流行性感冒診療方案解讀ppt課件

1、流行性感冒診療方案（2018年版）,,,1,流感情況簡(jiǎn)述及方案制定背景,01,病原學(xué),02,流行病學(xué),03,發(fā)病機(jī)制及病理,04,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,05,目錄,CONTENTS,診斷,06,重癥與危重病例,07,鑒別診斷,08,治療,09,2,預(yù)防,10,,一、流感情況概述及方案制定背景,3,,一、流感情況概述及方案制定背景,4,二、病原學(xué),5,甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型,乙型流感病毒中的Victoria和Yamaga

2、ta系。,今年秋冬季節(jié)人主要感染的流感病毒類(lèi)型,,,二、病原學(xué),6,,三、流行病學(xué),病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可達(dá)1～3周。,7,近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播,主要傳染源，從潛伏期末到急性期都有傳染性。,三、流行病學(xué),8,三、流行病學(xué),（三）易感人群 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。,9,三、流行病學(xué),

3、（四）重癥病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制

4、劑或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) ²；5.妊娠期婦女。,10,四、發(fā)病機(jī)制及病理,（一）發(fā)病機(jī)制 甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散

5、并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。,11,四、發(fā)病機(jī)制及病理,12,四、發(fā)病機(jī)制及病理,（二）病理改變 病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞

6、死等炎癥反應(yīng)。,13,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。（一）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。 部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。 無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4

7、天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。,14,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（二）并發(fā)癥： 肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1、肺炎 流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。

8、外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。,15,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（二）并發(fā)癥：2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心臟損傷 心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心包炎?？梢?jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺

9、血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。,16,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（二）并發(fā)癥：4.肌炎和橫紋肌溶解 主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克 表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。,17,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化：

10、 部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,18,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型。（2）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原

11、檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。,19,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查：（3）血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫

12、熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。,20,五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,（四）影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。 兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。,21,六、診斷： 主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原

13、學(xué)檢查,（一）臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,22,七、重癥與危重病例,（一

14、）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,23,七、重癥與危重病例,（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦??；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,2

15、4,八、鑒別診斷,（一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)（二）其他類(lèi)型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌

16、性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。,25,九、治療,（一）基本原則1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。,26,

17、九、治療,（一）基本原則3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀(guān)察病情變化，尤其是兒童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。,27,九、治療,（二

18、）對(duì)癥治療 高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。,28,九、治療,（三）抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī) 發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。 重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給

19、予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。 無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。,29,九、治療,（三）抗病毒治療2.抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋（2）扎那米韋（3）帕拉米韋離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前

20、監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。,30,九、治療,（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑

21、。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。,31,九、治療,（2）扎那米韋： 適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。（3）帕拉米韋： 成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適

22、當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察不良反應(yīng)。,32,九、治療,（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。,33,九、治療,（五）中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)（2）熱

23、毒襲肺2.重癥辨證治療方案（1）毒熱壅肺（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫3.恢復(fù)期辨證治療方案,34,九、治療,1.輕癥辨證治療方案---風(fēng)熱犯衛(wèi):主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減 銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g

24、 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。,35,九、治療,1.輕癥辨證治療方案---風(fēng)熱犯衛(wèi):加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g； 腹

25、瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。 若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等。兒童：可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等,36,九、治療,1.輕癥辨證治療方案---熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈

26、：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減 炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g    浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g煎服法：

27、水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。,37,九、治療,1.輕癥辨證治療方案---熱毒襲肺加減：便秘加生大黃（后下）6g； 持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。兒童：可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服,38,,,,發(fā)熱惡寒

28、咳嗽鼻塞周身疼痛,發(fā)熱口渴咽痛,衛(wèi)氣同治表里雙解,清解外邪,,,,,,紅景天,大黃,扶正＋祛邪,清肺化瘀調(diào)節(jié)免疫,肺與大腸相表里,宣肺泄熱,,,,（清代《溫病條辨》） 銀翹散±麻杏石甘湯 （漢代《傷寒論》）,,,（ 明代《瘟疫論》）,通腑泄肺先證用藥截?cái)嗖?shì),“清瘟解毒，宣肺泄熱”,理論獨(dú)特 組方獨(dú)特 療效獨(dú)特,以絡(luò)病理論為指導(dǎo)集二千年治療外感溫?zé)岵〗M方用藥之精華,連花清瘟膠囊/顆粒

29、 組方特點(diǎn),連花清瘟成分分析,連花清瘟（國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)藥物）14次獲各診療方案推薦,,,,,,,,,2004年,2005年,2007年,2008年,2003年SARS肆虐，連花制劑應(yīng)用員工和醫(yī)生防御效果顯著國(guó)家綠色通道批示連花進(jìn)行流感臨床研究2004年 獲得國(guó)家生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào),正式上市。衛(wèi)生部《人禽流感診療方案》治療推薦用藥 ；向越南捐贈(zèng)300萬(wàn)連花清瘟進(jìn)行禽流感防治,連花清瘟膠囊轉(zhuǎn)為OTC甲類(lèi),成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局《災(zāi)后

30、疾病防治指導(dǎo)意見(jiàn)》治療感冒推薦用藥向?yàn)?zāi)區(qū)捐贈(zèng)1600萬(wàn)連花清瘟,2009年,2010年,2011年,2012年,2013年,2014年,,,成為衛(wèi)生部《人感染甲型H1N1流感診療方案》治療推薦用藥向流感疫區(qū)捐贈(zèng)1000萬(wàn)連花清瘟,成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局《 風(fēng)濕肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案》治療推薦用藥,成為衛(wèi)生部《流行性感冒診斷與治療指南》治療推薦用藥“連花清瘟治療流行性感冒研究”獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)向革命老區(qū)人民捐贈(zèng)

31、1500萬(wàn)連花清瘟,國(guó)家中醫(yī)藥管理局《乙型流感中醫(yī)藥防治方案》治療推薦用藥國(guó)家中醫(yī)藥管理局《急乳蛾病(急性扁桃體炎)中醫(yī)診療方案》推薦用藥,連花清瘟顆粒上市成為衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感診療方案》治療推薦用成為衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專(zhuān)家共識(shí)》治療推薦用藥向易感貧困群體捐贈(zèng)1000萬(wàn)連花清瘟,成為衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感診療方案》治療推薦用藥成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療埃博拉出血熱專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》治療推薦用

32、藥,,2015年,成為衛(wèi)計(jì)委《中東呼吸綜合征診療方案》治療推薦用藥,,2018年,衛(wèi)計(jì)委《流感防治方案2018版》推薦用藥,九、治療,2.重癥辨證治療方案---毒熱壅肺主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)基本方藥：宣白承氣湯加減 炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

33、 知母10g 魚(yú)腥草15g 葶藶子10g  黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻

34、飼或結(jié)腸滴注。,42,九、治療,2.重癥辨證治療方案---毒熱壅肺加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g,43,九、治療,2.重癥辨證治療方案---毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌

35、紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減 生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；

36、 必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 也可鼻飼或結(jié)腸滴注,44,九、治療,3.恢復(fù)期辨證治療方案---氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減 沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g

37、 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次； 必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 也可鼻飼或結(jié)腸滴注。,45,九、治療,注:1．妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以

38、防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。,46,十、預(yù)防,（一）疫苗接種 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。（二）藥物預(yù)防 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免

39、疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。（三）一般預(yù)防措施 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。,47,謝