角度看,瘀血既是機(jī)體正氣虛的病理產(chǎn)物,也是可以導(dǎo)致正氣虛的病理因素?？梢?jiàn),正氣不足是A IDS發(fā)病