神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)總結(jié)

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀一意識(shí)障礙1意識(shí)：指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解能力。2意識(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)：大腦皮層及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)完整性是維持意識(shí)或覺醒狀態(tài)的基礎(chǔ)?！九R床分類】1意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙(1)嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒，醒后基本上能正常交談，配合檢查，停止刺激后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。(2)昏睡：較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，醒后對問話作簡單模糊的回答，旋即入睡。(3)昏迷：意識(shí)喪失，對言語刺激無應(yīng)

2、答反應(yīng)?？煞譃闇\、中、深昏迷：1)淺昏迷：對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，存在無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，各種生理反射存在，生命體征平穩(wěn)。2)中度昏迷：對重的疼痛刺激稍有反應(yīng)，很少無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，各種生理反射減弱，生命體征輕度改變。3)深昏迷：對疼痛無反應(yīng)，無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作、各種生理反射消失，生命體征異常。2伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙(1)意識(shí)模糊：輕度意識(shí)障礙伴定向力障礙，有錯(cuò)覺。(2)譫妄狀態(tài)：較意識(shí)模糊嚴(yán)重，有豐富的錯(cuò)覺、幻覺，躁動(dòng)不安，定向力障

3、礙，與外界不能正常接觸。急性譫妄狀態(tài)常見于高熱或中毒，慢性譫妄狀態(tài)多見于慢性酒精中毒。3特殊類型意識(shí)障礙(醒狀昏迷)包括：(1)去皮層綜合征：能無意識(shí)睜眼閉眼、咀嚼、吞咽，瞳孔光反射、角膜反射存在，對刺激無反應(yīng)，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(去皮層強(qiáng)直)，尿失禁，可有病理征，保持覺醒睡眠周期。為大腦皮層廣泛損害而腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)正常，見于缺氧性腦病、腦外傷和嚴(yán)重腦卒中等大腦皮質(zhì)廣泛損害。(2)無動(dòng)性緘默癥：對刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)

4、，可無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，有睡眠一醒覺周期，呈過度睡眠狀態(tài)；體溫高、心律或呼吸節(jié)律不規(guī)則、尿便潴留或失禁，無錐體束征。為腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉邊緣系統(tǒng)損害所致?！捐b別診斷】閉鎖綜合征患者意識(shí)清醒，四肢及大部分腦神經(jīng)癱，只能以睜閉眼及眼球上下活動(dòng)與外界聯(lián)系。為橋腦基底部病變，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及橋腦以下皮質(zhì)延髓束受損所致。二失語癥、失用癥及失認(rèn)癥（一）失語癥1失語癥是后天腦損害所致的語言交流能力(主要是語言理解、語言表達(dá)能力)的障

5、礙。2構(gòu)音障礙是發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉病變使發(fā)音器官肌無力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的口語語音障礙?！痉诸惣芭R床特點(diǎn)】1外側(cè)裂周圍失語綜合征病灶都在外側(cè)裂周圍，共同特點(diǎn)是均有復(fù)述障礙。1)Broca失語：典型非流利型口語，表達(dá)障礙最突出，語量少，找詞困難，口語理解較好，復(fù)述、命名、閱讀及書寫不同程度受損。優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應(yīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(Io)起自一中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及旁中央小葉皮質(zhì)大錐體(Betz)細(xì)胞一軸突下行

6、組成錐體柬一內(nèi)囊后肢前2／3、腦干、脊髓一腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞(ⅡO)一支配效應(yīng)器的運(yùn)動(dòng)?！警d攣性癱瘓與弛緩性癱瘓】痙攣性癱瘓(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束)病變。弛緩性癱瘓(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突病變。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別見表13。表13痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別【上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷】皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉至

7、對側(cè)，并陸續(xù)止于脊髓前角細(xì)胞，皮質(zhì)核束也交叉和終止于對側(cè)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，故錐體束損害可導(dǎo)致對側(cè)肢體及中樞性面癱(眼裂以下)、舌癱，因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對側(cè)錐體束支配。眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側(cè)錐體束支配，一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓。延髓(球)麻痹一表現(xiàn)聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；真性延髓性麻痹伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫，為舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變；’假性

8、延髓性麻痹常有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑，下頜反射等，咽反射保留，無舌肌萎縮及震顫，為雙側(cè)皮質(zhì)核束損害。(1)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：局限性病損導(dǎo)致對側(cè)單癱，如上肢癱合并中樞性面癱；刺激性病灶可引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，若抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散稱Jackson癲癇。(2)皮質(zhì)下白質(zhì)：為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質(zhì)，神經(jīng)纖維分布愈分散，愈深部纖維愈集中，可近于偏癱。(3)內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，引起三偏征，即對側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱

9、和肢體癱)，偏身感覺障礙和同向性偏盲。(4)腦干一：_側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征，因病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和未交叉韻皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，出現(xiàn)病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，例如：①Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；②MillardGubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱。為橋腦基底部外側(cè)病損；③Foville綜合征：

10、病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對側(cè)偏癱；為橋腦基底部內(nèi)側(cè)病損，常見于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞；④Jackson綜合征：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱(伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮)，對側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動(dòng)脈閉塞所致。(5)脊髓：①脊髓半切損害：病變損傷平面以下同側(cè)痙攣性癱瘓及深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙；②橫貫性損害：受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙。病變在頸膨大水平以上出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱