處方點評工作表

1、處方點評工作表醫(yī)療機構名稱：石河子婦幼保健院醫(yī)療機構名稱：石河子婦幼保健院點評人：人：填表日期：填表日期：20122012年9月1414日序號處方日處方日期（年期（年月日）月日）年齡年齡(歲)診斷診斷藥品藥品品種品種抗菌藥抗菌藥（0101）注射劑注射劑（0101）國家基國家基本藥物本藥物品種數(shù)品種數(shù)藥品通藥品通用名數(shù)用名數(shù)處方處方金額金額處方處方醫(yī)師醫(yī)師審核、審核、調配調配藥師藥師核對、核對、發(fā)藥發(fā)藥藥師藥師是否是否合理合理（0101）

2、存在問題存在問題（代碼）（代碼）1201209123456789101011111212131333232序號處方日處方日期（年期（年月日）月日）年齡年齡(歲)診斷診斷藥品藥品品種品種抗菌藥抗菌藥（0101）注射劑注射劑（0101）國家基國家基本藥物本藥物品種數(shù)品種數(shù)藥品通藥品通用名數(shù)用名數(shù)處方處方金額金額處方處方醫(yī)師醫(yī)師審核、審核、調配調配藥師藥師核對、核對、發(fā)藥發(fā)藥藥師藥師是否是否合理合理（0101）存在問題存在問題（代碼）（代碼）