結核性腦膜炎診斷與鑒別診斷

1、結核性腦膜炎診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 邢 振anight306@126.com,2014.09.02 MR0219641,概念,由結核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結核病,病理,腦膜 彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死，形成結核結節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔 大量滲出物顱底聚集。顱神經(jīng)損害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。腦實質 有結核結節(jié)、結核瘤、干酪樣壞死。,病理,腦血管早期

2、急性動脈炎，中晚期動脈內膜炎管腔閉塞腦軟化灶腦積水,,,臨床表現(xiàn),分期早期（前驅期）1-2周 結核中毒癥狀，性格改變，頭痛、嘔吐等。（腦脊液改變）中期（腦膜刺激期） 1-2周 結核中毒癥狀顯著，顱內壓增高，腦膜刺激征，顱神經(jīng)損害，植物神經(jīng)功能紊亂，偏癱。（腦脊液改變典型）晚期（昏迷期）1-3周 一般情況極差，昏迷，驚厥，電解質紊亂。,臨床表現(xiàn),分型漿液型腦底腦膜炎型腦膜腦炎型脊髓型,實驗室

3、檢查,CSF：無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數(shù)小時間白色纖維膜壓力明顯增高（＞400mmH2O）主要為淋巴細胞反應蛋白升高（0.8-4.0g/L）糖逐漸降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低肯定診斷依據(jù)CSF發(fā)現(xiàn)結核菌（涂片染色或細菌培養(yǎng)）,實驗室檢查,胸部X線或CT檢查PPD頭顱CT或MRI檢查,MR影像特點,腦膜病灶主要分布于基底池和外側裂，腦內病灶大多位于皮層下區(qū)域，以粟粒型病灶居多。粟粒型結核性肉

4、芽腫：T1WI與腦灰質信號強度相似，T2WI多呈點狀低信號或等信號，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水腫。結核性膿腫形成時，DWI呈高信號。,MR影像特點,結核性肉芽腫形成干酪性壞死，T2WI 上病灶呈低信號,，增強掃描呈點狀或環(huán)狀強化。并發(fā)癥：腦干或基底節(jié)區(qū)腦梗死，腦積水，室管膜炎，顱神經(jīng)炎。,M 62Y，頭痛、發(fā)熱20余天 。2014.6.16 MR0212441,2014.7.11 MR0212441A,2014.10.15

5、MR0203273H,M 64Y，頭痛、發(fā)熱4天 。2014.3.5 MR0203273,,粟粒型結核灶,F 15Y，頭痛10余天 。 2013.11.01 MR0193655,,結核性室管膜炎,2014.02.11,2014.02.18,2014.05.07,左側腦室積水,F1Y5M反復發(fā)熱13天，口角歪斜1周。 2014.01.28 MR0200528A 腦梗死？,2014.01.30,2014.02.17,2014.03.3

6、1,鑒別診斷,神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變,化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn)：起病急，進展快，腦膜刺激征及顱高壓。CSF:外觀渾濁，細胞數(shù)多在1000×106/L，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖下降，可查到細菌。MR多表現(xiàn)腦膜增厚強化，局部積膿，DWI表現(xiàn)高信號。,M 1Y發(fā)熱4天，抽搐1次 。 2011.12.30 MR0142849,M 25y頭痛、發(fā)熱10小時 。 2014.8.1 MR0216799,2014.8.15,病毒

7、性腦膜炎,臨床表現(xiàn)：起病急，早期腦膜刺激征明顯，夏秋季多發(fā)，伴有病毒感染癥狀。CSF:壓力正?；蚵栽龈?，外觀無色透明，淋巴細胞為主，蛋白一般不超過1.0g/L，糖、氯化物正常。MR病灶多呈對稱性分布，病灶多位于皮層、皮層下、腦室腦白質、丘腦及基底節(jié)區(qū)。多數(shù)病灶無強化，少數(shù)腦回樣強化。部分DWI表現(xiàn)高信號。,M 14Y發(fā)熱伴抽搐、人事不醒2月余。 2014.9.23 MR0220414,F 2Y發(fā)熱2天，抽搐半天 。 2014.5.1

8、9 MR0209994單純病毒皰疹腦膜腦炎，近2周“皰疹性口腔炎”病史。,,,2014.6.3,F 27Y頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)20余天。 2014.2.17 MR0201673,2014.3.6,2014.5.10,2014.6.7,隱球菌性腦膜炎,臨床表現(xiàn)：起病較緩，病程更長。多有長期使用抗生素、免疫抑制劑史，發(fā)熱不明顯。顱內壓顯著增高，頭痛劇烈。CSF:壓力增高，蛋白增高，糖顯著降低，墨汁染色可發(fā)現(xiàn)菌體。MR示腦溝及腦池呈線