腦梗病人的護(hù)理ppt課件

1、腦梗病人的護(hù)理,,1,腦梗死（CI）,定義：腦梗死（CI）又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧 所致的局限性腦組織的缺血性壞死與腦軟化 。分類(lèi)：依據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三種類(lèi)型。,2,一、腦血栓形成,定義：腦血栓形成（CT）是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系

2、統(tǒng)癥狀。,3,病因和發(fā)病機(jī)理,動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈炎其他 如先天性血管畸形,4,病理生理,腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害非常敏感腦血流中斷30秒即發(fā)生腦代謝改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，超過(guò)5分鐘即可造成腦組織梗死。醫(yī)學(xué)上把發(fā)生傷病后的頭4-6分鐘，稱(chēng)為急救“黃金時(shí)間”，如交通事故大出血、休克、電擊、溺水等情況，在4-6分鐘內(nèi)如果能及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一般都可救活，這個(gè)時(shí)間叫救護(hù)“黃金時(shí)間”,5,臨床表現(xiàn),1、本病好發(fā)于中老年人

3、，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動(dòng)脈炎為多見(jiàn)；男性稍多余女性。2、通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA病史。3、多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，病 情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，也 可為癥狀進(jìn)行性加重或波動(dòng)。4、神經(jīng)系統(tǒng)體征主要取決于腦血管 閉塞的部位及梗死的范圍，常見(jiàn)癥狀 為失語(yǔ)、偏癱、偏身體感

4、覺(jué)障礙。,6,臨床類(lèi)型,完全性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較重較完全，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（<6h）達(dá)高峰進(jìn)展性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù),7,輔助檢查,影像學(xué)檢查：可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無(wú)出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動(dòng)力學(xué)改變。幫助選

5、擇溶栓患者、評(píng)估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度；對(duì)臨床診斷和治療至關(guān)重要。,8,頭顱CT掃描,頭顱CT平掃是最常用的檢查對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出多數(shù)梗死病灶發(fā)病后24小時(shí)CT不顯示密度變化，24～48小時(shí)后逐漸出現(xiàn)與閉塞血管一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應(yīng)。,9,磁共振(MRI)成像,MRI序列(T1、T2相)對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感，只有50％以下的患者出現(xiàn)異常彌

6、散加權(quán)成像(DWI)可早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如CT,10,血管影像,CTAMRA DSA,11,治療原則,盡早恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)防治缺血性腦水腫預(yù)防和治療并發(fā)癥早期給予系統(tǒng)化和個(gè)體化康復(fù)治療,12,特殊治療－超早期溶栓,如果時(shí)間窗在6小時(shí)之內(nèi)，篩選患者標(biāo)準(zhǔn)，有溶栓適應(yīng)癥，且患者同意者，可行靜脈及動(dòng)脈內(nèi)溶栓常用藥物為尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑

7、（rtPA）、鏈激酶。,13,一般治療－－血壓,缺血性卒中急性期血壓升高通常不需特殊處理收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg及平均動(dòng)脈壓＞130mmHg時(shí)，適當(dāng)降壓治療如果出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓（收縮壓<90mmHg），需首先補(bǔ)充血容量和增加心輸出量急性期過(guò)后（4周），如患者可耐受，盡可能控制在140/90mmHg以下,14,（3）防治腦水腫 當(dāng)梗死范圍大或起病急驟時(shí)可引起腦水腫，應(yīng)盡早防治，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥。（4）

8、抗凝治療：防止缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)和加重，出血性梗死禁用抗凝治療。（5）抗血小板聚集治療：發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林，可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。（6）血管擴(kuò)張劑（7）高壓氧艙治療 提高血氧供應(yīng)，增強(qiáng)腦組織代謝,15,腦保護(hù)治療 包括自由基清除劑（依達(dá)拉奉）、阿片受體阻斷劑，通過(guò)降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制減輕缺血性腦損傷外科治療 大腦半球動(dòng)脈主干造成的腦梗死，出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫危及生命，或小腦大面積梗死

9、壓迫腦干，可手術(shù)減壓治療康復(fù)治療 應(yīng)早期進(jìn)行，并遵循個(gè)體化原則，制定短期、長(zhǎng)期治療計(jì)劃，患者進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量,16,腦栓塞,定義：腦栓塞是指各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，引起急性腦血流終端而出現(xiàn)的腦組織缺血缺氧及腦功能障礙。栓子來(lái)源：心源性 最常見(jiàn) 非心源性 脂肪栓塞 氣體栓塞 異物栓塞

10、 來(lái)源不明,17,臨床表現(xiàn),1、任何年齡均可發(fā)病2、通常發(fā)病無(wú)明顯誘因，安靜與活動(dòng)時(shí)間均可發(fā)病，以活動(dòng)中發(fā)病多見(jiàn)。起病急是本病的主要特征，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。3、常見(jiàn)的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身體感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且容易恢復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高繼發(fā)腦疝而死亡。,18,19,患者男 64歲，于2小時(shí)前無(wú)明顯原因出現(xiàn)頭暈，左上肢及左手麻木，左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)

11、，既往高血壓病史4年，血壓最高達(dá)160/120mmHg，未正規(guī)治療。個(gè)人史 吸煙史20余年，每日10支左右體格檢查 生命體征無(wú)異常，行走不穩(wěn)，查體左下肢肌力4級(jí)，余肢體肌力5級(jí)病情進(jìn)展 患者于入院第二天癥狀加重，表現(xiàn)為左側(cè)肢體肌力3級(jí)，言語(yǔ)不清。,20,護(hù)理評(píng)估,1、病史 起病情況、病因和危險(xiǎn)因素、生活方式和飲食習(xí)慣、心理社會(huì)狀況2、身體評(píng)估 意識(shí) 瞳孔 生命體征肢體肌力3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,21,,,22,疾病觀察要點(diǎn),腦

12、梗病人的護(hù)理,23,1、觀察意識(shí)瞳孔、生命體征2、觀察偏癱肢體的肌力，有無(wú)吞咽困難和失語(yǔ)3、應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，注意觀察有無(wú)皮疹、皮下瘀斑、牙齦出血等出血傾向和腦出血的癥狀。4、觀察用溶栓藥后肢體 功能障礙恢復(fù)情況，并監(jiān) 測(cè)血壓。,24,護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位 采取平臥位，以增加腦部血液供應(yīng)，禁用冰袋冷敷頭部以免引起血管收縮、血流減少而加重病情（2）飲食 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難

13、、飲水嗆咳時(shí)，給予流食或半流食，必要時(shí)鼻飼飲食。（3）生活護(hù)理 協(xié)助病人完成日常生活，保持皮膚完整，避免壓瘡、對(duì)意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的病人給予床檔保護(hù)，行走不穩(wěn)者，保持地面平整加強(qiáng)陪護(hù)，防止跌倒。,25,,2、用藥護(hù)理 了解各類(lèi)藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)3、康復(fù)護(hù)理 在病情穩(wěn)定，心功能良好，無(wú)出血傾向時(shí)及早進(jìn)行，一般在發(fā)病一周后開(kāi)始。4、心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心病人，開(kāi)導(dǎo)病人，同時(shí)囑家屬給予心理社會(huì)支持。,

14、26,5、健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人和家屬介紹腦根的基本知識(shí)，說(shuō)明積極治療原發(fā)病、去除誘因、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、干預(yù)危險(xiǎn)因素是防治腦血栓的重要環(huán)節(jié)。使病人和家屬了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診。（2）飲食指導(dǎo) 平時(shí)生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食低鹽、低脂、低膽固醇高維生素，戒煙酒。,27,低鹽低脂飲食,低鹽飲食：主要對(duì)于腦卒中、冠心病同時(shí)伴有高血壓的患者，要求每天食鹽的總量控制在6g以?xún)?nèi)，既可以防控高血壓

15、，又可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。,28,低脂飲食：脂肪特別是動(dòng)物性脂肪，由于提供熱量高，而且膽固醇含量高，過(guò)食可引起肥胖，肥胖給人帶來(lái)許多疾病。同時(shí)膽固醇升高，又是高血壓、冠心病的發(fā)病因素。所以應(yīng)選擇低脂肪類(lèi)食物，盡量避免進(jìn)食動(dòng)物性脂肪。每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物、肥肉、動(dòng)物油及含脂肪多的點(diǎn)心。食物烹調(diào)可采用蒸、鹵、煮、燴?？梢陨儆糜突虿挥糜偷姆椒▉?lái)改善食物的色香味?？蛇x用脫脂奶或肉湯去油。,29,低膽固醇飲食：膽固醇每日限制在30