新糖尿病患者的個體化健康教育--ppt課件

1、1,內一科 曾靜,糖尿病精準管理-- 個體化健康教育,2,,,,,,,,,,感悟,主要內容,個案分享,健康教育重要性,3,3,糖尿病流行形勢,2007-2008年及2010年糖尿病流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率高達11.2%。知曉率低，就診率低多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年后，健康教育成為當前的重要任務。,4,健康新7點,預防并發(fā)癥是終極目標,心理健康是前提,教育是核心,

2、監(jiān)測是保障,飲食是基礎,運動是手段,藥物是武器,達標是關鍵,5,就是一對一的健康教育由于每個患者的病情不一樣，健康教育的內容也不一樣，所以就需要——個體化健康教育。個體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務過程中。,個體化健康教育,6,個體化的糖尿病教育可幫助您：獲得正確糖尿病知識，轉變不良生活方式。提高自我管理糖尿病的能力，包括學會科學飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。早診斷、早治療、早達標、早獲益

3、。,糖尿病教育是核心,,7,糖尿病個體化健康教育路徑,患者入院護理,責任護士護理評估,,實施健康教育計劃,出院前教育效果評價出院后電話回訪,小組教育,,,,,,床旁一對一教育,8,糖尿病個體化健康教育路徑,9,,個案分享,飲食指導,,個案二,個案三,10,,個案分享,飲食指導,,,,11,個案一,王先生，46歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重為90kg BMI:31kg/m2 。 體型：肥胖。體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol

4、/L，餐后血糖高達20mmol/L。既往史：平時身體健康，未服用任何藥物。初步診斷：2型糖尿病,12,護理評估,飲食習慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜愛甜食每天要吃少量點心水果，如葡萄、桃子等。運動習慣：每天晚餐后散步1小時。不吸煙，不飲酒。,Company Logo,13,* 如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,2010版中國2型糖尿病防治指南(

5、科普版).P70,飲食指導,,首先與王先生共同計算理想體重和體型：1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤 2. 體型：(90-65)/65 X 100% =31% 屬于肥胖,14,,,,王先生每日所需總熱量65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P71,飲食指導,15,王先生每日所需食物交換份：,(1300～1625)÷90 = 14～18份

6、,飲食指導,可選擇16份，總熱量1400 千卡如果體重降到正常，可以選擇18份,,16,以王先生每日總熱量1400千卡16份為例，分配如下：,記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換,,17,一日三餐,以早、午、晚各占1/3，與王先生討論，共同制定以下食譜,18,飲食指導,糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。煮的時間比較長的粥更容易引起血糖升高，所

7、以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點，熬得時間短一點，也盡量不在早餐吃。粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。,Company Logo,19,飲食指導,雖然點心、水果進食量不大，但是累積起來會加重胰島負擔，影響血糖。點心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點心與水果。,Company Logo,20,血糖控制的比較理想 空腹血糖：4.4-6.

8、1mmol/L 餐后血糖＜7.8mmol/L 糖化血紅蛋白＜6.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時間：兩餐之間,,,,如何吃水果,21,水果的種類,22,,,住院期間，在護士的指導下,王先生能夠控制飲食，二周后出院時體重較入院時減重1.5kg。血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l

9、 餐后血糖7.0-8.0mmol/l,評價,23,,個案分享,個案二,24,個案二,張先生，43歲，糖尿病8年，用三聯(lián)口服降糖藥治療5年，飲食控制較好。每天能堅持晚餐后散步30分鐘-1小時。因近日血糖升高，空腹血糖8--10mmol/L, 餐后2小時血糖：11mmol/--15mmol/L, 糖化8.0%。入院后醫(yī)囑給予胰島素治療,25,張先生不想打胰島素注射胰島素會痛！胰島素可引起低血糖,護理評估,26,

10、使用教育工具——畫說胰島素,27,1、安裝針頭、排氣、搖勻、2、選部位、部位輪換3、針頭的更換4、注射部位檢查、注意事項,指導胰島素注射技術,28,胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點,中國糖尿病護理及教育指南（2009）,注意事項—注射部位的輪換,腹部有硬結、瘢痕、臍周5cm內不可注射,

11、圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式,圖1：4個象限的腹部輪換模式,29,減少注射疼痛小竅門,注射常溫胰島素避免在皮膚感染或硬結處注射避免在體毛根部注射待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射筆芯內無氣泡進針要快，進針和拔針的方向相同,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁,30,住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關知識。,低血糖的表現(xiàn)低血糖的處理低血糖糾正后應注意什么？預防低血糖的方法,中華醫(yī)學

12、會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁,低血糖教育,31,低血糖的表現(xiàn),輕度癥狀：,嚴重時：,中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171,32,低血糖的處理,“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他無脂碳水化合物,“等15”等15分鐘再次監(jiān)測血糖,如血糖值還沒達到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測血糖,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(

13、7):447-4982010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174,33,15克含糖(碳水化合物)食物,2-5個葡萄糖片,半杯桔子汁,10塊水果糖,兩大塊方糖,一大湯勺蜂蜜,一杯脫脂牛奶,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461,34,低血糖糾正后應注意什么？,低血糖反應消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時加餐一次，

14、但避免攝入過多熱量，血糖升得過高,需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應情況及血糖值,,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P177,35,預防低血糖的方法,定時定量進餐,運動中注意心率變化及身體感受,規(guī)律運動，量力而行,運動時間超過1小時要及時加餐,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,36,,個案分享,個案三,37,個案三,患者李先生， 60歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5年余，加重10天入院

15、身高：180cm, 體重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，雙下肢ABI: 左0.36 右：0.67入院診斷：1、2型糖尿病 2、糖尿病周圍血管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變,Company Logo,38,,,張先生在護士的指導下,住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。,評價,39,病情評估,患者每日用熱水泡腳30分鐘，不擦干，愛穿拖鞋。患者出現(xiàn)雙下

16、肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予預防糖尿病足的健康教育?；颊唢嬍晨刂粕锌?，但因足部不適，而不敢運動向患者做運動指導。,40,如何預防糖尿病足?,1.養(yǎng)成每天檢查足的習慣重點檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版

17、).第45頁,40,41,如何預防糖尿病足?,2.學會正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳,每次約5-10分鐘。用手或溫度計測量水的溫度。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。,水溫低于37℃,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁,41,42,如何預防糖尿病足?,3.細心修剪趾甲剪趾甲時應注意 直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑不

18、要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳,直著修剪，避免邊上剪得過深,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁,42,43,如何預防糖尿病足?,4.合適的鞋子有足夠的空間透氣性良好鞋底較厚硬而鞋內較柔軟不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋5.合適的襪子選擇棉制品的襪子每天換襪子,43,44,44,運動指導,建議進行中等強度的步行選擇合適的鞋每次運動前，要注意檢查鞋內有無異物

19、，鞋內有無破損。隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。監(jiān)測血糖。運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，監(jiān)測血糖，做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第69-70頁,45,評價,住院期間：李先生掌握了如何運動，糖尿病足的預防知識，未發(fā)生糖尿病足。,46,感悟,何時對病人進行健康教育：越早越好，預防為主如何對病人進行健康教育：個體化教育如何做到個體化：抓關鍵點，分步驟在進行個

20、體化健康教育時應當注意什么？ 1.評估在先，制定健康教育計劃 2.小目標起步，逐步落實健康教育計劃 3.健康教育與技能指導結合：量化、細化、規(guī)范化 4.溝通、互動、反饋、回訪,Company Logo,47,感悟,個體化健康教育的目標是：患者能夠學會和實施有效的自我管理。不足之處：工作繁忙時，個體化健康教育不到位。個體化健康教育是我們做好糖尿病管理的核心。讓我們勇于擔當！,Company Logo,48,讓我們一