營養(yǎng)監(jiān)測

1、營養(yǎng)監(jiān)測趙麗云 研究員中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所,目 錄 第一節(jié) 營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理 第二節(jié) 營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集與整理 第三節(jié) 營養(yǎng)監(jiān)測資料分析與信息反饋 第四節(jié) 案例-建立2005~2007年6歲以下兒童營養(yǎng) 監(jiān)測系統(tǒng),營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)是一個(gè)長期地搜集、分析、解釋和管理相關(guān)健康信息的系統(tǒng)，應(yīng)具備把資料收集、分析和利用同公

2、共衛(wèi)生政策、規(guī)劃連接起來功能。 一次性調(diào)查或單項(xiàng)研究不能稱為監(jiān)測，資料的利用必須同制定和評價(jià)特定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目連接。 即：如何幫助確定公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，如何評價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的效果和效益,第一節(jié) 營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理 監(jiān)測系統(tǒng)的組成部分有數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)交流、數(shù)據(jù)處理、分析和解釋，以及分析結(jié)果的利用。 營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)還要有機(jī)構(gòu)、所需的人力物力條件及信息系統(tǒng)的工作方法?？梢杂靡粋€(gè)流程圖來表示如何建立一個(gè)

3、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的監(jiān)測系統(tǒng)。（見下圖）,一、 營養(yǎng)監(jiān)測目的 任何監(jiān)測的目的都是為政府有關(guān)部門決策、制定干預(yù)項(xiàng)目提供信息。營養(yǎng)監(jiān)測的目的主要有以下幾個(gè)方面： 1. 估計(jì)人群營養(yǎng)問題發(fā)生狀況及人、時(shí)、地的分布； 2. 動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化趨勢； 3. 從長期監(jiān)測資料分析，通過人群中患病率、發(fā)病率的變化，評價(jià)干預(yù)措施的效果； 4. 找出營養(yǎng)狀況不良的易感人群，為制定合理的干預(yù)措施提供依據(jù)； 5. 確定

4、影響人群營養(yǎng)狀況的有關(guān)因素； 6. 為確定預(yù)防策略確定優(yōu)先突破點(diǎn)； 7. 為充分地社會服務(wù)，制定合理的干預(yù)措施和為社會服務(wù)機(jī)構(gòu)提供信息。,二、確定營養(yǎng)監(jiān)測方式 監(jiān)測方式的確定，既與監(jiān)測的目的有關(guān)，也與所監(jiān)測疾病的性質(zhì)有關(guān)，同時(shí)也受經(jīng)費(fèi)和人力的限制。 監(jiān)測方式包括兩點(diǎn)： （1）一般人群監(jiān)測還是哨點(diǎn)監(jiān)測 （2）主動監(jiān)測還是被動監(jiān)測,（一）一般人群監(jiān)測 一般人群的監(jiān)測有利于了解全體人群中疾病的分布，尤

5、其是疾病在亞人群中的分布，長期監(jiān)測就能了解人群中疾病的變化趨勢。 缺點(diǎn)：監(jiān)測耗費(fèi)的人力和財(cái)力非常大，同時(shí)也難于控制質(zhì)量，此外進(jìn)行主動監(jiān)測與收集更詳細(xì)的信息都相對困難。,（二）哨點(diǎn)監(jiān)測 哨點(diǎn)監(jiān)測是指在選擇的人群中，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序和指標(biāo)，系統(tǒng)地收集有關(guān)資料。一般而言，從可行性的角度考慮，哨點(diǎn)一般不通過概率抽樣方式確定，但是選擇哨點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)需要與該監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測目的相一致。 特點(diǎn)： 哨點(diǎn)監(jiān)測一方面保留

6、了全人群監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)，又避免了耗費(fèi)人力和財(cái)力的確定。,三、確定監(jiān)測人群和監(jiān)測點(diǎn)（一）選擇營養(yǎng)監(jiān)測人群 根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測的目的，確定營養(yǎng)監(jiān)測人群，如全人群、5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、兒童青少年等。 通常在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)，由正式戶口的散居人群為監(jiān)測人群，不包括臨時(shí)居住在這個(gè)地區(qū)的人口。監(jiān)測的人群選取既要保證樣本有代表性，又要避免過多耗費(fèi)人力和財(cái)力。,1. 樣本量計(jì)算根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算出層樣本量（最小樣本量），常用公式如下：

7、 μα2×π（1-π） N= —————————— ×deff δ2 （1）π為監(jiān)測指標(biāo)中某種疾病的患病率，通常取所監(jiān)測的率中最低的一個(gè)。（2）δ為允許誤差，可以根據(jù)所選率的值以及其他具體情況而定。通?？刂圃?0％～15％以內(nèi)，以保證精確度。（3）deff為隨機(jī)效應(yīng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，通常取值1.5。（4）取95%可信限，即μα=1.96，以保證準(zhǔn)確度。

8、（5）考慮監(jiān)測對象的失訪。通常失訪率按10％計(jì)算，即需要另外增加N×10％的監(jiān)測對象，防止由于監(jiān)測對象的減少對監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。,2. 考慮分層因素（1）三大經(jīng)濟(jì)地帶劃分：按照國家發(fā)展改革委員會提出的將中國劃分為東、中、西三大經(jīng)濟(jì)地帶；（2）城市和農(nóng)村劃分：在三大經(jīng)濟(jì)地帶基礎(chǔ)上，將我國分成城市和農(nóng)村兩個(gè)層次，也可以進(jìn)一步根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等指標(biāo)，將城市分為大城市、中小城市，農(nóng)村劃分為一般農(nóng)村和貧困農(nóng)村。（3）性別劃

9、分：被監(jiān)測對象應(yīng)考慮性別比例同全國或某一地區(qū)的比例一致。3. 計(jì)算最終樣本量將所有層的層樣本量相加之和，為總的監(jiān)測所需樣本量。,（二）選取監(jiān)測點(diǎn)選擇監(jiān)測點(diǎn)時(shí)要考慮監(jiān)測點(diǎn)的基本條件，否則收集不到所需要的數(shù)據(jù)，或者數(shù)據(jù)的偏性很大，不能反映真實(shí)情況。如果抽到的監(jiān)測點(diǎn)不能勝任監(jiān)測工作時(shí)，可以在同類地區(qū)進(jìn)行調(diào)換。監(jiān)測點(diǎn)選擇后必須經(jīng)過建設(shè)才能成為一個(gè)合格的監(jiān)測點(diǎn)，包括工作制度的建立、必要設(shè)備的配備、人員培訓(xùn)等。,1. 監(jiān)測點(diǎn)選取的原

10、則（1）可行性的原則 1）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全。營養(yǎng)監(jiān)測點(diǎn)要成立監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)營養(yǎng)監(jiān)測工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。同時(shí)在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，明確營養(yǎng)監(jiān)測的職能部門；2）有健全的監(jiān)測工作網(wǎng)絡(luò)；3）具體監(jiān)測工作有經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)；4）有健全的工作制度、工作程序、工作質(zhì)控和考核制度、資料管理制度；5）能保質(zhì)保量完成監(jiān)測任務(wù)； （2）代表性的原則考慮經(jīng)濟(jì)、地理分布、被監(jiān)測人群等因素，保證樣本在不同衛(wèi)生狀況的地區(qū)的人口比例與全國類似，同

11、時(shí)保證監(jiān)測點(diǎn)地理分布的均衡性。,2. 監(jiān)測點(diǎn)的選?。?）監(jiān)測點(diǎn)的選擇 營養(yǎng)監(jiān)測點(diǎn)可以是一個(gè)行政上的區(qū)（縣），也可以是一個(gè)社區(qū)或一個(gè)鄉(xiāng)，這與監(jiān)測系統(tǒng)的目的密切相關(guān)。（2）監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)目 采用多階段分層系統(tǒng)整群抽樣。按照初級單位含量比例，確定監(jiān)測點(diǎn)數(shù)。根據(jù)不同地區(qū)存在營養(yǎng)問題的嚴(yán)重程度，同時(shí)考慮開展監(jiān)測工作的實(shí)際情況，對確定的監(jiān)測點(diǎn)數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最后確定數(shù)目。,（3）監(jiān)測點(diǎn)的抽樣1）省/市的抽樣 為保證全國代表性，根據(jù)三大

12、經(jīng)濟(jì)地帶中包含的省數(shù)比例確定各類經(jīng)濟(jì)地帶中需要抽取的省份。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測的重點(diǎn)內(nèi)容不同，可以在營養(yǎng)問題嚴(yán)重的地帶適當(dāng)調(diào)整多抽取一些省份。2）縣/區(qū)的抽樣 從被選中的各省中，隨機(jī)抽取一定數(shù)目的城市和縣?？紤]的因素同省/市的抽樣。3）監(jiān)測點(diǎn)的抽樣 從被選中的縣/區(qū)中再隨機(jī)抽取一定數(shù)目的鄉(xiāng)或街道作為監(jiān)測點(diǎn)。（4）監(jiān)測點(diǎn)的調(diào)換 如果抽到的監(jiān)測點(diǎn)不能勝任監(jiān)測工作時(shí)，按照一定的抽樣要求和方法可以在同類地區(qū)進(jìn)行調(diào)換。,四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)

13、 營養(yǎng)監(jiān)測是有規(guī)律或定期的收集數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行評價(jià)，以說明人群當(dāng)前或?qū)淼臓I養(yǎng)狀況，指標(biāo)是一組數(shù)據(jù)所組成。 選擇監(jiān)測指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮其靈敏性、特異性與可行性。,1. 營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)選擇原則（1)靈敏性 靈敏性是指檢測出真實(shí)陽性（如真正的營養(yǎng)不良者）的能力。選用的指標(biāo)必須是很靈敏的，在明顯癥狀出現(xiàn)之前就能測出不良變化，也就是說它能指出不正常的變化或傾向。 由于正常人群往往也會有一部分人落在臨界值以下，所以在評價(jià)時(shí)

14、應(yīng)根據(jù)臨界值以下的人數(shù)的多少，如人數(shù)達(dá)到某一水平時(shí)可以認(rèn)為該人群存在營養(yǎng)問題,這水平稱作危險(xiǎn)界值。臨界值是人為確定，是可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況而改變的。,（2）特異性 特異性是指排除假陽性（如非營養(yǎng)不良者）的能力，也就是說指標(biāo)要能檢出真正有陽性的，而又能將非陽性的排除掉。如血紅蛋白是缺鐵性貧血的良好指標(biāo)，但對其他疾病引起的貧血，血紅蛋白就不是良好的指標(biāo)。,（3）可行性 指標(biāo)的可行性很重要，可行性是指所選定的監(jiān)測指標(biāo)可否為人

15、群及地區(qū)所接受，可行性程度常?？煞从吵鋈藗兊膮⑴c程度、費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度、器材設(shè)備與操作方法的復(fù)雜程度和結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析處理的能力等。 指標(biāo)宜少不宜多，以使監(jiān)測宜于進(jìn)行，并盡可能多的選用無損傷性的監(jiān)測指標(biāo)。在實(shí)踐中也要考慮收集這些指標(biāo)數(shù)據(jù)時(shí)所需的人力物力及調(diào)查對象接受的程度。 為了了解現(xiàn)狀，一般需要較大的樣本，但在監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化趨勢或作預(yù)測時(shí)，只采用一個(gè)有代表性的小樣本即可。,2. 常用的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)（1）健康指標(biāo) 健康

16、指標(biāo)的選擇隨地區(qū)不同而不同。應(yīng)根據(jù)可得到的資料及基線調(diào)查數(shù)據(jù)而定。 下表是世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處1978年召開的營養(yǎng)監(jiān)測研討會上推薦的與健康有關(guān)的指標(biāo)（表1）。,表1 營養(yǎng)監(jiān)測的健康狀況指標(biāo)（WHO）,表2 特殊情況下營養(yǎng)監(jiān)測的附加指標(biāo)（WHO）,有肥胖和有慢性疾病的人群還應(yīng)選擇下列指標(biāo)：1)血清膽固醇和甘油三酯2)血壓3)三頭肌皮褶厚度（﹥中位數(shù)＋2SD）4)按身高的體重各年齡組特別是成年人（﹥中位數(shù)＋2SD或

17、參考標(biāo)準(zhǔn)的120%）5)冠心病死亡率。,（2） 社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 人群營養(yǎng)狀況的變化在大多數(shù)情況下受當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的影響，其中社會經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)方面的變化是可以測量的，可以作為營養(yǎng)監(jiān)測的重要部分。 食物消費(fèi)調(diào)查是很好的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但由于其調(diào)查比較困難，故一般不作常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容。常用于營養(yǎng)監(jiān)測的社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)見表3,表3.1.3 營養(yǎng)監(jiān)測的社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容 內(nèi) 容

18、 分 類 監(jiān)測頻率——————————————————————————————————————1.經(jīng)濟(jì)狀況 A．再生產(chǎn)的物質(zhì)財(cái)富 （1）住房： 年度結(jié)構(gòu)類型/房間數(shù) 年度 每間住人數(shù)/電器化/供水 年度

19、 （2）耐用消費(fèi)品：如電視機(jī)/機(jī)動車/家畜 年度 （3）儲蓄存款/收入 年度 （4）設(shè)備：如農(nóng)具、經(jīng)商用具 年度 B．不再生產(chǎn)的自然財(cái) （1）擁有土地面

20、積年度富（自然資源） （2）農(nóng)業(yè)供水年度 C．無形的財(cái)富 （1）教育水平，受教育年限 年度 （2）文化程度 年度

21、 （3）職業(yè) 年度2.環(huán)境 A．供水 （1）家庭水源類型 年度 （2）離水源距離

22、 年度 （3）供水質(zhì)量（季節(jié)性） 季度 B．糞便及垃圾處理 （1）廁所設(shè)施類型 年度 （2）處理垃圾類型年度

23、 C. 社區(qū)資料 （1）海拔高度/地形一次 （2）人口數(shù) 年度 （2）與服務(wù)部門（衛(wèi)生、教育、年度 銀行/信用社、農(nóng)業(yè)機(jī)構(gòu)）距離3.各種服務(wù) A．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

24、 （1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 年度 （2）每千人中床位數(shù) 年度 （3）每千人中醫(yī)生、護(hù)士數(shù) 年度—————————————————————————————

25、—————————,（3）人群營養(yǎng)狀況指標(biāo) 如食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化、鈉攝入水平等（詳見營養(yǎng)調(diào)查技術(shù)規(guī)范）。監(jiān)測頻率為每季度一次。（4）飲食行為與生活方式指標(biāo) 職業(yè)、膳食、吸煙、飲酒、高血壓和高血脂、高血糖、體力活動及生活規(guī)律等情況，以及知識、態(tài)度和行為的改變等。監(jiān)測頻率為每季度一次。,（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo) 1） 用于制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo) 根據(jù)調(diào)查與監(jiān)測所得的

26、信息，包括不同人群的營養(yǎng)狀況及其變化和原因等，確定是否需要修改有關(guān)營養(yǎng)的規(guī)劃和政策，同時(shí)為制定與營養(yǎng)有關(guān)的公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生營養(yǎng)規(guī)劃、食品援助計(jì)劃、食品強(qiáng)化、食品安全性和標(biāo)簽法法規(guī)以及食品生產(chǎn)和流通等提供信息和資料。 WHO推薦以下幾方面的監(jiān)測指標(biāo)（表3.4）。,表3.4 制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)———————————————————————————————1.衛(wèi)生政策指標(biāo)： 衛(wèi)生資源的分配及公

27、平程度 社區(qū)衛(wèi)生保健的實(shí)施 組織機(jī)構(gòu)和管理程序2.涉及健康的社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)： 人口增長率 國民總產(chǎn)值和家庭總產(chǎn)值 收入分配

28、 工作條件 成人識字率 居住條件 可獲得的食物3.提供衛(wèi)生保健指標(biāo)：衛(wèi)生預(yù)防措施，初級衛(wèi)生保健范圍、免疫接種、

29、 轉(zhuǎn)院治療系統(tǒng)范圍4.營養(yǎng)健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展 嬰幼死亡率 出生體重 出生或某個(gè)年齡的預(yù)期壽命 母親死亡率——————————————

30、—————————————————,2）用于評價(jià)改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo) 衛(wèi)生與營養(yǎng)規(guī)劃項(xiàng)目包括：公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生預(yù)防措施。營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目有：補(bǔ)充喂養(yǎng)、營養(yǎng)康復(fù)、營養(yǎng)教育、強(qiáng)化食物等。這些規(guī)劃很多是通過衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施的。為了評價(jià)這些干預(yù)項(xiàng)目對營養(yǎng)改善的效果，需要對實(shí)施過程和項(xiàng)目完成后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。通過訪問和測定，查詢規(guī)劃過程的資料和記錄、 間斷性小規(guī)模調(diào)查中可獲得資料。不同類型營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目的監(jiān)測指標(biāo)見表3.5。,表

31、3.5 用于評價(jià)某些營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和目標(biāo)的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo),3）為預(yù)警和干預(yù)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo) 干預(yù)措施和預(yù)警是緊密相連的，在某些情況下，短時(shí)間的事件如自然災(zāi)害、地區(qū)性沖突和戰(zhàn)爭等引起農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格改變，均可造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。 在各種營養(yǎng)狀況指標(biāo)中，體重/身高可能是代表食物短缺最有用的指標(biāo)。身高/年齡或體重/年齡指標(biāo)可能在很大程度上反映以往慢性食物短缺，但不能準(zhǔn)確反映當(dāng)前營養(yǎng)不良的特點(diǎn)，而且有時(shí)不易獲得準(zhǔn)確的年齡資料。

32、 當(dāng)食物短缺影響到營養(yǎng)狀況時(shí)，已發(fā)展到威脅生命的危險(xiǎn)程度，因此應(yīng)直接對這類特定的家庭及其成員進(jìn)行營養(yǎng)狀況的調(diào)查，包括身高、體重和臨床特征。同時(shí)對家庭和地區(qū)發(fā)起緊急救援行動，實(shí)施食物救濟(jì)或補(bǔ)助。,4）與實(shí)施相關(guān)慢性病營養(yǎng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測指標(biāo) 飲食與心腦血管疾病、腫瘤、肥胖癥、糖尿病等慢性病存在密切聯(lián)系。 在慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測中常用的人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)有肥胖率、膳食脂肪、食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化、水果、蔬菜攝入量、鈉攝入

33、水平等。,五、營養(yǎng)監(jiān)測工作程序1．資料收集，包括收集的地方、人員、時(shí)間和方法；2．資料核對； 3．質(zhì)量控制工作；4．資料上報(bào)方式；5．資料分析（地方和全國）；6．資料分析的結(jié)果，分析結(jié)果提供形式與公布。,六、營養(yǎng)監(jiān)測人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn) 營養(yǎng)監(jiān)測工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的信息管理和分析工作，要求從事營養(yǎng)監(jiān)測工作的人員具備一定 的基礎(chǔ)知識，并應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一方法。 對于指標(biāo)的檢測，要事先進(jìn)行細(xì)致的

34、練習(xí)，統(tǒng)一操作的方法、要求及注意事項(xiàng)，找出可能產(chǎn)生錯誤的原因及解決辦法，嚴(yán)格質(zhì)量控制。,七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià) 即根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對照原定計(jì)劃的執(zhí)行情況，明確通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)并解決的問題，對營養(yǎng)狀況的判斷是否準(zhǔn)確，為制定合理的食物與營養(yǎng)政策向有關(guān)部門提供了哪些信息，同時(shí)要評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、靈敏性和可行性。 如：隨著監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，該系統(tǒng)是否達(dá)到了預(yù)期的目的？ 是否能更有效地為公共衛(wèi)生服務(wù)？,（一）評價(jià)監(jiān)測

35、系統(tǒng)效力的原則 不同的監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測方法、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象，以及所具有的某些屬性上均有很大的不同。 因此評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則是： ----主要是判斷該系統(tǒng)是否是為公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，是否達(dá)到了該系統(tǒng)預(yù)期的目的； ----其次是監(jiān)測系統(tǒng)是否在有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，需要評價(jià)該系統(tǒng)所具有的屬性與目的是否匹配。 評價(jià)的重點(diǎn)是估計(jì)監(jiān)測系統(tǒng)所具有的屬性是否反映了對系統(tǒng)的要求。,（二）對監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)內(nèi)容

36、 1、列出該系統(tǒng)的目的 2、了解監(jiān)測所使用的監(jiān)測指標(biāo)及指標(biāo)定義 3、了解監(jiān)測目標(biāo)人群的定義和范圍 4、資料收集、傳遞和保管，資料的分析與結(jié)果的反饋。 5、了解監(jiān)測資料的利用情況 6、了解系統(tǒng)的組成、運(yùn)行途徑 7、評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)情況,第二節(jié) 營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集與整理 收集數(shù)據(jù)的目的是為了找出該監(jiān)測范圍的主要營養(yǎng)問題，評價(jià)營養(yǎng)干預(yù)措施的效果，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，從而不斷提高人群

37、的健康水平。 營養(yǎng)監(jiān)測所需數(shù)據(jù)，取決于監(jiān)測的目的和營養(yǎng)問題的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 為制定干預(yù)措施和行動提供所需的信息，幫助決策者選擇最佳改善措施，解決實(shí)際營養(yǎng)問題。,（一） 前期準(zhǔn)備1、人員培訓(xùn) 參加營養(yǎng)監(jiān)測的工作人員都要接受工作培訓(xùn)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集和現(xiàn)場調(diào)查的方法。嚴(yán)格質(zhì)量控制。,2、 材料準(zhǔn)備（1）測量設(shè)備：身高（長）計(jì)、體重計(jì)、測量尺等； （2）器材與試劑：實(shí)驗(yàn)室器材、檢測試劑等； （3）調(diào)查表或填報(bào)

38、卡：基本信息調(diào)查表、膳食調(diào)查表、相關(guān)信息填報(bào)卡等；（4）培訓(xùn)教材：由國家級營養(yǎng)監(jiān)測中心單位，制定每次營養(yǎng)監(jiān)測的計(jì)劃實(shí)施方案及調(diào)查表格或填報(bào)表格。（5）數(shù)據(jù)處理設(shè)備：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、存儲設(shè)備；（6）出版物：監(jiān)測工作宣傳材料、營養(yǎng)知識宣傳材料。,3、預(yù)試驗(yàn) 開展正式監(jiān)測活動之前，選擇2～4個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，根據(jù)既定的實(shí)施方案、工作程序，對所有監(jiān)測的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和不足進(jìn)行修改。,（二） 收集數(shù)據(jù)1、現(xiàn)有資料收集 （

39、1）收集的主要內(nèi)容：1）人口普查資料：如總?cè)丝跀?shù)、性別比等；2）政府相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)資料：如人均國民生產(chǎn)總值（GNP）3）衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料：如計(jì)劃免疫接種率；4) 社區(qū)資料：生態(tài)區(qū)、海拔高度／地形、水源、耕作類型、收割方式、社區(qū)周邊情況、與服務(wù)部門的距離等。5) 家庭資料：家庭成員的職業(yè)、收入、教育水平、擁有土地面積、信貸、生產(chǎn)投資、應(yīng)用技術(shù)。6）個(gè)人資料：如個(gè)人基本情況、家庭狀況、社區(qū)狀況、人群營養(yǎng)素和食物攝入情況，體

40、格檢查等。,（2）收集的途徑1） 在衛(wèi)生系統(tǒng)中，門診可以收集資料（如兒童的體重和年齡、存在的疾?。?，然后通過常規(guī)渠道將這些結(jié)果送到分析部門（如疾病預(yù)防控制部門）；2）學(xué)校的資料（如在校學(xué)生身高、體重、疾病情況）常由學(xué)校校醫(yī)或教師匯總，也通過正常途徑傳送到分析部門；3）其他資料，如人口數(shù)據(jù)通過地方戶籍管理部門傳送，人口普查結(jié)果主要從人口普查辦公室獲得，經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展計(jì)劃由計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)管理部門提供，食品生產(chǎn)、流通、銷售情況可從商業(yè)、

41、經(jīng)濟(jì)管理部門獲得；4）監(jiān)測點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查得到數(shù)據(jù)，開展定期營養(yǎng)調(diào)查活動，得到體格測量、生化檢測、膳食調(diào)查、家庭狀況等方面數(shù)據(jù)。,2、 現(xiàn)場調(diào)查（1）調(diào)查內(nèi)容1）詢問調(diào)查采用集中或入戶調(diào)查的方法對調(diào)查對象的家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭一般狀況以及家庭人口等進(jìn)行調(diào)查；個(gè)體調(diào)查對象的一般情況（年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)等）、主要慢性疾病的現(xiàn)患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動等情況、營養(yǎng)及慢性病有關(guān)知識、飲食習(xí)慣2）醫(yī)學(xué)體檢以監(jiān)測點(diǎn)為

42、單位集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對所有調(diào)查對象的身高和體重、3歲以下兒童頭圍、15歲以上調(diào)查對象的腰圍和血壓等指標(biāo)進(jìn)行測量。3）實(shí)驗(yàn)室檢測采集被監(jiān)測對象的血液樣品，以便測定血紅蛋白、空腹血糖（15歲以上）、血脂（3歲以上）、血清維生素A及血清鐵蛋白（3-14歲）等指標(biāo)。4）膳食調(diào)查 稱重法、24小時(shí)回顧法、食物頻率法,（2） 現(xiàn)場工作流程 1）前期動員：提前通知、組織發(fā)動監(jiān)測點(diǎn)的被監(jiān)測對象； 2）登記、簽署知情同意書；

43、 3）編號：由專人負(fù)責(zé)核對。 4）問卷調(diào)查：對被監(jiān)測對象進(jìn)行詢問，包括膳食調(diào)查。 5）體格測量：測量身高、體重、腰圍等。 6）生化檢測：采集血樣，送實(shí)驗(yàn)室分析。 7）現(xiàn)場核對調(diào)查表格/收表：由專人負(fù)責(zé)核對。 8）審查表格：對當(dāng)日收集的調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核。,（三） 數(shù)據(jù)整理 1．?dāng)?shù)據(jù)核查 首先要對其內(nèi)容進(jìn)行審核，其次對數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核，檢查有無漏項(xiàng)和編碼填寫錯誤等。 數(shù)據(jù)量大時(shí)采用

44、隨機(jī)抽樣的方法抽取一部分結(jié)果來復(fù)查，在數(shù)據(jù)量不多時(shí)可采取全部復(fù)查。,2. 數(shù)據(jù)錄入 （1）數(shù)據(jù)錄入程序 應(yīng)統(tǒng)一制作數(shù)據(jù)錄入程序，并發(fā)放到進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入的單位使用。（2）數(shù)據(jù)錄入人員 各監(jiān)測點(diǎn)營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入人員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并模擬實(shí)習(xí)錄入過程，考核合格以后才能參加正式錄入工作。,3. 建立數(shù)據(jù)庫（1）數(shù)據(jù)文件的命名 營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)對要求的各類數(shù)據(jù)文件規(guī)定統(tǒng)一命名。（2）數(shù)據(jù)報(bào)送 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理之后，各監(jiān)測點(diǎn)通過郵寄

45、光盤或網(wǎng)絡(luò)傳輸方式將本監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)送給國家營養(yǎng)監(jiān)測中心（3）數(shù)據(jù)整理 由國家營養(yǎng)監(jiān)測中心將各監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫各類文件統(tǒng)一處理，建立國家級營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。（4）數(shù)據(jù)訪問 由國家營養(yǎng)監(jiān)測中心單位負(fù)責(zé)分配數(shù)據(jù)庫的訪問權(quán)限，各省級、市級、縣（區(qū)）級監(jiān)測單位根據(jù)所得權(quán)限訪問相應(yīng)的數(shù)據(jù)量。,4.數(shù)據(jù)的保管 監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)原始資料應(yīng)有專人保管，取用時(shí)需經(jīng)過負(fù)責(zé)人同意。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)應(yīng)注意保密，防止各種隨意更改，并

46、有專門硬盤或光盤備份。,（三）營養(yǎng)監(jiān)測資料的質(zhì)量控制 監(jiān)測資料的質(zhì)量控制是全面的、系統(tǒng)的工作，它不僅是簡單地核對數(shù)據(jù)，找出并修改差錯，而是貫串于整個(gè)監(jiān)測工作的全過程。 各監(jiān)測點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)資料都遵循統(tǒng)一、規(guī)范的要求，對提高營養(yǎng)監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性、保證監(jiān)測工作的質(zhì)量有重要意義。,1.監(jiān)測資料質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（1）正確性 資料的正確性指收集的資料數(shù)據(jù)與客觀實(shí)際的相符合程度。資料的正確性涉及監(jiān)測工作所需收集的所有資料，資料中任何

47、一項(xiàng)發(fā)生錯誤都會影響整個(gè)資料的正確性。,（2）完整性 監(jiān)測工作中的資料要力求完整。監(jiān)測點(diǎn)人群的信息應(yīng)盡可能的收集到，遺漏過多將直接影響監(jiān)測資料的完整性。（3）可靠性 數(shù)據(jù)資料的可靠性是指同一個(gè)調(diào)查對象如果由不同的調(diào)查人員，在不同的調(diào)查場合下調(diào)查，是否能取得相同的調(diào)查結(jié)果。,（4）可比性 監(jiān)測資料不僅可以反映監(jiān)測地區(qū)居民營養(yǎng)狀況的變化及其影響因素，而且可以用于全國各監(jiān)測點(diǎn)的分析比較，用于反映全國居民營養(yǎng)狀況的變化及其影響因素。

48、 監(jiān)測工作實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)、要求、調(diào)查分析方法的統(tǒng)一是提高可比性的前提。,第三節(jié) 營養(yǎng)監(jiān)測資料分析與信息反饋一、監(jiān)測資料的分析 營養(yǎng)監(jiān)測資料的分析是指從所收集的大量數(shù)據(jù)中，選擇合理的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法，從中得出有價(jià)值的結(jié)論。 根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)收集的資料性質(zhì)，數(shù)據(jù)分析、涉及人群、營養(yǎng)素?cái)z入狀況、相關(guān)的影響因素及其趨勢分析、干預(yù)的效果評價(jià)等資料，可以從多個(gè)方面對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。,（一）資料分析的方式與機(jī)構(gòu)

49、 數(shù)據(jù)分析不一定都是全國性的，在數(shù)據(jù)未送到中央單位之前，有關(guān)數(shù)據(jù)的匯編、核對和傳送通常直接由有關(guān)單位負(fù)責(zé)。某些分析也可以在地方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 對于主要目的在于保障制訂計(jì)劃的監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，常常需要加以集中。 數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)通常設(shè)在中央，由監(jiān)測系統(tǒng)的中心單位控制工作進(jìn)度。,（二）資料分析的方法與手段 分析方法一般有描述性分析、趨勢性分析和干預(yù)性分析。 數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、信息學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及行為科學(xué)

50、、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理等方面的進(jìn)展，極大地改進(jìn)和促進(jìn)了監(jiān)測資料分析處理能力的提高。,1．計(jì)算機(jī)的使用 計(jì)算機(jī)及其有關(guān)軟件的引入使監(jiān)測的效率大大增高，使大量的資料更易于管理和分析，同時(shí)使很多不同來源的資料便于聯(lián)系起來分析。,2．統(tǒng)計(jì)學(xué)及其它有關(guān)學(xué)科的技術(shù) 為了使監(jiān)測資料更好地被利用，監(jiān)測系統(tǒng)對統(tǒng)計(jì)學(xué)分析技術(shù)以及用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件的要求越來越高，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)的分析技術(shù)對確定干預(yù)重點(diǎn)、成本效益分析也都是必需的。,

51、3．圖形展示技術(shù) 由于監(jiān)測資料的分析結(jié)果直接分送給衛(wèi)生決策者和公眾，直觀、簡明的圖形顯示技術(shù)就顯得非常重要，圖形能夠把大量資料一目了然地表現(xiàn)出來，分地區(qū)、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平等的圖形分布都是非常有用的。,二．信息的傳播雖然通過監(jiān)測系統(tǒng)可擴(kuò)大影響，但通過非正式報(bào)告（會議、專業(yè)接觸等）、正式簡報(bào)、定期詳細(xì)出版物加以綜合可能更為恰當(dāng)。在所有各級用戶之間必須形成定期聯(lián)系的制度，以加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部的信息交流，并探討信息本身傳播的方法。,

52、三．監(jiān)測信息的利用 對于旨在制訂計(jì)劃的監(jiān)測系統(tǒng)來說，主要機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是中央單位或小組，其任務(wù)是負(fù)責(zé)整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，并向政府其他部門介紹結(jié)果和提出建議。 對于規(guī)劃評價(jià)來說，主要重點(diǎn)是在規(guī)劃范圍內(nèi)實(shí)施監(jiān)測與評價(jià)；,（一）營養(yǎng)及相關(guān)健康狀況的監(jiān)測 營養(yǎng)及相關(guān)的健康資料具有廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，包括政策、科研、健康和營養(yǎng)教育、醫(yī)療實(shí)踐和制定營養(yǎng)素參考標(biāo)準(zhǔn)等。例如：1989年～2006年在中國九個(gè)省開展的中國健康與營養(yǎng)調(diào)查提供了

53、有關(guān)中國居民的營養(yǎng)狀況、膳食攝入、各項(xiàng)健康指標(biāo)以及相互關(guān)系的縱向追蹤數(shù)據(jù)。美國NHANES的追蹤性調(diào)查可以對營養(yǎng)和健康與死亡和致殘的危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系進(jìn)行流行病學(xué)研究。,（二）食物和營養(yǎng)素的攝入 食物和營養(yǎng)素的攝入量調(diào)查不僅包括對個(gè)體的食物、飲料和營養(yǎng)補(bǔ)充劑攝入量的估計(jì)，還有非必需營養(yǎng)素（如膳食纖維）的攝入。美國農(nóng)業(yè)部的個(gè)體食物攝入量連續(xù)調(diào)查（CSFII）和衛(wèi)生部的NHANES調(diào)查提供了美國一般人群及各亞人群的食物和營

54、養(yǎng)素?cái)z入量的估計(jì)。CSFII著重調(diào)查美國一般人群及不同社會經(jīng)濟(jì)狀況亞人群的食物和營養(yǎng)素?cái)z入量。NHANES調(diào)查則將同一對象的膳食攝入與健康狀況聯(lián)系起來。,（三）知識、態(tài)度和行為評價(jià) 關(guān)于膳食營養(yǎng)的知識、態(tài)度、行為及其與健康關(guān)系的全國調(diào)查也納入了營養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目中。一般來說，健康與膳食調(diào)查重點(diǎn)放在消費(fèi)者膳食與慢性病危險(xiǎn)因素的關(guān)系上，以及消費(fèi)者對與健康有關(guān)的知識和態(tài)度的認(rèn)識。,美國CDC于1984年開始實(shí)施的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)，重

55、點(diǎn)是個(gè)人行為及其與營養(yǎng)和健康狀況的關(guān)系。主要收集營養(yǎng)相關(guān)信息如超重、減肥鍛煉以及血膽固醇水平篩查等。 另外，CDC與州教育部門合作建立了學(xué)校監(jiān)測系統(tǒng)，對青少年的健康行為包括營養(yǎng)行為進(jìn)行評價(jià)。這些營養(yǎng)監(jiān)測計(jì)劃的開展為公共衛(wèi)生解釋和利用數(shù)據(jù)提供了重要的方法體系。,此外還有對一些特殊問題（如嬰兒喂養(yǎng)方式、減肥方法、以及醫(yī)療衛(wèi)生人員對膽固醇的了解）進(jìn)行的定期調(diào)查，來滿足特殊的資料需要。 如美國國家癌癥研究所與食品企業(yè)合作進(jìn)行了一項(xiàng)“

56、為了增進(jìn)健康每天吃五份蔬果”的基線調(diào)查，評價(jià)了公眾對水果和蔬菜的知識、態(tài)度和行為。,（四）建立食物成分和營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫 美國自1982年以來，由農(nóng)業(yè)部建立了營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫，并且定期更新該數(shù)據(jù)庫。營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫中每種食物包括28種成分及能量，用于全國膳食攝入量調(diào)查的數(shù)據(jù)分析。我國食物成分?jǐn)?shù)據(jù)分析工作起步也較早，自1952年由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所首次建立食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫，至今經(jīng)歷了四次修訂，《中國食物成分表2002》是對

57、我國食物成分?jǐn)?shù)據(jù)的又一次豐富和發(fā)展，是以1991年版食物成分?jǐn)?shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對近10年來百姓常用食品進(jìn)行調(diào)查分析，并增補(bǔ)約500種常用食品的40余項(xiàng)營養(yǎng)素的數(shù)據(jù)。食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫是營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查、科普宣教等必不可少的參考和工具，也是農(nóng)業(yè)、食品工業(yè)等部門進(jìn)行食物生產(chǎn)和加工、對外貿(mào)易和改進(jìn)國民膳食結(jié)構(gòu)的重要依據(jù)。,（五）影響食品供應(yīng)的決定因素 主要用來評價(jià)食品供應(yīng)對滿足人群營養(yǎng)需要的能力和用來監(jiān)測食品供應(yīng)的時(shí)間變化。

58、下表提供了美國國家營養(yǎng)監(jiān)測及相關(guān)研究項(xiàng)目（NNMRRP）營養(yǎng)監(jiān)測資料在政策和科研方面應(yīng)用的范例（見表3.3.1）。,表 營養(yǎng)監(jiān)測資料的用途公共衛(wèi)生政策營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)有關(guān)問題的高危人群和地區(qū)，以便于公共衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃和食品援助計(jì)劃的順利執(zhí)行評價(jià)農(nóng)業(yè)政策改變對美國食物供應(yīng)的營養(yǎng)質(zhì)量和對健康的影響- 評價(jià)為達(dá)到2000年健康人的營養(yǎng)目標(biāo)的進(jìn)展- 評價(jià)對軍隊(duì)供給系統(tǒng)的營養(yǎng)計(jì)劃所產(chǎn)生的效果制定對營養(yǎng)與健康問題的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理的

59、建議指南- 監(jiān)測食物的生產(chǎn)和市場銷售與營養(yǎng)有關(guān)的項(xiàng)目- 制定營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)原則（美國人的膳食指南）規(guī)劃和評價(jià)食品援助項(xiàng)目規(guī)劃和評估營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和公共衛(wèi)生項(xiàng)目立法制定食品標(biāo)簽政策- 制定食品強(qiáng)化政策的必要性和監(jiān)督的文件- 制定食品安全性指南科學(xué)研究- 制定營養(yǎng)素需要量（如推薦的膳食供給量）- 研究膳食與健康的關(guān)系，以及對膳食與健康的知識和態(tài)度的關(guān)系- 醞釀和開展國內(nèi)和國際的營養(yǎng)監(jiān)測研究- 開展食物成分分析- 研究食物消 與