ct在喉癌診斷中的價值分析ppt課件

1、CT在喉癌診斷中的價值分析,1,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，目前發(fā)病率有明顯增長趨勢 ，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、間接喉鏡和活體組織檢查，一般可作出診斷，但對喉癌深層浸潤、軟骨破壞及淋巴轉(zhuǎn)移的評估，臨床和喉鏡檢查存在一定的局限性。,2,目的,探討CT在喉癌診斷中的價值，分析影響判斷因素。,3,方法,對我院2003至2007年間43例喉癌手術(shù)患者CT資料進行回顧性分析,并將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相對照。采用Philips Aura螺旋CT機掃描，電

2、壓130KV，電流100MA,層厚2－5mm ，層距5mm，矩陣512X512，掃描野自下頜骨下緣至鎖骨上區(qū)。,4,臨床資料,43例喉癌患者，男42例，女1例，年齡43－77歲，平均年齡62歲,臨床上表現(xiàn)聲嘶，進行性加重，伴咽部疼痛8例，頸部包塊3例，呼吸困難8例，痰血2例，病程3月至20年不等,5,觀察內(nèi)容與判斷標(biāo)準(zhǔn),重點觀察喉周間隙、前后連合、梨狀窩、聲門下、喉部支撐軟骨、頸前軟組織及頸部淋巴。判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉周間隙內(nèi)脂肪密度影

3、被腫塊部分或完全代替；（2）前連合厚度大于2mm，后連合出現(xiàn)增厚軟組織影；（3）腫塊致梨狀窩消失或明顯狹窄；（4）聲帶突下5mm出現(xiàn)軟組織影；（5）支撐軟骨破壞碎裂或消失，鄰近頸部形成軟組織腫塊。對于淋巴轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)以：（1）頸部淋巴結(jié)區(qū)域出現(xiàn)大于1.5cm腫塊；（2）腫塊中心出現(xiàn)低密度區(qū)，增強呈環(huán)形強化表現(xiàn)；（3）腫塊融合。腫瘤分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）2002年臨床分類法。,6,喉癌的TNM分期（AJCC 2002第六版

4、）,T（原發(fā)腫瘤)分級Tx原發(fā)腫瘤無法評估；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌聲門上區(qū)T1腫瘤局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶活動正常T2腫瘤侵犯聲門上一個以上亞區(qū)、侵犯聲門區(qū)或聲門上以外的粘膜區(qū)（如舌根、會厭溪、梨狀窩內(nèi)壁），無喉固定。T3：腫瘤局限于喉腔內(nèi)，聲帶固定，和（或）侵犯下列任一部位：環(huán)后區(qū)、聲門旁間隙、會厭前間隙，和（或）較小的甲狀軟骨侵蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）T4a：腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和（或）侵犯超越喉部組織（氣管、包

5、括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管）T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu),7,聲門區(qū),T1：腫瘤局限于聲帶（可能累及前連合或后連合），聲帶活動正常。T2：腫瘤擴展到聲門上區(qū)和（或）聲門下區(qū)，和（或）聲帶活動受限。T3：腫瘤局限于喉內(nèi)伴有聲帶固定和（或）侵犯聲門旁間隙，和（或）較小的甲狀軟骨侵蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）T4a：腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和（或）侵犯超越喉部組織（氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶

6、狀肌、甲狀腺、食管）T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu),8,聲門下區(qū),T1：腫瘤局限于聲門下區(qū)。T2：腫瘤擴展到聲帶，聲帶活動正常或受限。T3：腫瘤局限于喉內(nèi)伴聲帶固定。T4a：腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨，和（或）侵犯超越喉部組織（氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管）T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu),9,N（淋巴結(jié)）分級,Nx：無法對區(qū)域淋巴結(jié)做出估計。N0：無區(qū)域淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≦3cm。N2：同側(cè)單個或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單個最大徑>3cm，≦6cm；多個≦6cm；或雙側(cè)多個淋巴轉(zhuǎn)移，最大徑小于6cm；或?qū)?cè)淋巴轉(zhuǎn)移，最大徑小于6cm。N3期：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)最大徑>6cm。,10,M（遠處轉(zhuǎn)移）分級,Mx：不能確定有無遠處轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。,11,腫瘤分期,0期：TisNoMoI期：T1NoMoII期：T2NoMoIII期

8、：T3NoMo,T1~3N1MoIVA期：T4aNoMo, T4aN1～2Mo,T1~3N2MoIVB期：T4b任何N、M,任何T和N3MoIVC期：任何T、N和M1,12,結(jié)果,所有病例皆為鱗癌。聲門型25例(58%), 聲門上型12例(28%), 跨聲門型6例(14%),未見單獨發(fā)生的聲門下型。CT診斷148個部位受侵犯，其中手術(shù)病理證實有137個部位受侵，總的陽性預(yù)測值為92.6％（137/148），CT漏診6個部位，因而手

9、術(shù)證實受累部位共有143個，假陰性率為4.2％（6/143），敏感性為95.8％（137/143）。43例喉癌中16例頸部淋巴轉(zhuǎn)移，其中聲門型有6例；聲門上型有7例，累及雙側(cè)3例；跨聲門型3例，累及雙側(cè)2例。術(shù)前CT分期和術(shù)后病理結(jié)果對照，總體符合率89.2％。,13,喉癌的生長和擴散,喉癌大部分為鱗癌，以直接擴散為主，又因所在部位和癌細胞分化不同，其侵犯途徑和方式也不一樣。 在喉癌中，頸部是否有淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移范圍，轉(zhuǎn)移的淋巴數(shù)目和大

10、小等和治療方式的選擇和預(yù)后有密切關(guān)系。轉(zhuǎn)移主要以喉的部位、大小和癌細胞分化程度關(guān)系密切。,14,聲門癌最多見，該型起源于真聲帶，大部分位于聲帶的前半部分，早期病變生長、發(fā)展比較緩慢，可停頓數(shù)年之久，其擴展主要延粘膜表面向前，可以繞過前連合，侵犯對側(cè)聲帶前端，由于前連合處甲狀軟骨無軟骨膜，癌細胞容易侵入，破壞喉支架；腫瘤還可以侵犯后連合，引起杓狀軟骨間軟組織影增厚，甚至引起杓狀軟骨旋轉(zhuǎn)移位，環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)甲或甲杓間隙增寬 。病變也可以向深部

11、蔓延，侵犯甲杓肌，進入喉旁間隙，引起聲帶固定，晚期病變垂直蔓延，向上侵犯室?guī)?，向下累及聲門下。,15,增大窗位、窗寬，有利于早期病變的顯示,聲門型喉癌例（1）,16,聲門型喉癌例（2）,半喉切除，腫瘤位于右聲帶，病理發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀軟骨內(nèi)有灶性癌侵潤，術(shù)前分期T1N0,術(shù)后分期T3N0,17,聲門型喉癌例（3）,腫瘤累及前后連合，通過喉旁間隙，破壞甲狀軟骨進入頸前軟組織，分期T4N0,18,聲門上癌系發(fā)生于會頂部至喉室的腫瘤 ，占喉癌的20

12、％～30％，根據(jù)發(fā)生部位進一步分為：前組聲門上（會厭）、邊緣型（杓會厭皺襞）、后外側(cè)型（喉室或假聲帶），大多數(shù)原發(fā)于會厭喉面根部。聲門上型分化差，尤其是后外側(cè)型。一般說，喉室和前連合是聲門上癌和聲門癌的分界線，癌細胞不易逾越，當(dāng)聲門上癌的下界保持在喉室和前連合以上，就不會侵犯甲狀軟骨，從而聲門上癌適于行保留喉發(fā)聲功能的水平上半喉切除術(shù)，但是該屏障并非絕對的，晚期病變經(jīng)粘膜下或直接經(jīng)粘膜面向下累及聲帶，進一步侵犯至聲門下 。,19,聲門上

13、喉癌例（1）,右側(cè)室?guī)О?，術(shù)前分期T3N0,半喉切除術(shù)后病理分期T1N0,20,聲門上喉癌例（2）,,,會厭癌，累及杓會厭皺襞和會厭前間隙，增強后有較明顯強化，分期T3N0,21,聲門上喉癌例（3）,會厭癌，累及杓會厭皺襞和會厭前間隙，可見潰瘍形成,,潰瘍,,潰瘍,22,聲門上喉癌例（4）,同上一病例，左側(cè)頸靜脈上組淋巴轉(zhuǎn)移，分期T3N2，行半喉切除,,2區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移,,2區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移,23,聲門下喉癌 起源于聲帶至環(huán)狀軟骨下緣間，原發(fā)于

14、此區(qū)的癌腫極少，多繼發(fā)于聲門型和聲門上型，CT上表現(xiàn)為聲帶突下5mm出現(xiàn)軟組織影，CT能夠清楚顯示病變下緣與環(huán)狀軟骨的關(guān)系，從而為采用全喉或部分切除提供幫助。,24,跨聲門型癌是尚在探討的喉癌類型，UICC和AJCC等組織尚未確認該型，1961年Mcgavran首先提出跨聲門型癌定義，認為是喉室深部的腫瘤向上下擴展而形成，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者支持此類腫瘤屬一類極具侵襲性的癌，以廣泛侵潤粘膜下和喉旁間隙為特征，而粘膜面可以相對完整，文獻認為從腫

15、瘤發(fā)生的實際情況來看，癌腫同時原發(fā)于喉室、聲門及聲門上區(qū)似乎不太可能，而且聲門上和聲門癌均可侵犯喉旁間隙，并以此為通道分別向上或向下擴展，從而形成跨聲門癌的臨床和病理改變 ，并且由于其缺少T1 病變，故不能單獨列為一型。,25,跨聲門型癌例（1）,T4N0腫瘤向后累及后連合，環(huán)狀軟骨板上緣部分破壞，行全喉切除。,26,跨聲門型癌例（2）,,3區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移,全喉切除，病理證實：腫瘤主要在粘膜下生長，右側(cè)頸靜脈中組淋巴轉(zhuǎn)移，CT可見淋巴中心低

16、密度區(qū)；腫瘤分期T3N2,27,跨聲門型癌例（3）,,腫瘤侵潤性生長，破壞甲狀軟骨達頸前軟組織，腫瘤分期T4N0,28,矢狀位和冠狀位重建,,矢狀位會厭前間隙腫瘤侵潤，冠狀位重建喉旁間隙累及。,29,CT的局限性,CT難以區(qū)分真假聲帶的過渡帶，不能顯示輕度的粘膜異常，易受到掃描層厚和呼吸的影響。CT作為一種解剖研究，不如喉鏡可直接觀察喉功能，同時CT不能發(fā)現(xiàn)喉旁間隙和會厭前間隙的微小浸潤，對于范圍在5ｍｍ以下的軟骨破壞，CT亦難以發(fā)現(xiàn)

17、。 梨狀窩屬喉咽的一部分，與喉關(guān)系密切，CT難以鑒別受侵或受壓，判斷上有假陽性。CT不能判斷已有浸潤但正常大小的淋巴轉(zhuǎn)移，對于反應(yīng)性和其它疾病所致淋巴腫大，亦無法區(qū)分，未行增強的部分患者，與血管區(qū)分困難，顧CT評價上存在假陽性和假陰性。支撐軟骨尤其是杓狀軟骨增白可能是炎性反應(yīng)所致，而不是腫瘤侵犯。,30,CT在喉癌診斷中的意義,喉癌的治療原則是既要根治腫瘤，又要盡量保留喉部功能，所以喉癌的正確術(shù)前分期有重要臨床意義，對治療方式的選

18、擇至關(guān)重要。間接和直接喉鏡可以發(fā)現(xiàn)喉癌，但看到的是粘膜表面的情況，而深部蔓延只能通過體積增加和生理功能的改變來推測。CT具有良好的密度和空間分辨率，能夠清楚地顯示喉部深淺結(jié)構(gòu)及周圍情況，并克服喉鏡無法通過高度狹窄管腔的缺陷，特別是多排螺旋CT不但掃描速度快，無運動偽影，而且具有強大的后處理能力，可以進行多平面重建（MPR）和仿真喉鏡成像（CTVL），從而分期準(zhǔn)確性大大提高，是公認為的最佳檢查方法。,31,結(jié)論,CT清晰顯示喉部深淺結(jié)構(gòu)，