某壓力容器制造廠電焊工職業(yè)健康檢查結(jié)果分析

1、職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援2008年4月第26卷第2期標(biāo)有關(guān)。有研究顯示，針刺能刺激神經(jīng)生長因子在神經(jīng)元中生成增多和逆向運(yùn)轉(zhuǎn)增加，從而增加神經(jīng)生長因子對周圍神經(jīng)的營養(yǎng)作用；同時(shí)，針刺也能改善微循環(huán)、增加血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧，增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)密度，促進(jìn)微血管生長，改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)，減輕神經(jīng)病變引起的臨床癥狀，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療本病之目的。因此神經(jīng)生長因子注射結(jié)合針灸治療可以互相補(bǔ)充，提高療效，縮短療程。但以往文獻(xiàn)報(bào)

2、道都未提及具體針灸治療方案。筆者根據(jù)患者的神經(jīng)一肌電圖改變及臨床癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的原則進(jìn)行取穴。按照上述取穴方案可以使氣血得行，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血之功，通過加快血液流速、改善微循環(huán)的途徑提高受損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善臨床癥狀；同時(shí)也可以降低血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，改善周圍神經(jīng)的缺血乏氧狀態(tài)，以修復(fù)受損的神經(jīng)。本組病例經(jīng)肌注神經(jīng)生長因子并配合針灸治療2∞【學(xué)術(shù)交流】個(gè)月后，大多癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與以往報(bào)道病例相比病程大大縮短，這一方面是

3、由于中、西醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用使患者病情迅速緩解，另外也與本組患者均屬中度正己烷中毒，患者病情嚴(yán)重程度與以往報(bào)道病例相比相對較輕有關(guān)。通過本組病例觀察發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)針灸結(jié)合神經(jīng)生長因子注射治療正己烷中毒的效果還是比較好的，阻止了患者病情的進(jìn)展并促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但對于針灸取穴是否還有更合理的方案，尚需在今后工作中進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)：[1]WHON—HexaneEnviromentalHealthCriteria122[S]

4、Geneva：WHO，1991[2]KhedunSM，MaharajB，NaiekerTHexaneeardiotoxicity—anexperimentalstudy[J]IsrJMedSci，1996，32(2)：123[3]ChangCM，YuCW，F(xiàn)ortlgKY，eta1N—hexaneneuropathyinofsetprinters[J1JNeuroNeurosurgPsychiatry，1993，56：538—542(收

5、稿Et期：2007—12—25；修回Et期：2008—02—18)文章編號：1007—1326(2008)02—0099—02某壓力容器制造廠電焊工職業(yè)健康檢查結(jié)果分析汪曉婷，王忠誠，陳達(dá)民，龔興摘要：目的研究壓力容器制造行業(yè)電焊工塵肺的發(fā)生特點(diǎn)，探討防制措施。方法回顧性分析和總結(jié)某壓力容器制造廠78名電焊工職業(yè)健康檢查資料和相關(guān)勞動衛(wèi)生學(xué)資料。結(jié)果電焊工塵肺檢出率為77％(6／78例)，平均發(fā)病工齡為58年；X射線胸片表現(xiàn)為0者為64

6、％(5／78例)；X射線胸片僅有少量小陰影尚不足診斷為0者為32％(25／78例)。該廠電焊工長期在粉塵濃度超標(biāo)環(huán)境下作業(yè)。結(jié)論壓力容器制造行業(yè)電焊工塵肺的發(fā)生比較嚴(yán)重且接塵工齡短，值得關(guān)注；改進(jìn)工藝、通風(fēng)除塵是防制的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：電焊工；塵肺；壓力容器中圖分類號：R1352；R1943文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B某壓力容器制造廠一年內(nèi)先后有78名電焊工接受在崗期間職業(yè)健康檢查，結(jié)果電焊工塵肺檢出率達(dá)到77％(6／78)，根據(jù)這一結(jié)果，筆者對該企業(yè)進(jìn)

7、行了現(xiàn)場調(diào)查，一并報(bào)道如下：1對象與方法11對象參加本次在崗期間職業(yè)健康檢查的人均為該廠電焊工，男64名，女14名，年齡19～59歲，平均366歲，工齡1～20年，平均52年，均無明顯自覺癥狀。12方法121現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查了解企業(yè)主要接觸的職業(yè)病危害因素名稱，防護(hù)設(shè)備和個(gè)體防護(hù)用品使用狀況；歷年工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測資料及勞動者健康監(jiān)護(hù)檔案。122作業(yè)環(huán)境監(jiān)測作者單位：上海市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科，上海200070作者簡

8、介：汪曉婷(1975一)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。該企業(yè)提供了2006年工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)報(bào)告。粉塵檢測依據(jù)GB5748—85《作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法》進(jìn)行，采用定點(diǎn)短時(shí)間采樣方法，粉塵濃度測定采用濾膜重量法。結(jié)果評價(jià)依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ22002~作場所有害因素職業(yè)接觸限值》進(jìn)行l(wèi)ll。123職業(yè)健康檢查對78名電焊工按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的體檢要求進(jìn)行。詳細(xì)詢問職業(yè)病危害接觸史，并進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)、心電圖、攝高

9、仟伏x射線胸片、肺功能等項(xiàng)目的檢查。x射線胸片按國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ70—2002~塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由3名取得塵肺病診斷資格的醫(yī)師共同讀片集體診斷。2結(jié)果21現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查該廠從事壓力容器制造，主要工藝流程：封頭、簡體落料一預(yù)彎一焊內(nèi)縫一焊外直縫一開孔一封頭、簡體組裝一焊內(nèi)環(huán)縫一焊外環(huán)縫一焊接管一裝支座一水維普資訊‘100‘職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援2008年4月第26卷第2期壓實(shí)驗(yàn)。主要工種為焊接、打磨、成型。廠房內(nèi)多個(gè)工種混合作業(yè)，廠房采用

10、側(cè)窗自然通風(fēng)，僅在簡體焊接崗位處設(shè)置普通軸流風(fēng)扇強(qiáng)制排風(fēng)。在簡體內(nèi)進(jìn)行焊接時(shí)，工作空間狹窄密閉，缺乏有效防護(hù)設(shè)施。焊接作業(yè)方式主要為手工電弧焊，其次為埋弧焊，在手工電弧焊中，使用J422焊條?，F(xiàn)場所見工人幾乎都不使用任何防塵防護(hù)用品。該企業(yè)缺少歷年工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測資料。企業(yè)雖提供了1999年、2004年、2005年職業(yè)健康檢查報(bào)告，但該廠電焊工均以高溫作為職業(yè)接觸危害因素參加體檢，體檢地點(diǎn)為當(dāng)?shù)氐牡囟吾t(yī)院。22作業(yè)環(huán)境監(jiān)測見表

11、1表12006年工作場所電焊煙塵(總塵)檢測結(jié)果國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ2—2002規(guī)定電焊煙塵(總塵)的短時(shí)間接觸容許濃度(PC—STEL)為6mg／m。，時(shí)間加權(quán)平均濃度(PC—TWA)為4mg／m。，該檢測中顯示電焊崗位(中)的電焊煙塵(總塵)濃度超標(biāo)。23職業(yè)健康檢查本次職業(yè)健康檢查心血管系統(tǒng)異常共檢出5例，其中高血壓2例，心電圖異常3例。高仟伏x射線胸片出現(xiàn)塵肺小陰影共36例，表現(xiàn)為小陰影P影和S影，其中P／P影20例，P／S影6例，S

12、／S影6例，S／P影4例。根據(jù)GBZ70—2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》圈，診斷為電焊工塵肺0有5例，I期有5例，Ⅱ期有1例，其中I期電焊工塵肺病人中，小陰影總體密集度均為I級，分布3個(gè)肺區(qū)者3例，分布2個(gè)肺區(qū)和4個(gè)肺區(qū)各有1例；1I期電焊工塵肺1例，其小陰影總體密集度為2級，分布5個(gè)肺區(qū)。肺功能測定均未見異常。3討論焊接作為工業(yè)中應(yīng)用最廣泛的工藝，在造船、壓力容器制造、建筑等行業(yè)是主要工種之一。文獻(xiàn)報(bào)道_3_：電焊工塵肺的發(fā)病及發(fā)展緩慢，

13、病程經(jīng)過較長，一般發(fā)病工齡在15～25年。但有資料報(bào)道：1996～2001年上海新發(fā)塵肺中電焊工塵肺所占比例明顯增高，而且發(fā)病年齡輕，接塵工齡短。從該廠78名焊工職業(yè)健康檢查結(jié)果可以看出診斷電焊工塵肺I期5例，Ⅱ期1例，電焊工塵肺檢出率為77％(6／78)。6例電焊工塵肺發(fā)病年齡27～44歲，發(fā)病工齡3～9年，平均58年，與該資料報(bào)道相符。從現(xiàn)場調(diào)查可以看出，該廠焊接作業(yè)方式以手工電弧焊為主，使用J422焊條，盡管該種酸性焊條的煙塵屬低

14、毒[53，但該廠電焊工作業(yè)點(diǎn)密集，尤其是在簡體內(nèi)焊接作業(yè)時(shí)，缺乏有效除塵設(shè)備，個(gè)人防護(hù)差，2006年工作場所環(huán)境監(jiān)測亦顯示部分作業(yè)點(diǎn)電焊煙塵超標(biāo)，因此該廠電焊工塵肺檢出率達(dá)到77％就不難理解了。本次檢出的6例電焊工塵肺患者，其中有4人長期在簡體內(nèi)從事焊接作業(yè)，另外2人盡管不是在簡體內(nèi)作業(yè)，但筆者認(rèn)為該廠提供的工作場所電焊煙塵(總塵)檢測結(jié)果只是少數(shù)采樣結(jié)果，難以代表真實(shí)暴露濃度。本次體檢肺功能測定均未見異常，考慮與本次體檢對象的平均工齡

15、較短有關(guān)，有資料報(bào)道，認(rèn)為焊接工齡10年似乎是發(fā)生呼吸功能損害的閾值[53。根據(jù)該廠電焊工職業(yè)健康檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查，筆者認(rèn)為該廠電焊工塵肺檢出率之所以高，究其原因：①企業(yè)對職業(yè)病危害缺乏正確認(rèn)識，所以反映在實(shí)際工作中就會出現(xiàn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測不規(guī)范、不能針對職業(yè)危害因素特點(diǎn)開展職業(yè)健康檢查、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案不健全；缺乏科學(xué)有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)備，致使工作場所職業(yè)病危害檢測結(jié)果超標(biāo)；未給勞動者提供合格的個(gè)人防護(hù)用品；②勞動者的勞

16、動防護(hù)意識較低。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，電焊工的勞動衛(wèi)生防護(hù)知識水平普遍較低，衛(wèi)生知識知曉率為52％，對塵肺病的了解僅占188％[63，而且作為弱勢群體，他們沒有要求企業(yè)提供必要的防塵設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品；③衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督力度有待加強(qiáng)。本次調(diào)查結(jié)果提示壓力容器制造行業(yè)電焊工塵肺的發(fā)病工齡較短，以簡體內(nèi)焊接作業(yè)人員居多，因此長期在通風(fēng)不良的密封容器中從事焊接作業(yè)時(shí)，推廣使用低塵、低毒焊條，采用大排量吸塵通風(fēng)設(shè)備，工人佩戴防塵口罩，縮短在密封容器

17、內(nèi)作業(yè)時(shí)間，是減少電焊工塵肺發(fā)生的關(guān)鍵所在。這次職業(yè)健康檢查給該廠敲響了警鐘，他們以最快的速度啟用了新的廠房，增添了合格有效的防塵設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品。從這例事件中，可以看出職業(yè)健康監(jiān)護(hù)之路任重道遠(yuǎn)，只有提高用人單位對職業(yè)衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，自覺落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)；提高勞動者自我保護(hù)意識，加強(qiáng)個(gè)人勞動防護(hù)；衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格執(zhí)法，做到三管齊下，才能真正做到保護(hù)勞動者合法權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。參考文獻(xiàn)：[1】GBZ22002工作場所有害

18、因素職業(yè)接觸限值[S】北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002[2】GBZ70—2002塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[s】北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002[3】李德鴻職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材[M】北京：人民日報(bào)出版社，2003：215[4l毛翎，周澤深，王飛云，等1996—2001年上海市新發(fā)塵肺患者特點(diǎn)分析『J]中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003，30(2)：21—22[5】寧漢孫焊接職業(yè)危害研究進(jìn)展[J1_鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，1981，(2)：72[6l周紅焊接作業(yè)工人的