患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)任立梅

1、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估和監(jiān)測(cè),徐州市中心醫(yī)院 任立梅,入院,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,患者監(jiān)測(cè),營(yíng)養(yǎng)地點(diǎn)評(píng)估,重新評(píng)估更新計(jì)劃,出院計(jì)劃,營(yíng)養(yǎng)支持停止,無(wú)風(fēng)險(xiǎn),有風(fēng)險(xiǎn),住院治療,狀況變化,無(wú)需住院,達(dá)到目標(biāo),Nutrition in Clinical Pract , 2002,一、 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估,二、 營(yíng) 養(yǎng) 監(jiān) 測(cè),三、 特 殊 人 群,主要內(nèi)容,一、 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估,二、 營(yíng) 養(yǎng) 監(jiān) 測(cè),三、

2、特 殊 人 群,主要內(nèi)容,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,評(píng)估程序,歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN,2002)入院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（篩查和評(píng)價(jià)）陽(yáng)性患者及時(shí)制定干預(yù)方案按時(shí)監(jiān)測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察療效,,評(píng)估工具,單一性評(píng)價(jià)指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI）& 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）皮褶厚度，肌肉圍度等復(fù)合性評(píng)估工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,主觀全面評(píng)定（SGA）身體組成評(píng)

3、價(jià)法（BCA）,NRS-2002：Nutritional Risk Screening 2002MUST: Malnutrition Universal Screening ToolMNA: Mini-nutritional Assessment,SGA: Subjective Global Assessment of nutritionBCA: Body Composition Assessment,千 里 之 行，始 于 足

4、下?tīng)I(yíng) 養(yǎng) 治 療，始 于 篩 查,,風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,BMI=體重/身高2國(guó)際常用衡量胖瘦標(biāo)準(zhǔn)并非適用于每個(gè)人NRI=1.519×ALB（g/L）+41.7×目前/平常體重1991年由美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)腸外營(yíng)養(yǎng)研究協(xié)作組開(kāi)發(fā)特殊病人全腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)受應(yīng)激、水腫等影響皮褶厚度，肌肉圍度等,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,不宜單獨(dú)用于篩查監(jiān)測(cè)和量化,,單一性,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002)2003年由K

5、ondrup推出基于循證醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)工具歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦使用量表內(nèi)容：初篩 & 終篩,風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）2004年英國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組設(shè)計(jì)3~5min完成各層面護(hù)理工作者可使用量表內(nèi)容：BMI 、體重減輕 、疾病所致進(jìn)食減少,風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）1994年Guigoz為老年人專(zhuān)門(mén)設(shè)

6、計(jì)耗時(shí)較多，10~15min但簡(jiǎn)單易行量表內(nèi)容：18個(gè)條目，涉及人體測(cè)量、病史等,風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)法（MNA-SF）MNA簡(jiǎn)化版本由Rubenstein于2011年提出耗時(shí)少，4~5min量表內(nèi)容：6個(gè)方面(進(jìn)食、活動(dòng)能力、近期體重變化、BMI、疾病負(fù)擔(dān)和神經(jīng)心理學(xué)),風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),,維生素和微量元素氮平衡肌酐身高指數(shù),營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,主觀全面評(píng)定法（SGA）1

7、987年由Detsky首先提出美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）推薦包括詳盡病史 & 身體評(píng)估注重患者主觀癥狀的變化評(píng)估內(nèi)容：8個(gè)方面（體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、應(yīng)激反應(yīng)、活動(dòng)能力、皮下脂肪、肌肉、水腫等）,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,改良版主觀全面評(píng)定法1999年Kalantar-Zadeh提出改良SGA法 定量方法操作性和重復(fù)性強(qiáng)評(píng)估內(nèi)容：7個(gè)方面（體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、生理功能改變、合并癥、皮下脂

8、肪、肌肉消耗等）,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),身體組成評(píng)價(jià)法（BCA）1977年由Blackburn提出評(píng)估內(nèi)容：體重變化、TSF、24h尿肌酐體重指數(shù)、ALB、PAB、LC、MAC等,,一、 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估,二、 營(yíng) 養(yǎng) 監(jiān) 測(cè),三、 特 殊 人 群,主要內(nèi)容,,,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，定期篩查體重，NRS-2002，MUST，MNA等有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量體重、皮褶厚度、ALB等觀察動(dòng)態(tài)

9、變化，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果BCA、SGA等進(jìn)行測(cè)定,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),臨床體重營(yíng)養(yǎng)參數(shù)人體測(cè)量功能,患者情緒生命體征水腫/脫水征象系統(tǒng)的臨床檢查,食欲攝入總量（口/其他）胃腸道功能,每日體重（監(jiān)測(cè)液體）每周體重（組織生長(zhǎng)和BMI）每周TSF、MAC（有用但非必需）,握力呼氣流速峰情緒評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分日常生活活動(dòng)評(píng)分（老年人）,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),液體平衡營(yíng)養(yǎng)參數(shù)轉(zhuǎn)歸/核查,記錄經(jīng)口或各途徑總攝入量記

10、錄各途徑總排出量,氮平衡蛋白質(zhì)標(biāo)記物（ALB，TRF，RBP等）3-MH（肌肉蛋白分解指標(biāo)）免疫學(xué)指標(biāo)微量營(yíng)養(yǎng)素,詳細(xì)記錄（治療、并發(fā)癥、喂養(yǎng)等）定期核查/評(píng)估（費(fèi)用、住院時(shí)間等）,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),再喂養(yǎng)綜合征嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者過(guò)快過(guò)量進(jìn)食導(dǎo)致的一種危險(xiǎn)結(jié)果癌癥患者中發(fā)生率為5%-25%常見(jiàn)于慢性營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期禁食者等可導(dǎo)致低磷、低鎂、低鉀、Vit缺乏、液體潴留等,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),預(yù)防和治療重新進(jìn)食時(shí)監(jiān)測(cè)：

11、1、生命體征 2、血、尿電解質(zhì) 3、液體平衡 4、血?dú)夥治鲱~外補(bǔ)充磷和鉀最大能量的50%開(kāi)始攝入，逐步增加1周開(kāi)始給予低容量低鈉飲食,一、 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 估,二、 營(yíng) 養(yǎng) 監(jiān) 測(cè),三、 特 殊 人 群,主要內(nèi)容,,特殊人群,,腫瘤患者,PG-SGA腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估操作手冊(cè)（石漢平·2013）,Otterry于1994年在S

12、GA基礎(chǔ)上改良為腫瘤患者專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)包括患者自評(píng)&醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者自評(píng)（4個(gè)方面）體質(zhì)量、攝食、癥狀、活動(dòng)和功能醫(yī)務(wù)人員評(píng)估（3個(gè)方面）營(yíng)養(yǎng)需求、代謝需要、體格檢查,特殊人群,,小兒患者,兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNYS） Secker and Jeejeebhoy（2007年） ?兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA) Sermet-Gaudelus（2000年） ?兒科Yorkhill 營(yíng)養(yǎng)不良

13、評(píng)分(PYMS) Gerasimidis K （2010年） ?兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP) McCarthy H（2008年） ?營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具(STRONGkid) Hulst JM（2010年）,兒科廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具尚缺乏,特殊人群,,手術(shù)患者,預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)PNI（％）＝158?16.6*ALB?0.78*TSF?0.20*TFN?5.8*DHST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生術(shù)后合并癥及危