手術(shù)室全期護(hù)理ppt課件

1、任務(wù)九 手術(shù)室全期護(hù)理,,手術(shù)的成功,滿意的麻醉,優(yōu)良的手術(shù)操作,完善的圍術(shù)期護(hù)理,,手術(shù)室全期護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作的應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)范圍大大延伸。服務(wù)對(duì)象：從患者至于患者有關(guān)的人；地域：從手術(shù)室至手術(shù)室內(nèi)外；時(shí)間：從術(shù)中至術(shù)前術(shù)中術(shù)后；關(guān)注層面：從身體至身心社會(huì)。,手術(shù)室全期護(hù)理的實(shí)施不僅使我們護(hù)理人員對(duì)病人充分實(shí)施了全身心的護(hù)理，并提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足新時(shí)期人們對(duì)護(hù)理工作的更高需求，并可在整體護(hù)理中找到自身不足，有利于護(hù)士

2、理論，技術(shù)水平的提高，滿足新形勢(shì)下病人的身心需求。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在： 1、降低手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)。 2、提高了病人對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。 3、手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)顯著提高。,子任務(wù)一 術(shù)前訪視,術(shù)前訪視是手術(shù)全期護(hù)理的一個(gè)重要組成部分,是生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中的具體體現(xiàn),是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志,是為了適應(yīng)國(guó)際護(hù)理的新形式,同國(guó)際手術(shù)室整體護(hù)理接軌。,需要手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前普遍存在著擔(dān)

3、憂、恐懼心理和缺乏手術(shù)配合知識(shí)。當(dāng)臨近手術(shù)期時(shí)、出現(xiàn)睡眠不佳、食欲不振等護(hù)理問(wèn)題，導(dǎo)致生活自理能力進(jìn)一步發(fā)生變化。這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人周到、細(xì)致的術(shù)前指導(dǎo)，幫助病人做好心理準(zhǔn)備，減輕對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，建立配合手術(shù)治療、促進(jìn)康復(fù)的信心。,術(shù)前訪視應(yīng)有巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，安排在手術(shù)前一天的下午進(jìn)行。,訪視目的：通過(guò)術(shù)前評(píng)估，收集資料，掌握病人情況，事前考慮解決問(wèn)題的方法。通過(guò)術(shù)前宣教，緩解病人術(shù)前的不安和恐懼心理，取得病人信任增

4、強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。,一、病人身體的準(zhǔn)備 1、皮膚準(zhǔn)備：有無(wú)破損和感染，潔凈度、范圍。術(shù)前一日晚，沐浴，更換衣褲。 2、其他：如：戒煙，血糖的控制，腸道準(zhǔn)備。,術(shù)前評(píng)估,二、病人及家屬的心理準(zhǔn)備 緊張刺激 血壓升高 心率加快 四肢冰涼、發(fā)抖 意識(shí)狹窄,術(shù)前評(píng)估,,,,,建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解病情和手術(shù)治療計(jì)

5、劃,健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)，樹(shù)立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。,術(shù)前宣教,一、健康教育內(nèi)容包括： 手術(shù)室環(huán)境；入室時(shí)間；麻醉和手術(shù)的體位擺放和配合；入室前的準(zhǔn)備、要求及入室過(guò)程等。 術(shù)前訪視單：一般項(xiàng)目：病人的一般情況；術(shù)前診斷；擬手術(shù)名稱；麻醉方式；手術(shù)日期。病人健康情況的了解：健康史；身心狀況；輔助檢查結(jié)果；術(shù)前準(zhǔn)備情況。,術(shù)前

6、宣教,二、宣教方法 宣傳冊(cè) 講座,術(shù)前宣教,三、訪視過(guò)程：閱讀病歷：了解病人的一般狀況、病史、檢查診斷、有無(wú)合并癥及傳染病等，做到心中有數(shù)。與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流：了解病人目前的身心情況，有無(wú)特殊的心理問(wèn)題，病人及親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度，為與病人交流做好準(zhǔn)備。必要時(shí)參加術(shù)前討論。訪視病人，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育。訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得

7、的病人的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。,四、訪視的注意事項(xiàng)：會(huì)面時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，大約10-15分鐘，以免引起病人緊張和疲勞。會(huì)面時(shí)正視病人，用通俗的語(yǔ)言緩慢與其交談。護(hù)士不知道不明白的事前，不要含糊地回答病人。避免說(shuō)引起病人不安的話語(yǔ)，如癌癥、死亡等。不要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。,手術(shù)病人術(shù)前訪視單姓名_________ 性別____ 年齡____ 病區(qū)____ 床號(hào)_____住院號(hào)__日期__________診斷__

8、________________________________擬施手術(shù)___________________________________________手術(shù)期宣教內(nèi)容： （  ） 1.手術(shù)室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。 （  ） 2.心理護(hù)理,解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。（  ） 3. 宣教入手術(shù)室前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使

9、病人能自覺(jué)配合，做好術(shù)前各項(xiàng)       準(zhǔn)備。確保手術(shù)安全性。（  ） 4. 麻醉的配合及術(shù)后注意點(diǎn)，使病人能更好地配合麻醉的實(shí)施，平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期。（  ） 5. 特殊體位訓(xùn)練，避免患者因手術(shù)中特殊體位而不適。（  ） 6. 深呼吸練習(xí)，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。（  ） 7. 戒煙及個(gè)人衛(wèi)

10、生宣教，減少對(duì)機(jī)體的不利因素。（  ） 8. 排尿練習(xí)，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。（  ） 9. 術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，促進(jìn)各部功能的恢復(fù)。（  ）10. 術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié)，利于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（  ）11. 解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法。       

11、                 訪視護(hù)士簽名：__________,手術(shù)病人術(shù)后訪視單  姓名___________病區(qū)______.床號(hào)______住院號(hào)___      手術(shù)名稱

12、 ____________________________________      回訪日期_______年____月____日    術(shù)后第______日  生命體征：T_____?C     P_____次/分    R_____次/分  精神狀態(tài)： 

13、 口 差      口 軟     口 欠佳      口  佳  活動(dòng)能力：  口 床上活動(dòng) （口協(xié)助翻身  口自行翻身  口床上坐起）         

14、  口 下床活動(dòng)  ( 口協(xié)助下床  口自行下床 )    傷  口：  口 無(wú)滲出  口 淡黃色滲出    口 其它_____ 口 無(wú)疼痛  口 輕度疼痛  口 中度疼痛  口 劇烈疼痛 

15、;     意見(jiàn)和建議：       回訪者:_______________,子任務(wù)二 手術(shù)中護(hù)理 一、環(huán)境準(zhǔn)備 二、病人的接送與核對(duì) 三、病人的保溫護(hù)理 四、術(shù)中輸血輸液 五、病人的

16、保護(hù),術(shù)中護(hù)理是把病人的利益放在首位。護(hù)士要一切為病人著想,體察病人的冷暖,關(guān)愛(ài)病人,對(duì)病人的安全及利益給予多方面的照顧,盡心盡力地使他們?cè)谏硇膬煞矫娑几械绞孢m,真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理。,一、環(huán)境準(zhǔn)備,術(shù)前30min調(diào)好手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，一般室溫控制在22℃-24℃ ，相對(duì)濕度在50%-60%，保證環(huán)境的安靜，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。,二、病人的接送與核對(duì),接送： 手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的人員，應(yīng)將手術(shù)病人

17、由病區(qū)接到手術(shù)室等候區(qū)。為防止接錯(cuò)病人以及防止病人的物品丟失，應(yīng)使用《手術(shù)病人接送卡》。 交接雙方應(yīng)按接送卡的內(nèi)容，共同核對(duì)病人姓名、病區(qū)、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、病歷和住院號(hào)及病人所帶物品。,二、病人的核對(duì)與接送,核對(duì)：是落實(shí)正確識(shí)別病人，保證病人安全，尊重生命的重要手段。 1、識(shí)別病人的方法：檢查腕帶標(biāo)記 以主動(dòng)溝通方式確認(rèn) 通過(guò)家

18、屬或陪伴者確認(rèn),二、病人的核對(duì)與接送,2、“三確、四核”規(guī)則 三確：正確的病人；正確的手術(shù)部位；正確的手術(shù)方式。 四核：手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至等候區(qū)時(shí)；巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)。,三、病人的保溫護(hù)理,全麻超過(guò)3小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)2小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。1、術(shù)中低體溫的危害 增加傷口的感染率；影響凝血功能； 影響機(jī)體代謝；增加心血管并發(fā)癥；延緩術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。,增加傷口的感染率,輕

19、度體溫降低可直接損害機(jī)體的免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用,減少白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,從而增加傷口感染率。,影響凝血功能,輕度低體溫可使血流速度減慢，血小板功能降低, 降低凝血因子的活性。血細(xì)胞聚集度升高，郵寄或血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。,增加心血管并發(fā)癥,輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌

20、缺血和心律失常。低溫還可導(dǎo)致低鉀,室速和室顫的重要原因,延緩術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間,低溫可降低藥物的代謝速度，增加麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響機(jī)體識(shí)別和運(yùn)動(dòng)功能。,三、病人的保溫護(hù)理,2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 手術(shù)室低溫環(huán)境： 當(dāng)手術(shù)室的室溫低于21 ℃時(shí), 體溫低于36℃ ，小兒更加明顯，由此可見(jiàn)保持室內(nèi)適宜的溫度，有助于維持病人的體溫。 近年來(lái),隨著無(wú)菌技術(shù)

21、的發(fā)展,越來(lái)越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備, 室內(nèi)空氣快速的對(duì)流會(huì)增加病人機(jī)體的散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。,三、病人的保溫護(hù)理,2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 麻醉劑的應(yīng)用： 麻醉藥可擴(kuò)張血管, 同時(shí),溫度感覺(jué)傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制。另外，麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入的干冷空氣，也使體溫下降。,全身麻醉期間,位于下丘腦的體溫冷反應(yīng)閾值降低至34.5 ℃,機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)降低或喪失。,三、病人的保溫護(hù)理,2、術(shù)中

22、低體溫發(fā)生的原因 體表散熱因素： 首先,皮膚消毒時(shí),皮膚裸露面積大，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速，其次, 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 手術(shù)切口大,腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)中用未加溫的液體沖洗體腔或切口, 都可引起外周血管收縮反應(yīng)、熱量丟失，體核溫度可降至33-35℃。,體核溫度：指機(jī)體深部，包括心、肺、腦和腹部器官的溫度，又稱深部溫度,,三、病人的保溫護(hù)理,2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 輸液輸血

23、：“冷稀釋”作用　 自身因素： 病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。 病人術(shù)前需禁食12 h 左右,如果自身體質(zhì)較差,會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。,三、病人的保溫護(hù)理,3、低體溫的預(yù)防措施 監(jiān)測(cè)體溫：維持在36℃以上　 調(diào)節(jié)室溫：22-24℃ 保暖：實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積,注

24、意肢體保暖,尤其對(duì)于小兒、老年人及危重病人 。 液體加溫：用恒溫加熱器、溫箱等加熱到36-37 ℃。注意青霉素、維生素、代血漿不能加溫。,四、術(shù)中輸血輸液,（一）、輸液 常用液體種類： 1、晶體液： 分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用。 生理鹽水：電解質(zhì)； 5-10%葡萄糖：水分和熱量； 5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉：調(diào)節(jié)酸堿平衡；

25、 20%甘露醇：脫水利尿。,四、術(shù)中輸血輸液,（一）、輸液 常用液體種類： 1、膠體液： 分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。 低分子：改善微循環(huán)和組織灌流量，降低血液粘稠度； 706代血漿等。,四、術(shù)中輸血輸液,（一）、輸液 輸液過(guò)程的觀察： 1、無(wú)菌操作，嚴(yán)格查對(duì) 2、液路是否通暢，有無(wú)滲漏 3、有無(wú)

26、輸液反應(yīng)出現(xiàn),四、術(shù)中輸血輸液,（二）、輸血 常用血液制品的種類及特點(diǎn)： 1、全血： 新鮮血和庫(kù)存血 2、血漿 3、成分血：根據(jù)血液內(nèi)各成分的比重不同，將其加以分離提純?？梢砸谎嘤?，節(jié)約血源。紅細(xì)胞懸液、新鮮或冷凍血漿等。,輸血的注意事項(xiàng),五、病人的保護(hù),（一）、病人途中轉(zhuǎn)運(yùn)措施1、接送平車應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。2、到病房接送病人時(shí)嚴(yán)格遵守病人的查對(duì)制度。,,（一）、病人途中轉(zhuǎn)運(yùn)措施3、接送途中，確保

27、病人溫暖、舒適，避免顛簸碰撞，注意保護(hù)頭部，應(yīng)保持各種管道的正常位置，防止液體返流或管道脫落，使病人安全到達(dá)手術(shù)室。4、必要時(shí)，危重病人應(yīng)有麻醉師及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止途中出現(xiàn)病情變化。,五、病人的保護(hù),（二）手術(shù)間中的保護(hù)措施1、病人從上平車至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)注意遮擋病人，保證隱私權(quán)不受侵犯。2、病人進(jìn)入手術(shù)間后，必須有專人看護(hù)，隨時(shí)注意保暖；在手術(shù)床上 應(yīng)注意使用約束帶， 防止墜落。,五、病人的保護(hù),病人的保護(hù)（