第六章 消化與吸收

1、第六章 消化與吸收,第一節(jié) 概述,第三節(jié) 胃內(nèi)消化,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化,第六節(jié) 吸收,本章要求 掌 握 1.消化道平滑肌的生理特性 2.消化道的神經(jīng)支配 3.消化道的內(nèi)分泌功能 4.胃液、胰液、膽汁的成分、作用及其分泌調(diào)節(jié) 5.胃的運動及其控制 6.小腸運動形式及其調(diào)節(jié) 7.大腸內(nèi)細菌的作用

2、 8.吸收的部位及機制 9.小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,第一節(jié) 概述,消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程稱為消化（digestion）。吸收：食物的成分或其消化后的小分子物質(zhì)透過消化道粘膜進入血液和淋巴液的過程稱為吸收（absorption）。食物的消化有兩種方式：一是機械性消化（mechanical digestion）：即通過消化道的運動，將食物研磨與消化液混合、攪拌，并向消化道遠端推

3、送的過程。二是化學性消化（chemical digestion）：即通過消化腺分泌的各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解為可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。,一、 消化道平滑肌的生理特性 (一) 一般生理特性 1.興奮性低，收縮緩慢；2.富有伸展性； 3.緊張性； 4.自動節(jié)律性； 5.對不同性質(zhì)刺激的敏感性不同； (二) 電生理特性 1.靜息電位 2.慢波電位 3.動作電位 慢波本身雖

4、然不能引起收縮，但動作電位和肌細胞收縮只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，所以慢波電位是平滑肌活動的起步電位。它們?nèi)叩年P(guān)系是緊密聯(lián)系的（圖6-1）。,,,二、消化腺的分泌功能 消化液的主要作用有： ①分解食物中的復雜成分使之便于吸收； ②為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境； ③稀釋食物，使消化道內(nèi)容物的滲透壓與血漿滲透壓接近，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收； ④所含的粘液、抗體和大量液體具有保護 消化道粘膜的作用，防止物理和化學因素造

5、成消化道損傷。,三、消化道的神經(jīng)支配 消化道除口腔、咽、食管上段及肛門外括約肌受軀體神經(jīng)支配外，其余部分則受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，共同調(diào)節(jié)消化道平滑肌的運動、腺體分泌和血管運動。,,（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsic nervous system）又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)（enteric nervous system），存在于胃腸壁內(nèi)，分為粘膜下神經(jīng)叢（submucosal plexus）和肌間神經(jīng)叢

6、（myenteric plexus）兩部分，兩者合稱壁內(nèi)神經(jīng)叢，由無數(shù)神經(jīng)元（包括感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元及運動神經(jīng)元）和大量神經(jīng)纖維（包括內(nèi)在神經(jīng)纖維和進入壁內(nèi)的外來神經(jīng)纖維）組成。每一神經(jīng)叢內(nèi)部以及兩種神經(jīng)叢之間都有神經(jīng)纖維互相聯(lián)系，共同組成一個消化道內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)。,（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道的外來神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（圖6-3）。,四、消化道的內(nèi)分泌功能 胃腸激素：由胃腸粘膜的內(nèi)分泌細胞合

7、成并分泌的具有生物活性的化學物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素（gastrointestinal hormone）。胃腸激素的生理作用，主要可以概括為五個方面： ①調(diào)節(jié)消化道的運動和消化腺的分泌。 ②調(diào)節(jié)其他激素的分泌和釋放。 ③刺激消化道組織的代謝和生長（即營養(yǎng)作用）。 ④影響機體的免疫功能。 ⑤調(diào)節(jié)腸上皮的分泌和吸收，影響水和電解質(zhì)在腸粘膜上皮的轉(zhuǎn)運等。,,。,目前認為對消化器官功能活動影響較大的 激素有5種：促胃

8、液素（gastrin）、縮膽囊素(cholecystokinin）、促胰液素（secretin）、抑胃肽（gastric inhibitory peptide）及 胃動素（motilin）。這些激素的主要生理作用，分布部位及引起釋放的主要因素列于表 6-1。,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化唾液的成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)（一）唾液的性質(zhì)和成分 (二)唾液的作用 唾液的主要作用： ①濕潤口腔和食物，便于說話,利于咀嚼、吞咽

9、 和引起味覺 ②消化作用,唾液淀粉酶（最適pH7.0）可使食物 中的淀粉分解為麥芽糖 ③排泄功能 ④清潔和保護口腔 ⑤殺菌作用,第三節(jié) 胃內(nèi)消化 從功能上通常將胃分為頭區(qū)和尾區(qū)。頭區(qū)包括胃底和胃體的上端，尾區(qū)包括胃體的下端和胃竇（圖6-4）。 一、胃液的成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié) 胃的外分泌腺有三種：①賁門腺。②泌酸腺。 ③幽門腺。,（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

10、純凈的胃液是無色透明呈酸性的液體，pH0.9 ～1.5，正常成人每日分泌量為1.5～2.5L。胃液的 成分除水外，主要有鹽酸、胃蛋白酶、粘液、 HCO3-和內(nèi)因子。 1、鹽酸 胃液中的鹽酸也稱胃酸，胃粘膜壁細胞分泌鹽酸過程如下：（圖6-5）。,,胃酸的主要作用有：①激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。②使食物中的蛋白質(zhì)變性易于分解。③殺死進入胃內(nèi)的細菌。④有利于鐵和鈣在小腸內(nèi)吸收。

11、⑤胃酸進入小腸可促進胰液和膽汁的分泌。2.胃蛋白酶原 胃液中的胃蛋白酶原（pepsinogen）由主細胞和粘液細胞分泌。 胃蛋白酶原本身無活性，鹽酸和胃蛋白酶可將其激活，變?yōu)槲傅鞍酌福≒epsin）。胃蛋白酶能將蛋白質(zhì)分解為和胨，也生成少量的多肽和氨基酸。,3.粘液和HCO- 3 粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus bicarbonate barrier），可有效地阻止H+的逆向彌散，保護胃粘

12、膜免受H+的侵蝕（圖6-6）。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié) 一般根據(jù)感受食物刺激部位的先后，分為三期：頭期、胃期和腸期。,1.頭期胃液的分泌 頭期胃液分泌的機制曾用假飼方法進行研究（圖6-7）。 頭期胃液分泌包括條件反射和非條件反射。 頭期胃液分泌量約占整個消化期分泌量的30%，胃液的酸度和胃蛋白酶含量均很高。2.胃期胃液分泌 胃期分泌的胃液量占整個消化期分泌量的60%，酸度也很高，但胃蛋白酶原

13、的含量較頭期分泌少。,主要途經(jīng)如下：①食物機械性擴張刺激胃底、胃體和幽門部感受器，經(jīng)迷走—迷走神經(jīng)長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，直接或間接通過促胃液素引起胃液分泌。 ②擴張刺激胃幽門部，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢反射作用于G細胞引起促胃液素分泌，使胃液分泌增加。 ③食物的化學成分直接作用于G細胞，引起促胃液素的釋放，胃液分泌增加。3.腸期胃液分泌 腸期胃液分泌量占整個消化液分泌量的約10%，且酸度和胃蛋白酶原的含量也比

14、胃期明顯低。抑制胃液分泌的因素主要有： (1) 鹽酸 （2）脂肪 （3）高滲溶液,,,二、胃的運動及其控制 (一)胃運動的主要方式 1.容受性舒張 2.蠕動 3.緊張性收縮 （圖6-8）。 （二）胃排空及其控制 食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空（gastric emptying）。 1.胃內(nèi)容物促進胃排空 胃內(nèi)容物的容量與胃排空速度呈

15、線性關(guān)系。 2.十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空 食糜中的鹽酸、脂肪、高滲溶液等。,,（三）非消化期的胃運動 空腹時胃的平滑肌除了有緊張性收縮外，還有一種周期性的伴有較長靜息期的間歇性強力收縮，稱為移行性復合運動（migrating motor complex MMC）。,,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化 一、胰液的分泌及其作用（一）胰液的成分和作用 胰液中的有機物主要是多種消化酶，包含有分解三大營養(yǎng)物質(zhì)的各種酶，

16、如蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等。 1.蛋白水解酶 主要有胰蛋白酶（trypsin）、 糜蛋白酶（chymotrypsin）、彈性蛋白酶 (elastase)和羧基肽酶（carboxypeptidase）等。 2.胰淀粉酶 3.胰脂肪酶,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 胰液的分泌也受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。胰液分泌的調(diào)節(jié)也可分為頭期、胃期、和腸期（圖6-9）。 1

17、.頭期胰液分泌 此期胰液分泌的特點是水分和HCO-3較少，而酶含量多。頭期胰液的分泌量占消化期胰液分泌量的約20%。 2.胃期胰液分泌 此期的胰液分泌酶多液體量少，其量占消化期胰液分泌的5%～10%。 3.腸期胰液分泌 此期分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，HCO-3和酶的含量均高。,二、膽汁的分泌及其作用（一）膽汁的性質(zhì)和成分 膽汁中的無機鹽成分有水、Na+ 、K+ 、Cl-和

18、HCO-3等；有機成分主要有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素等，但不含消化酶。（二）膽汁的作用 1.乳化脂肪促進脂肪的消化； 2.運載脂肪促進脂肪的吸收； 3.促進脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收 。,三、小腸的運動消化期小腸的運動形式：1.緊張性收縮 2.分節(jié)運動（圖6-10） 3.蠕動,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化 大腸內(nèi)細菌的作用： 大腸內(nèi)有大量的細菌，它們來自空氣和食

19、物。其主要作用有： ①發(fā)酵未消化或不消化的碳水化合物（主要是纖維素）和脂類，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和多種氣體。②利用腸內(nèi)的簡單物質(zhì)合成維生素K、B1 、B2 、B12 和葉酸。③可轉(zhuǎn)化膽紅素為尿膽素原；分解膽固醇、藥物和某些食物添加劑。④使某些氨基酸脫羧生成胺，包括組胺、酪胺、及有臭味的吲哚和糞臭素。細菌對糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，對蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗。,第六節(jié) 吸收一、吸收的部位及機制（一）吸收的部位 小腸吸收的物質(zhì)種類

20、最多、量最大，是吸收的主要部位。各種營養(yǎng)物質(zhì)在消化道的吸收部位見圖6-11。,小腸有許多對物質(zhì)吸收的有利條件： ①食物在小腸內(nèi)已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。 ②小腸有巨大的吸收面積，人的小腸長約4m，粘膜有許多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量的絨毛，絨毛表面柱狀上皮還有大量的微絨毛，這就使小腸的吸收面積比同樣長度的單筒面積增加約600倍，從而使吸收面積可達200 m2左右，③食物在小腸內(nèi)停留的時間較長

21、（3～8小時），有充分的時間吸收。④小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細血管和毛細淋巴管，加上小腸運動和絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動，可加速絨毛內(nèi)血液和淋巴液的回流，有利于吸收。見圖6-12。,（二）吸收的途經(jīng)與機制 吸收的途經(jīng)有兩條：一條是跨細胞途經(jīng); 另一條為旁細胞途經(jīng)。 各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收機制有下列幾種：①被動轉(zhuǎn)運：包括單純擴散、易化擴散和滲透。②主動轉(zhuǎn)：包括原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。③入胞和出胞。,二、

22、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）糖的吸收 食物中的糖類一般須被分解為單糖后才能被吸收，只有少量的二糖被吸收。腸道中的單糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。若以葡萄糖的吸收速率為100,各種單糖的吸收速率分別 為：半乳糖110、果糖43、甘 露糖15、阿拉伯糖9，單糖的 吸收是一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運過 程（圖6-13）。,（二）蛋白質(zhì)的吸收 食物的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解為氨基酸后，幾乎全部被小腸吸收。氨基

23、酸的吸收與葡萄糖的吸收相似，即通過繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運而被吸收。 (三）脂肪的吸收 脂肪酸、甘油和甘油一酯、膽固醇及其脂肪的消化產(chǎn)物基本上都是脂溶性物質(zhì)，它們要被吸收進入腸上皮細胞，首先要通過腸粘膜上皮細胞表面的靜水層。在所有的生物膜的表面，均附著有一層靜水層，這層靜水層是脂肪吸收限速的關(guān)鍵一步。膽鹽在這個過程中發(fā)揮著重要作用，由于膽鹽是雙嗜性分子，脂肪只有與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒后，才可通過腸粘膜上皮細胞表面的

24、靜水層，抵達細胞膜表面。在細胞膜表面，脂肪酸、甘油、甘油一酯和膽固醇等離開微膠粒，通過脂質(zhì)膜進入上皮細胞內(nèi)；而膽鹽不能通過細胞膜，一部分留在腸內(nèi)再利用，另一部分在回腸進行腸—肝循環(huán)。,脂肪的水解產(chǎn)物進入上皮細胞后的去路主要有兩條：①長鏈脂肪酸及甘油一酯、膽固醇等進入細胞后，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成甘油三酯，并與載脂蛋白和磷脂結(jié)合形成乳糜微粒(chylomicron），乳糜微粒又進入高爾基復合體，被包裹在囊泡內(nèi)，移

25、行到細胞基底側(cè)膜，最終以胞吐的方式離開上皮細胞進入細胞間隙，再進入淋巴，這就是脂肪吸收的淋巴途經(jīng)（圖6-14）。,②中、短鏈脂肪酸及其組成的甘油一酯是水溶性的，在十二指腸和空腸，可由上皮細胞內(nèi)直接擴散出基底側(cè)膜進入門靜脈而不必經(jīng)淋巴途經(jīng)。 由于膳食中的動、植物油中含長鏈脂肪酸多，所以脂肪分解產(chǎn)物的吸收途經(jīng)以淋巴為主。（四）水的吸收 成人每日大約由胃腸道吸收8L水，它包括隨飲食進入消化道的水和消化液

26、中的水。水是通過滲透的方式被吸收的。,（五）無機鹽的吸收 1 .鈉的吸收 鈉的吸收是主動的， Na + 由腸腔向細胞內(nèi)擴散時要借助轉(zhuǎn)運體蛋白。Na+通過四種方式經(jīng)腸上皮細胞頂端膜進入細胞內(nèi)：①Na+ -有機溶質(zhì)（如葡萄糖、半乳糖、氨基酸、二肽等）同向轉(zhuǎn)運；②Na+ -Cl同向轉(zhuǎn)運；③Na+ -H +與Na+ -K+ 逆向轉(zhuǎn)運；④少量Na+ 可經(jīng)水通道被動擴散。,2.鐵的吸收 人體每日吸收鐵的量約為1mg，僅為每

27、日攝入膳食鐵的5%左右，主要在十二指腸和空腸吸收。食物中三價鐵(Fe3+)不易被吸收，二價鐵（Fe2+）易被吸收。維生素C能使Fe3+ 還原成Fe2+，因而可以促進鐵的吸收。胃酸有利于鐵的溶解，可促進鐵的吸收。 3.鈣的吸收 從食物中攝入的鈣，30%～80%在腸內(nèi)吸收，吸收的主要部位在十二指腸。影響鈣吸收的主要因素有維生素D和機體對鈣的需要狀況。,（六）膽固醇的吸收 膽固醇分游離的膽固醇和酯化膽

28、固醇兩種，只有游離的膽固醇才能被吸收。酯化膽固醇可被腸腔內(nèi)和小腸絨毛紋狀緣細胞質(zhì)膜上所含有的膽固醇酯酶水解為脂肪酸和膽固醇，游離的膽固醇和膽固醇酯通過滲入混合微膠粒，被運送到小腸絨毛紋狀細胞質(zhì)膜上，其中膽固醇酯被膽固醇酯酶水解為脂肪酸和膽固醇，隨后被釋放入細胞內(nèi)。膽固醇進入細胞后吸收的方式與脂肪類似，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)。,(七)維生素的吸收 維生素的吸收大多在小腸上段，但維生素B12在回腸