四章肌腱手術(shù)

1、第四章 肌腱手術(shù),何洪陽,,一、肌腱縫合術(shù),定義：將斷裂的肌腱重新修補縫合以恢復(fù)功能的手術(shù)。血供：來自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手術(shù)時應(yīng)保護其血供。兩層膜與肌腱的愈合及粘連程度密相關(guān)。例余。手術(shù)要求：愈合順利；粘連少；滑動好。,（一）概述,（二）發(fā)病情況：,部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髕韌帶；肱二頭肌腱； 斷裂位置： 腱中點——常見、縫合易； 腱肌交界處——斷裂可不整齊、縫合難；

2、 骨附著處——采用特殊固定術(shù)。 斷裂程度：不全或完全斷裂。 伴發(fā)損傷： 肌腱斷裂：只縫筋膜 肌疝： 修補筋膜,,（三）治則,1、一期縫合只用于鞘外斷裂2、鞘內(nèi)斷裂作二期縫合或移植3、肌肉部分斷裂不能縫合，肌肉全部斷裂只縫筋膜，肌疝需修補筋膜4、肌腱松弛位縫合固定,（四）手術(shù)要點,1、麻醉良好：松弛肌肉，減少張力2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以減少粘連3、肌腱暴露：尋找斷端

3、 新傷： 遠端--被動屈伸關(guān)節(jié) 近端--屈伸；壓迫； 或另做切口 陳傷：回縮嚴重、粘連廣泛、需仔細剖尋4、縫合處應(yīng)避開腱鞘包繞、必要時切除腱鞘,,（五）縫合方法,1、“8”字縫合法 （1）適應(yīng)癥：張力大；兩斷端等粗細 （2）方法： 距斷端1cm處橫穿一針；兩針交叉縫合穿出后

4、，由側(cè)緣進入從斷面穿出。另端按同法縫合。,（五）縫合方法,2、不銹鋼絲拉出縫合法（1）適應(yīng)癥：張力大；易粘連部位； 遠斷端太短。（2）方法：近端“8”字縫合；遠端平 行穿出；穿出皮膚用紐扣固定。,（五）縫合方法,3、雙“十”字縫合法（1）適應(yīng)癥：張力小者（2）方法：距斷端0.5cm處作中心 縫合，兩斷端縫合后再垂直縫合。,（五）縫合方法,4、編織縫合法 （1）適應(yīng)癥：鞘外；粗細不等；夠長；拉力大；或粗細等 （2）方法：

5、粗端契狀切開、分成兩瓣 -粗細不等：粗端開兩個口、穿過縫合 -粗細相等：側(cè)壁開一個口、包裹縫合,（五）縫合方法,5、扣眼縫合法（略）,（六）術(shù)后處理,1、肌腱松弛位固定三周2、觀察：血腫、感染，一旦感染，后果甚差3、預(yù)防粘連：盡早配合練功及理療，必要時行松解術(shù)4、三周后取出固定物,（七）注意事項,1、操作輕柔：少鉗夾！2、保護腱旁膜、系膜3、縫合松緊度合適，對合嚴密。 松：