6-衛(wèi)生籌資

1、衛(wèi)生籌資,,教學(xué)目標(biāo),重點(diǎn)掌握：衛(wèi)生籌資的概念掌握：稅收籌資、保險(xiǎn)籌資及自費(fèi)支付等籌資方式；不同籌資方式的公平性及風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)熟悉：衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念及影響因素；影響衛(wèi)生籌資的主要因素及選擇不同衛(wèi)生籌資方式的原則了解：我國(guó)衛(wèi)生籌資及資源配置監(jiān)管的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),第一節(jié) 衛(wèi)生籌資概述,衛(wèi)生資源&衛(wèi)生總費(fèi)用,是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中使用和消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源以及衛(wèi)生信息和

2、技術(shù)資源等。衛(wèi)生資源以貨幣形式流入衛(wèi)生領(lǐng)域，然后通過各種形式的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)其消耗和補(bǔ)償，從而使衛(wèi)生資金流出衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)支出等，這一過程被稱為衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)。,衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素,衛(wèi)生總費(fèi)用(national health expenditure，NHS)是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年)，全社會(huì)用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會(huì)各界和居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個(gè)國(guó)家時(shí)，也稱為

3、國(guó)家衛(wèi)生賬戶(national health account．NHA)。 衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道主要分為： 政府衛(wèi)生支出，社會(huì)衛(wèi)生支出，個(gè)人現(xiàn)金支出,不同收入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成,資料來源: 2010年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》。Source: World Health Statistics 2010.,人口增長(zhǎng),人口老齡化 物價(jià)上漲因素 疾病譜發(fā)生改變 醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用 居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng) 管理體制方

4、面某些弊端,衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素,１．衛(wèi)生籌資總額 該指標(biāo)反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時(shí)也能反映政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同籌資渠道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。,衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià)指標(biāo),２.衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比 該指標(biāo)能夠反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時(shí)，該指標(biāo)

5、常常用以研究一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。,,,３．人均衛(wèi)生費(fèi)用 該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響，常常用于衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。 通過人均費(fèi)用水平也反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。,1978年-2009年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從110億元增加到1.72萬億元；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從3.0%增加到5.13%；人均衛(wèi)生費(fèi)用從11元增加到12

6、90元。,4．居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的自付比例在不同國(guó)家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國(guó)家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。,５．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府各部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投人力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財(cái)政職能。,,6．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

7、 是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，是各級(jí)政府為防病治病、保障人民健康，由國(guó)家財(cái)政預(yù)算向社會(huì)全體成員提供的衛(wèi)生保健服務(wù)資金，是反映國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國(guó)或地區(qū)居民享受衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。,(一)衛(wèi)生資金的概念,衛(wèi)生資金: 指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。衛(wèi)生資金和衛(wèi)生費(fèi)用存在區(qū)別 衛(wèi)生資金是指一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會(huì)勞動(dòng)，而衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)消耗的社會(huì)勞動(dòng)。,一、衛(wèi)

8、生籌資的概念,衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：,１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金 通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的財(cái)務(wù)收入，包括各項(xiàng)撥款和各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入。２．流出衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金 通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的各項(xiàng)費(fèi)用支出，如各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)支出等。,（二）衛(wèi)生籌資的概念,1．狹義概念 狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。,２．廣義概念

9、 廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。,衛(wèi)生籌資涉及的三個(gè)關(guān)鍵問題1--如何籌資？衛(wèi)生籌資的主要渠道：,政府財(cái)政預(yù)算 (國(guó)家稅收) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人直接支付 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 社區(qū)籌資,政府衛(wèi)生支出（國(guó)家稅收）,政府支出(General government r

10、evenues)來自國(guó)家稅收和非稅性收入，是國(guó)家財(cái)政支出的一部分，是衛(wèi)生費(fèi)用的主要來源，特別是低收入國(guó)家，在社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無法覆蓋到大部分人群時(shí)，會(huì)更加依賴國(guó)家稅收作為醫(yī)療衛(wèi)生的資金來源。 稅收包括直接稅和間接稅，衛(wèi)生資金通過稅收籌集的額度取決于一個(gè)國(guó)家是否愿意放棄其他領(lǐng)域的一些目標(biāo)以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域的目標(biāo)。,社會(huì)保險(xiǎn),社會(huì)保險(xiǎn)（Social insurance）：是由政府或社會(huì)舉辦的社會(huì)保障項(xiàng)目，一般是強(qiáng)制性的，符合條件的

11、個(gè)人都必須參加。同時(shí)，其繳費(fèi)金額和受益都是通過法定的社會(huì)契約進(jìn)行規(guī)定。,商業(yè)保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)（Private insurance）：是由非營(yíng)利性或營(yíng)利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，投保人可以自主選擇最符合本人自身利益的一系列健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。商業(yè)保險(xiǎn)一般不具有強(qiáng)制性。,個(gè)人直接支付,自愿支付（OOP out-of-pocket payment）：是指?jìng)€(gè)人在接受各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護(hù)理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費(fèi)用，其來自家庭可支配收

12、入。參保人群未參保人群,衛(wèi)生籌資體系,兩種主要公共籌資渠道的比較,使用者付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn),擴(kuò)大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；通過提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)需求；通過降低過度需求和鼓勵(lì)利用成本效果好的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)更有效率的服務(wù)利用模式；鼓勵(lì)患者盡量獲得質(zhì)量較好的衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，提高衛(wèi)生工作人員對(duì)病人的責(zé)任感；使用者付費(fèi)和費(fèi)用減免機(jī)制相結(jié)合，能夠成為使公共補(bǔ)助投向貧困人群和減少補(bǔ)助流向非貧困人群的重要手段。,使用者

13、付費(fèi)的缺點(diǎn),一般來說不具備風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟墓δ埽徊荒鼙ＷC居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，減少對(duì)不必要衛(wèi)生服務(wù)利用的同時(shí)，也降低對(duì)必要服務(wù)的利用；對(duì)貧困人群的基本衛(wèi)生服務(wù)利用影響過大；會(huì)給居民造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；不能產(chǎn)生充足和可靠的資金來源。,三個(gè)關(guān)鍵問題2--如何分配籌資？,公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生領(lǐng)域,其他領(lǐng)域,預(yù)防,住院,衛(wèi)生籌資渠道和使用 （一）政府衛(wèi)生籌資 在我國(guó)，政府衛(wèi)生籌資是指各

14、級(jí)政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。,我國(guó)政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)： 1.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)：評(píng)價(jià)政府對(duì)衛(wèi)生工作投入的重要指標(biāo)中醫(yī)事業(yè)費(fèi)：指衛(wèi)生部門所屬的中醫(yī)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生行政管理費(fèi)用政府其他部門衛(wèi)生費(fèi)用 2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),（二）社會(huì)衛(wèi)生籌資 社會(huì)衛(wèi)生籌資：

15、 在我國(guó)，社會(huì)衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會(huì)各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。,社會(huì)衛(wèi)生籌資的內(nèi)容： 行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出 企業(yè)衛(wèi)生支出 鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出 私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出 其它衛(wèi)生支出,（三）個(gè)人衛(wèi)生籌資 個(gè)人衛(wèi)生籌資： 是指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。,1．城市居民個(gè)人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出城鎮(zhèn)職工按規(guī)定個(gè)人

16、繳納工資總額一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)城市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的保險(xiǎn)費(fèi),2．農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出的內(nèi)容 ： 農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度繳納的費(fèi)用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的保險(xiǎn)費(fèi),三個(gè)關(guān)鍵問題3--如何支付提供者？,,公共預(yù)付,,預(yù)付,,現(xiàn)付,,私人預(yù)付,政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會(huì)保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)直接現(xiàn)金支付其它,按病種,按人頭,按項(xiàng)目,,政府,社

17、會(huì),居民個(gè)人,,,,,,,資金在機(jī)構(gòu)的使用（經(jīng)濟(jì)用途）,,資金在不同人群的受益,衛(wèi)生資金流動(dòng)的基本過程,各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),（三）衛(wèi)生籌資的目標(biāo),1978年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在《阿拉木圖宣言》中提出初級(jí)衛(wèi)生保健（primary health care,簡(jiǎn)稱PHC）策略，要求各國(guó)向居民提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2005年WHO又提出全民覆蓋

18、（Universal coverage)的目標(biāo)，目的是使健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)等主要衛(wèi)生干預(yù)措施應(yīng)以承受得起的價(jià)格實(shí)現(xiàn)全民可及。,衛(wèi)生籌資的目標(biāo),增加衛(wèi)生投資和公共支出；提高衛(wèi)生救助效果；通過合理化的衛(wèi)生費(fèi)用提高使用效率；增加預(yù)付制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的使用；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供者的支付方式；健全貧困人群和弱勢(shì)群體的社會(huì)安全網(wǎng)；為政策制定者提供更好的循證決策依據(jù)和信息；增強(qiáng)對(duì)政策變化的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。,衛(wèi)生籌資理論,回顧上節(jié)課－－

19、Q1:衛(wèi)生籌資是什么？,（一）衛(wèi)生籌資的定義：衛(wèi)生資金、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生總費(fèi)用（二）衛(wèi)生資金的運(yùn)行：,回顧上節(jié)課－－ Q1:衛(wèi)生籌資是什么？ （三）衛(wèi)生籌資涉及的三個(gè)關(guān)鍵問題,本次課教學(xué)目標(biāo),2000年人人享有衛(wèi)生保?。?977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)）－－－初級(jí)衛(wèi)生保健策略21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。?998年第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)）－－強(qiáng)調(diào)了“健康作為一項(xiàng)人權(quán)”聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)（2000年9月聯(lián)合國(guó)《聯(lián)合國(guó)千年宣言》）－－全

20、民健康覆蓋,Q2:衛(wèi)生籌資的目標(biāo)是什么？－－背景,,世衛(wèi)組織為實(shí)現(xiàn)新的全球衛(wèi)生目標(biāo)制定籌資計(jì)劃：確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段所有人的福祉時(shí)間：2015-07-21　　　2015年7月10日，亞的斯亞貝巴/日內(nèi)瓦：亞的斯亞貝巴：世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）敦促各國(guó)邁向全民健康覆蓋，并敦促擴(kuò)大國(guó)際投資以促進(jìn)發(fā)展。世衛(wèi)組織是在世界各地領(lǐng)導(dǎo)人前往亞的斯亞貝巴參加聯(lián)合國(guó)第三次發(fā)展籌資問題會(huì)議之際發(fā)出這一呼吁的。 會(huì)上將討論如何為實(shí)

21、現(xiàn)將于2015年9月在紐約推出的新的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)籌措資金。 　　世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士說，“進(jìn)一步推動(dòng)全民健康覆蓋是確保朝著實(shí)現(xiàn)新的全球衛(wèi)生目標(biāo)方向取得顯著進(jìn)展的最佳方式?！?一、衛(wèi)生籌資的終極目標(biāo)：全民健康覆蓋 --2010年世界衛(wèi)生報(bào)告 《衛(wèi)生系統(tǒng)籌資：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的道路》,二、衛(wèi)生籌資的中間目標(biāo)—1.衛(wèi)生公平性,世界衛(wèi)生組織在

22、(2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中對(duì)各國(guó)衛(wèi)生籌資公平性進(jìn)行了排序，中國(guó)在192個(gè)成員中排位倒數(shù)第四。,世界衛(wèi)生組織在《西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2006—2010)>)E2j中指出，如果一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出的比重超過50％ ，通常會(huì)出現(xiàn)極端的不公平，不同人群之間服務(wù)利用差距非常懸殊，百姓就醫(yī)缺少足夠的籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，因病致貧、災(zāi)難性衛(wèi)生支出情況比較嚴(yán)重。,1.衛(wèi)生公平性籌資公平：垂直公平：支付能力越高的人支付水

23、平就越高水平水平 ：相同支付能力的人支付相同的衛(wèi)生費(fèi)用思考：從衛(wèi)生服務(wù)供給的角度如何體現(xiàn)衛(wèi)生公平性？水平？垂直？,二、衛(wèi)生籌資的中間目標(biāo)—1.衛(wèi)生公平性,2.風(fēng)險(xiǎn)保護(hù),孟群等在2012年《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章顯示，2003—2008年百姓的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率有所增加，2008年以后隨著醫(yī)改的推進(jìn)，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率略有下降；但比較2003年、2011年這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)可以看出，人群災(zāi)難性衛(wèi)生出水平還是略有增加的。2011年，全國(guó)有1

24、2．9％的百姓發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，這意味著1．73億人出現(xiàn)了比較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況。需要特別注意的是，農(nóng)村和 出發(fā)生率比城市居民更為嚴(yán)重。,疾病的發(fā)生以及由其帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在人群中并不是平均分布的。高健康風(fēng)險(xiǎn)人群低健康風(fēng)險(xiǎn)人群高支付能力人群低支付能力人群,3.質(zhì)量和效率,思考：1.如何理解效率與公平的矛盾？“市場(chǎng)失靈” 2.效率與資源配置的關(guān)系如何？ “技術(shù)效率” “配置效率”,4

25、.費(fèi)用控制,需方控制－－需方補(bǔ)償供方控制－－供方補(bǔ)償,5.可持續(xù)性,衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性的含義：如果通過某一項(xiàng)目或計(jì)劃提供的服務(wù)所取得的產(chǎn)出可以說服地方和中央政府為得到長(zhǎng)期收益而愿意提供繼續(xù)服務(wù)所需要的時(shí)間、資源和政治支持，這一項(xiàng)目或計(jì)劃可稱為有持續(xù)性?；I資可持續(xù)性政策可持續(xù)性組織管理可持續(xù)性,Q2.影響衛(wèi)生籌資的主要因素,一、衛(wèi)生籌資方式,（一）政府衛(wèi)生籌資：稅收籌資,概念：通過稅收方式籌集衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門籌資的一種主要方式。

26、多用于公共衛(wèi)生活動(dòng)。稅收籌資的公平性：垂直公平、水平公平風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)：作用取決于政府如何在各類服務(wù)項(xiàng)目中分配資金。經(jīng)濟(jì)影響：,（二）保險(xiǎn),1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：指國(guó)家通過明確某項(xiàng)稅收資金僅用于補(bǔ)償特定人群醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括（）（）（）。特點(diǎn)：社會(huì)合同、強(qiáng)制性。優(yōu)點(diǎn)：為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資；有效實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。缺點(diǎn)：覆蓋面；管理復(fù)雜；公平性和風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：以營(yíng)利為目的，一般作為衛(wèi)生公共籌資的補(bǔ)

27、充形式。特點(diǎn)：自愿購買、多樣化、風(fēng)險(xiǎn)選擇公平性和風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)問題,（三）自費(fèi)支付,直接向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者支付所接受服務(wù)和產(chǎn)品的費(fèi)用，不會(huì)由第三方報(bào)銷。公平性和風(fēng)險(xiǎn)保護(hù),（四）社區(qū)籌資,社區(qū)衛(wèi)生籌資是指一個(gè)社區(qū)中的各個(gè)家庭為既定的一系列衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費(fèi)用籌資或協(xié)作籌資資金的一種衛(wèi)生籌資機(jī)制。優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：,實(shí)現(xiàn)全民覆蓋不同籌資模式的代表國(guó)家,二、選擇不同衛(wèi)生籌資方式的原則,（一）公平性公平的定義： Equity:價(jià)值取向Equa

28、lity：資格Justice：態(tài)度、立場(chǎng)健康公平：在理想狀態(tài)下，每個(gè)人都應(yīng)該有相同的機(jī)會(huì)達(dá)到健康的完滿狀態(tài)。衛(wèi)生保健公平：是指有同樣需要的人應(yīng)該有相同的機(jī)會(huì)得到并利用相同質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。,,健康公平框架（研究范疇）衛(wèi)生服務(wù)過程的公平衛(wèi)生保健的各個(gè)方面，包括衛(wèi)生籌資、資源分配、衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果的公平衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生公平，即健康狀況公平,衛(wèi)生籌資的公平性,水平公平性：指具有相同支付能力的人支付相同的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。垂直公

29、平性：指支付能力越高的人其支付水平就越高。 一個(gè)公平的衛(wèi)生保健系統(tǒng)具備：1、具有相同衛(wèi)生保健的人可以獲得相同的衛(wèi)生保健服務(wù)；2、人們對(duì)衛(wèi)生保健籌資的貢獻(xiàn)是根據(jù)其支付能而定。,衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性,水平公平:是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需要的人可以得到相同的服務(wù)。一是相同的衛(wèi)生費(fèi)用支出能否滿足相同的衛(wèi)生服務(wù)需要；二是相同的衛(wèi)生服務(wù)需要能否獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；三是相同的衛(wèi)生服務(wù)需要是否有相同的衛(wèi)生服務(wù)可及性；四是不同人群應(yīng)有相同

30、的健康狀況，或者說應(yīng)縮小健康的不平等性。,,垂直公平：是指具有不同衛(wèi)生服務(wù)需要的人群應(yīng)該獲得不同的衛(wèi)生服務(wù)利用，也就是對(duì)于不同健康狀況的個(gè)體需要提供不同的衛(wèi)生服務(wù)。一是對(duì)相同的衛(wèi)生服務(wù)需要，應(yīng)根據(jù)個(gè)體具體狀態(tài)提供不同的治療；二是對(duì)于不同的衛(wèi)生服務(wù)需要，應(yīng)該根據(jù)個(gè)體具體衛(wèi)生服務(wù)需要提供不同的治療。,（二）風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?衛(wèi)生服務(wù)需求存在不確定性，難以預(yù)測(cè)個(gè)人是否會(huì)患病以及需要利用哪些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。個(gè)體差異高風(fēng)險(xiǎn)人群,（三）經(jīng)濟(jì)影響,三、

31、我衛(wèi)生籌資渠道構(gòu)成及資源配置監(jiān)管,（一）衛(wèi)生總費(fèi)用全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的資金總額。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用核算主要內(nèi)容衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系（NHA）衛(wèi)生資金的籌集、衛(wèi)生資金分配和衛(wèi)生資金使用衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額分別從不同角度反映衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)。,（三）我國(guó)衛(wèi)生籌資渠道構(gòu)成,政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：一是衛(wèi)生總