高血壓的知識(shí)普及與治療

1、高血壓的知識(shí)普及與緩解高血壓的知識(shí)普及與緩解一、一、高血壓的病因高血壓的病因（1）病因：）病因：1.1.習(xí)慣因素遺傳習(xí)慣因素遺傳大約半數(shù)高血壓患者有家族史。父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達(dá)大約半數(shù)高血壓患者有家族史。父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達(dá)45%45%。2.2.環(huán)境因素環(huán)境因素3.3.年齡年齡發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，4040歲以上者發(fā)病率高。歲以上者發(fā)病率高。4.4.其他其

2、他①肥胖者發(fā)病率高，體重指數(shù)①肥胖者發(fā)病率高，體重指數(shù)BMIBMI≥24kgm24kgm者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍；②避孕藥；③睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；④不良生活方式：飲酒、吸煙、少運(yùn)動(dòng)、倍；②避孕藥；③睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；④不良生活方式：飲酒、吸煙、少運(yùn)動(dòng)、多久坐、高鹽飲食。多久坐、高鹽飲食。（2）分類(lèi)：）分類(lèi)：臨床上高血壓可分為兩類(lèi)：臨床上高血壓可分為兩類(lèi)：1.1.原發(fā)性高血壓原

3、發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2.2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之又稱為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。癥狀癥狀二、高血壓的癥狀高血壓的癥狀高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明

4、顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記

5、憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心

6、、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。致的關(guān)系。檢查檢查三、高血壓的檢查高血壓的檢查檢查應(yīng)注意：檢查應(yīng)注意：一、確定有無(wú)高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，一、確定有無(wú)高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。方可謂高血壓。二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高

7、血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。除癥狀性高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物，血尿常規(guī)，腎功能，尿酸，血脂，血糖，電解質(zhì)（尤其血鉀），心治療時(shí)正確選擇藥物，血尿常規(guī)，腎功能，尿酸，血脂，血糖，電解質(zhì)（

8、尤其血鉀），心電圖，胸部電圖，胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察?；蛞陨喜拍艽_診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)：級(jí)：1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg140~159mmHg；舒張壓；舒張壓90~9

9、9mmHg90~99mmHg。2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg160~179mmHg；舒張壓；舒張壓100~109mmHg100~109mmHg。3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg180mmHg；舒張壓≥；舒張壓≥110mmHg110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg140mmHg；舒張壓；舒張壓900mmHg900mmH

10、g。高血壓病分期：高血壓病分期：第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心，腦，腎損害征象。第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心，腦，腎損害征象。第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：1、體檢，、體檢，X線，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大；線，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大；2、眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；、眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。、蛋

11、白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：1、腦出血或高血壓腦??；、腦出血或高血壓腦??；2、心力衰竭；、心力衰竭；3、腎功能衰竭；、腎功能衰竭；4、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫；、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫；5、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、白

12、大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。幾種疾病相鑒別。治療治療五、高血壓的治療高血壓的治療1.1.治療目的及原則治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存該確立血壓

13、控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。合性的。（1）改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝）改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒

14、煙、限制飲酒。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化：由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化：由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

15、以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2.2.降壓藥物治療降壓藥物治療（1）降壓藥物種類(lèi)：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)）降壓藥物種類(lèi)：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素?fù)Q酶抑制劑。⑤血管緊張素IIII受體阻滯劑。受體阻滯劑。（2）治療方案：大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類(lèi)利尿劑、）治療方案：大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪

16、類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。選擇。2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。