醫(yī)用電離輻射的防護含介入-選修

1、醫(yī)用電離輻射的防護The protection of medical ionizing radiation,蚌埠醫(yī)學(xué)院 核醫(yī)學(xué) 教研室,金 齊 力,教學(xué)目的,掌握： 醫(yī)療照射的基本防護原則了解：醫(yī)用電離輻射防護的必要性X射線、放射治療、介入放射學(xué)的防護,有位大媽對記者說，她一直有個遺憾，那就是到現(xiàn)在還沒做過CT；一位男孩腳扭傷了，須做X射線診斷，因片子不清楚重復(fù)拍了四次，他媽媽還對別人說，醫(yī)生檢查得可真仔細……,,

2、,,,在醫(yī)學(xué)方面放射源廣泛用于醫(yī)學(xué)診斷、治療和消毒滅菌。在農(nóng)業(yè)方面用于輻照育種，可以改良品質(zhì)，增加產(chǎn)量，還可用于滅菌保鮮等。在工業(yè)方面可用于石油、煤炭等資源勘探，礦石成份分析，工業(yè)探傷、無損檢測、材料改性和料位、密度、厚度測量等。放射源還可用于人造衛(wèi)星供電，火災(zāi)煙霧報警，污水治理 。,數(shù)字X光機,CT機,診斷X線機,可移動X線機,XCT,磁共振機,CT,SPECT,PET,X射線治療機,鈷治療機,電子直線加速器,放療就是放射治療（Rad

3、iotherapy ）：用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織，由于放射線的生物學(xué)作用，能最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小，從而消除病灶。是治療惡性腫瘤的一個重要手段，對于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。,放射性同位素碘-131用于醫(yī)治甲狀線癌；在治療某些癌癥時，亦會利用鈷-60所放出的γ射線，射入人體內(nèi)，將癌細胞殺死。,一、輻射防護概述,電離輻射（ionizing radiation）照射量（exposure dose）吸收劑

4、量（absobed dose）劑量當量（Dose equivalent）,粒子通過物質(zhì)時，與物質(zhì)的核外電子發(fā)生靜電作用，導(dǎo)致物質(zhì)中的原子失去軌道電子形成正負離子對，稱為電離；電離輻射是一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱，其種類很多，高速帶電粒子有α粒子、β粒子、質(zhì)子，不帶電粒子有中子以及X射線、γ射線。,照射量是度量X射線和γ射線對空氣電離本領(lǐng)的一個物理量值，它反映的是空氣輻射場的性質(zhì)，間接反映了X射線和γ射線的強弱。,指授于單位質(zhì)量靶物質(zhì)

5、（或被單位質(zhì)量物質(zhì)所吸收）的任何電離輻射的平均能量,是輻射防護領(lǐng)域內(nèi)一個非常重要的量，它適用于任何類型的電離輻射和任何被照射的物質(zhì)，并適用于內(nèi)、外照射。,是反映授予靶組織能量相同時，不同輻射類型造成損傷效應(yīng)差別的量度指標。,輻射防護的目的,防止有害的確定性效應(yīng)（Deterministic effect ）； 將隨機性效應(yīng)（Stochastic effect ）的發(fā)生率降至可接受的水平。,通過大量的動物實驗和其它實驗研究，再加上理

6、論探討，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)有些有害的效應(yīng)，在劑量愈大時，對人的損害愈嚴重。當劑量降低到一定水平后，即「劑量閾值」，這類效應(yīng)就察覺不到， 如白內(nèi)障，皮膚損傷，生育能力損害等。,隨機性效應(yīng)的嚴重程度是不受吸收劑量的大小影響。在一定的照射條件下，效應(yīng)可能出現(xiàn)，也可能不出現(xiàn)，而發(fā)生的機率則與劑量大小有關(guān)，并且不存在劑量閾值，如輻射引致的癌癥，遺傳效應(yīng)。,電離輻射特點：,射線有一定的穿透能力；人的五官不能感知，只有專門的儀器才能探測到；照射到某些特殊

7、物質(zhì)上能發(fā)出可見的熒光；透過物質(zhì)時能產(chǎn)生電離作用。,電離輻射的作用方式,①外照射（external exposure） ②內(nèi)照射（internal exposure）,位于人體之外的輻射源對人體造成的輻射照射。 特點：脫離或遠離輻射源，輻射作用即停止；當輻射源距離人體有足夠遠的距離時，可造成對人體較均勻的全身照射;輻射源靠近人體，則主要造成局部照射。,放射性核素進入人體造成的輻射照射。 源器官：

8、放射源沉積的器官。靶器官：受到從源器官發(fā)出的輻射照射的器官。 特點：內(nèi)照射對機體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經(jīng)10個半衰期以上的蛻變，才可忽略不計。,電離輻射的作用方式,③體表沾染(Surface contamination ) ：內(nèi)、外照射④復(fù)合照射(Composite irradiation) ：放射復(fù)合燒傷、放射復(fù)合創(chuàng)傷。,指放射性核素沾染于人體表面 (皮膚或粘膜)。 體表可以是完整的

9、，也可以是有創(chuàng)傷的。沾染的放射性核素對受沾染的局部構(gòu)成外照射源，還可以經(jīng)過體表吸收進入血液而構(gòu)成內(nèi)照射。,指上述一種以上作用方式作用于人體，也可以是一種或一種以上上述作用方式與其他類型非放射性損傷復(fù)合作用于人體，如放射復(fù)合燒傷 、放射復(fù)合創(chuàng)傷 等。,二、醫(yī)療照射與醫(yī)用輻射概況,醫(yī)療照射（Medical Exposure）：是指在醫(yī)學(xué)檢查和治療過程中被檢者或病人受到電離輻射的內(nèi)外照射。目前，醫(yī)療照射是人類所受輻射的劑量主要來源。我國于

10、1981-1988年起開始進行醫(yī)療照射劑量水平研究。由于我國目前醫(yī)療水平所致，患者或受檢者接受醫(yī)療獲得的輻射劑量較高。,,二、醫(yī)療照射與醫(yī)用輻射概況,二、醫(yī)療照射與醫(yī)用輻射概況,二、醫(yī)療照射與醫(yī)用輻射概況,ICRP規(guī)定接受放射標準：,三、醫(yī)療照射的防護體系,國際放射防護委員會（International Commission on Radiological Protection, ICRP）第33號出版物指出：“醫(yī)療照射防護的基本要求

11、是使患者所受的輻射劑量，特別諸如性腺、紅骨髓、女性乳腺、胎兒等輻射敏感器官所受的劑量，不得大于為獲得有關(guān)的診斷資料或產(chǎn)生所希望的治療效果所必需的劑量?！睘榇薎CRP26號出版物提出一質(zhì)量限制體系：實踐正當化、防護最優(yōu)化、劑量限值。,1、實踐的正當化( justification of practice ) 2、防護的最優(yōu)化(optimization of radiation protection)3、劑量限值(dose

12、 limits),三、醫(yī)療照射的防護體系,輻射防護三原則,重點內(nèi)容,1、醫(yī)療照射的正當化( justification of medical exposure ) 2、醫(yī)療照射的最優(yōu)化(optimization of medical exposure ),三、醫(yī)療照射的防護體系,輻射診斷：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)以下因素作出正確判斷檢查的適應(yīng)指征檢查的預(yù)期確診率檢查對疾病的診斷所起的作用輻射治療：權(quán)衡照射危害和治療利益與非輻

13、射治療方法進行比較,目的：以最小的代價獲得最大的利益。在不影響診療效果的情況下，以盡可能小的照射劑量取得最好的診療效果。措施：準確的臨床判斷和檢查方法的選擇合適的放射源和防護設(shè)備科學(xué)的操作技術(shù)和規(guī)程對檢查結(jié)果的正確解釋,醫(yī)療照射防護的原則是一個完整的科學(xué)體系，最優(yōu)化是輻射防護人 基本要求，正當化是實現(xiàn)最優(yōu)化的前提，個人劑量限值是最優(yōu)化過程的約束條件。,醫(yī)療照射防護的基本原則,醫(yī)用輻射防護必須堅持職業(yè)照射與醫(yī)療照射兼顧的原則。

14、即要保護工作人員，保障醫(yī)用輻射場所周圍環(huán)境的安全，更要保護廣大醫(yī)用輻射照射的受檢者和患者。,四、醫(yī)用輻射防護,記者隨機采訪了一些正在等候做放射診斷的患者。當被問及是否擔心過醫(yī)療中的射線危害時，在中央機關(guān)工作的朱先生說：“ 對患者而言，只要能明確診斷就行，至于說這種方法合理不合理，在運用中會有什么危害，不了解，也很少會想到?！?四、醫(yī)用輻射防護,輻射源封閉源開放源,醫(yī)用封閉源有各種γ射線裝置，X線機、治療用加速器等，對人體的

15、危害主要是外照射。,開放源主要是在基礎(chǔ)和臨床核醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的各種放射性核素，對人體的危害主要是內(nèi)照射和體表污染，還存在外照射。在使用開放源原過程中，還有放射性“三廢”處理的問題。,四、醫(yī)用輻射防護,經(jīng)典的外照射防護的三原則,時間(time)防護 距離(distance)防護 屏蔽(shielding)防護,,,,,,,,,重點內(nèi)容,,,（一）醫(yī)用X、γ射線的防護醫(yī)用X射線：X射線診斷和X射線治療；γ射線指治療用γ射線，如60Co、

16、137Cs治療機等；以上射線裝置必須經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政機構(gòu)審查和驗收，取得射線裝置工作許可證，才能投入臨床使用。,四、醫(yī)用輻射防護,X射線和γ射線的性質(zhì)大致相同，是不帶電波長短的電磁波，因此把他們統(tǒng)稱為光子。兩者的穿透力極強，要特別注意意外照射防護。,（一）醫(yī)用X、γ射線的防護 防護原則： ① 檢查、治療的正當化與最優(yōu)化； ② 射線工作者與受檢者、患者防護兼顧； ③ 固有安全防護為

17、主與個人防護為輔； ④ 合理降低個體受照劑量與全民檢查頻率。,四、醫(yī)用輻射防護,（一）醫(yī)用X、γ射線的防護 1、建筑、設(shè)施的要求 選址、設(shè)計（面積、防護、布局、通風等） 2、 X、γ射線機防護性能要求； 3、醫(yī)用X、γ射線操作技術(shù)要求。,四、醫(yī)用輻射防護,X射線診療室一般宜設(shè)在單獨建筑物內(nèi)，或在建筑物的一樓或地下室一角。X、 γ射線治療室在選擇地址時必須充分考慮周圍環(huán)境安全。候診室設(shè)置

18、既要考慮方便病人，又要保證安全。,機房空間大小以保證安全操作為原則，每臺儀器均應(yīng)有單獨機房。一般100mA的X射線機房面積不小于24平方米；200mA以上的不小于36平方米；多管頭X射線機面積可擴大，牙科的X射線機應(yīng)有獨立機房；治療用X、 γ射線機房，使用面積應(yīng)在30平方米以上，治療室必須與控制室分開。,X射線機機房的防護厚度應(yīng)保證其周圍區(qū)域的劑量當量一周內(nèi)不超過300uSv。主屏蔽應(yīng)有2mm鉛當量厚度，副屏蔽應(yīng)有1mm鉛當量厚度；透視

19、機房墻壁應(yīng)有1mm鉛當量；治療室內(nèi)主屏蔽墻應(yīng)按原始屏蔽墻要求設(shè)計。250KV深部X射線治療機副屏蔽及天棚厚度以2mm鉛當量為宜。60Co治療室室采用迷路（L或Z型）通道，以降低控制室的輻射水平。,X射線機房主副屏蔽示意圖,透視機防護示意圖,屏蔽材料,屏蔽X、γ射線的材料：高Z、高密度的金屬材料，如鉛、鐵、鎢等；通用的建筑材料，如混凝土、磚、土等。,（一）醫(yī)用X、γ射線的防護 1、建筑、設(shè)施的要求 選址、設(shè)計（面積、

20、防護、布局、通風等） 2、 X、γ射線機防護性能要求 3、醫(yī)用X、γ射線操作技術(shù)要求,四、醫(yī)用輻射防護,衛(wèi)生防護性能，應(yīng)嚴格遵守國家相應(yīng)的標準，達不到標準要求不得出廠。,1）必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)和防護知識培訓(xùn)的人員才能操作；2）診療前要了解病情，作好操作前的準備工作；3）在不影響診療效果的前提下盡量縮短照射時間；4）與診療無關(guān)人員不得進入診療室。,（二）60Co治療機的防護 1、建筑、設(shè)施要求；

21、 2、治療機防護性能要求； 3、安全操作規(guī)程。,四、醫(yī)用輻射防護,60Co治療機是利用置于機器中的γ射線源發(fā)出的γ射線對患者腫瘤部位進行照射的治療設(shè)備。只要按腫瘤部位、大小和深度等計算出并準確地控制腫瘤吸收劑量，就可以殺死或抑制癌細胞的增長。此方法一般用于淺表腫瘤的治療，如乳腺癌、肺癌、食道癌、甲狀腺癌等。,60Co治療機,60Co治療室和控制室之間安裝監(jiān)視和對講設(shè)備，治療室入口處的防護門與治療機安裝有聯(lián)鎖裝置，其他各

22、射線裝置機房入口處設(shè)置有輻照指示燈及輻射危險標志 ，在60Co治療室病人床頭部位置緊急停止開關(guān)，便于病人需要時操作。,60Co治療室迷路示意圖,控制區(qū),監(jiān)督區(qū),（二）醫(yī)用電子加速器（medical electron accelerator）治療的防護 1、建筑、設(shè)施要求（通風） 2、加速器防護性能要求 3、安全操作規(guī)程,四、醫(yī)用輻射防護,醫(yī)用電子直線加速器是一個強輻射源，能夠產(chǎn)生每分鐘數(shù)萬至數(shù)十萬拉

23、德劑量率的高能電子線和X線，因而在安全防護方面的保護措施應(yīng)該更加周密。,醫(yī)用直線加速器,應(yīng)滿足輻射防護三原則要求，建筑物可以設(shè)在任何地方，但最好是獨立的建筑物；治療室入口應(yīng)設(shè)置迷路，以減緩輻射場；治療室應(yīng)裝有一個或多個應(yīng)急開關(guān)；防護標準為確保安全，必須按可能的最大發(fā)射率，設(shè)計最厚的屏蔽厚度。,射線機房輻射安全報警系統(tǒng)與醫(yī)護人員個人劑量管理系統(tǒng),能實時給出測量結(jié)果（μGy/h與μSv/h轉(zhuǎn)換顯示），同時可以給出個人所受的累計劑量（μ

24、Sv）。提醒工作人員射線裝置已處于工作或泄漏狀態(tài)，從而保護工作人員的安全。根據(jù)安全的需要，可以自行在0.25 μGy/h—10Gy/h之間設(shè)置閾值，當劑量率超過設(shè)置閾值時，儀器發(fā)生燈光和聲響報警并記錄報警值與報警時刻，儀器同時可顯示所測劑量率。,射線機房報警系統(tǒng),（三）近距離治療封閉源的防護 1、表淺治療 2、間質(zhì)治療和腔內(nèi)治療,四、醫(yī)用輻射防護,近距治療(brachytherapy)：用一個或多個密封輻射源在患者腔

25、內(nèi)、組織間隙或表淺部位進行的放射治療。,多用β輻射源，如32P、90Sr-90Y敷貼器防護：使用前做好準備，盡量縮短操作時間，應(yīng)避免正常皮膚受過量照射。必須考慮β粒子產(chǎn)生的軔致輻射的防護，敷貼器不用時應(yīng)放在有屏蔽能力的容器內(nèi)，內(nèi)壁為塑料或有機玻璃等輕質(zhì)材料以屏蔽β粒子，外壁用鉛或鐵屏壁軔致輻射。,常用的放射性核素為226Ra、198Au、192Ir、137Cs、60Co等。源外形制成絲狀、針狀、顆粒狀等，多用后裝源技術(shù)。即先用外科手

26、術(shù)在病人身上放好施用器或針套，接上與源庫相連的導(dǎo)管，然后借助后裝治療機將源送到需要照射的部位，治療結(jié)束，源仍返回源庫。防護：后裝源法治療時，病人在屏蔽很好的治療室內(nèi)，源系遙控操作，工作人員幾乎不受照射。間質(zhì)治療有時無法利用后裝機，可用植入槍或其他合適工具。,五、介入治療防護,介入放射學(xué)(Interventional Radiology):是在影像學(xué)（X線、超聲、CT、MRI等）的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺、插管等方法對患者進行血管造影，采集

27、病理學(xué)、生理學(xué)、細胞學(xué)、生化學(xué)等資料，開展藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等微創(chuàng)的方法進行診斷或治療疾病。,介入放射學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療提供了新的給藥途徑和手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的給藥途徑和手術(shù)方法相比較，具有更直接有效、更簡便微創(chuàng)。,1、操作者和患者受到的輻射劑量,1）操作者 介入放射操作是在X射線電視或其他影像導(dǎo)向監(jiān)護下的插管或穿刺，避免病人免受開刀之苦。但X射線導(dǎo)視下操作曝光量大，時間長，工作人員操作位置在床側(cè)，身體各部位均可

28、能受不同程度的照射。,2）患者 影響病人介入診治輻射劑量的因素: 機器類型、防護條件、醫(yī)師操作熟練程度和患病類型。,2、介入放射學(xué)的防護,介入放射學(xué)的出現(xiàn)提高了放射診斷、治療的精度和效果，但介入操作X射線曝光量大，時間長，操作者須在床側(cè)工作，身體各部位可能受到不同程度照射，故需對介入操作防護條件進行改善。,盡可能選用介入放射專用X線機，如DSA，多功能血管造影機。進行介入放射操作時，操作者身體各部應(yīng)施行有效的防護措施，尤其以手

29、和頭部為重。優(yōu)選投照條件，盡可能降低管電壓和管電流，縮小照射野，減少散射線量。提高操作者技術(shù)熟練程度和防輻射意識，縮短曝光時間。,1）操作者的防護措施,A、提高操作熟練程度，縮短操作時間；B、采用合乎要求的X射線機和防護設(shè)施；C、設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。,2）防護用品設(shè)計的基本要求,A、方便、適用性；B、安全、封閉性；C、廣泛通用性；D、易消毒處理；E、美觀耐久性；F、最優(yōu)的性能價格比值。,A、方便、適用性,

30、防護的目的在于不影響手術(shù)操作的前提下保護手術(shù)者免受輻射危害。因此，所設(shè)計的防護裝置和個人防護用品應(yīng)做到使用靈活方便，不影響手術(shù)操作。,介入治療射線防護手套是含鉛橡膠制作，具有超薄、超柔、易拉伸、抗腐蝕等特點，專用于在射線環(huán)境下如介入治療或內(nèi)窺鏡等手術(shù)中進行工作的醫(yī)生和護士，防止射線對手部的輻射侵害，以達到保護身體健康的目的。此射線防護手套經(jīng)消毒后可反復(fù)使用。,B、安全、封閉性,在醫(yī)生手術(shù)區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當?shù)钠琳细糸_，隔離得越完善，

31、即封閉放射源的性能越好，防護效果越佳。,C、廣泛通用性,介入手術(shù)類型多樣，各單位使用的X線機型號、結(jié)構(gòu)不同，又有床上球管與床下球管之分。因此，設(shè)計防護裝置時，應(yīng)考慮到能與單C形臂、雙C型臂以及普通X線機相匹配，才具有廣泛的應(yīng)用價值。,D、易消毒處理,介入設(shè)備經(jīng)常會有病人血液的污染，需定期消毒處理，所以防護用品和設(shè)施要有一定的耐酸、氧化劑的要求，減少污染和疾病的傳播。,E、美觀耐久性,介入防護裝置為上萬元的固定設(shè)備，因此在選材及其結(jié)構(gòu)設(shè)計

32、上應(yīng)充分考慮是否經(jīng)久耐用，如機械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。且要求做工精致，整體美觀。,F、最優(yōu)的性能價格比值,對射線的防護并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護效果、適用性能與經(jīng)濟代價三者之最佳結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計方案。,3）個人防護用品和設(shè)施,A、個人防護用品 鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個人防護用品。B、防護設(shè)施 常用的防護設(shè)施主要有床側(cè)立

33、地防護屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動防護盾和多功能鉛屏等。,,,3、影響介入輻射劑量的因素,1）儀器設(shè)備2）防護條件3）醫(yī)師素質(zhì)4）操作量和疾病類型5）監(jiān)測方法6）其他,1）儀器設(shè)備,介入操作設(shè)備差別很大，不同的儀器設(shè)備防護性能不同。專用型設(shè)備如多功能血管造影機、數(shù)字減影設(shè)備等，防護條件較好，而上球管X線機對操作者輻射危害較大。,多功能血管造影機,上球管X線機,2）防護條件,介入操作工作場所應(yīng)按國家《醫(yī)用

34、診斷X線機衛(wèi)生防護標準》的規(guī)定執(zhí)行。室內(nèi)面積應(yīng)足夠大，室內(nèi)墻壁應(yīng)有足夠的厚度，防護X線的穿透。室內(nèi)布局應(yīng)合理，建筑物內(nèi)應(yīng)有有效的通風設(shè)備以減少有害氣體。,3）醫(yī)師素質(zhì),介入醫(yī)師的理論水平和操作熟練程度決定熒光照射時間。故要求醫(yī)師應(yīng)具有高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時要求醫(yī)師應(yīng)有強的工作責任心，做好術(shù)前的各項準備工作后再進行操作，以減少自己及患者的不必要輻射。,4）操作量和疾病類型,受照劑量與曝光時間成正比，ICRP規(guī)定5年累積劑量的平均值不得大于2

35、0mSv。患病類型、病人體型、胖瘦和手術(shù)的復(fù)雜程度與輻射劑量有關(guān)。不同疾病診治手段和照射持續(xù)時間也不同，所受到的劑量也不一樣。,5）監(jiān)測方法,不同的監(jiān)測方法得出的結(jié)果可能也不一樣。對操作才的評價應(yīng)客觀、全面，一個部位的監(jiān)測數(shù)據(jù)不能準確反映受照者的全身有效劑量，不同照射野內(nèi)的輻射劑量互不相等。介入操作者各部位輻射劑量的順序為：胸>手>頭>腹；右手>左手；操作者>助手。,6）其他,配備必要的防護用品和設(shè)施，

36、醫(yī)患兩者的輻射劑量都有降低。對病人非暴曝部位采用屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間距離等都可使操作者的輻射劑量降低。,4、介入放射學(xué)的規(guī)范管理,介入放射學(xué)在我國起步晚，但發(fā)展快。1990年衛(wèi)生部的《關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室》的通知，從管理體制上確定了介入放射學(xué)的地位和作用，標志著放射科由單純的醫(yī)技科室向診治一體的新型臨床科室的轉(zhuǎn)變。介入放放射學(xué)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院發(fā)展不平衡，安全防護無統(tǒng)一規(guī)范管理，急需解決。,1）介入放射學(xué)工作者的

37、要求,放射科醫(yī)師必須從單純診斷技術(shù)操作轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪嗽\治相結(jié)合的技術(shù)操作。此外，還應(yīng)具備臨床醫(yī)師的基本知識，如無菌觀念、手術(shù)意外情況及并發(fā)癥處理、常用藥物使用等。引外，介入工作者還必須在上崗前通過放射防護培訓(xùn)和體檢，取得《放射工作人員證》才可從事此項工作。,2）操作室布局和基本條件,除特殊的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、擴張器、栓塞材料、高壓注射器等，X線機是必備的設(shè)備。C型臂架、雙相攝影和配有數(shù)字減影等裝置的X線機更方便操作，可減少醫(yī)患雙方的受照

38、劑量。操作室布局應(yīng)有嚴格消毒制度，預(yù)防病人感染。還應(yīng)有手術(shù)器械臺、心電監(jiān)護設(shè)備和3-5人的操作空間。此外還應(yīng)配有專用暗室、更衣室、專用通風口、衛(wèi)生間和觀察室等。,3）診療質(zhì)量保證的主要內(nèi)容,A、操作規(guī)范 介放放射學(xué)是具有一定創(chuàng)傷的診療技術(shù)，包括輻射對人體的危害。要對介入診療病人進行正當化和最優(yōu)化分析。操作過程必須規(guī)范化，應(yīng)建立《介入診療操作規(guī)范》。B、管理規(guī)范規(guī)范管理應(yīng)包括診療和安全兩方面內(nèi)容。其中組織建制、儀器設(shè)備要求、科室

39、規(guī)章制度、管理辦法、人員職責及定位由醫(yī)院負責。建筑設(shè)計要求、安全防護考核與評價和影像學(xué)設(shè)備質(zhì)量控制由衛(wèi)生行政部門指定的放射衛(wèi)生管理機構(gòu)負責。,4）操作者業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全培訓(xùn),介入操作者屬放射工作人員，需進行崗前放射防護培訓(xùn)，取得放射工作人中證后才能上崗。操作人員還必須進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括影像學(xué)知識、介入操作技能、臨床知識等。,5）介入放射科的安全防護,介入放射科必須有專門負責放射安全的安全員，負責全科室人員的劑量。介入操作者要盡可能縮短

40、曝光時間、優(yōu)化曝光條件，減少醫(yī)患的輻射劑量，在不影響診療的前提下給病人采用半屏蔽防護。對常規(guī)操作，應(yīng)有參考劑量，對復(fù)雜操作，病人應(yīng)有安全劑量監(jiān)測。,Quality Assurance質(zhì)量保證,RadiologicalProtection放射防護,Medical Exposure醫(yī)療照射,,Diagnosis診 斷,介入放射學(xué),Therapy治 療,放射學(xué),核醫(yī)學(xué),核醫(yī)學(xué),放射腫瘤學(xué),,,,,,,受檢者,,,患 者

41、,,患 者,,,,,,,,,,趨利避害正當使用優(yōu)化措施加強檢測保證質(zhì)量,一、簡述輻射防護三原則？1、實踐的正當化（justification of practice）：2、防護的最優(yōu)化(optimization of radiation protection)：3、劑量限值(dose limits)：,復(fù)習(xí)思考題,復(fù)習(xí)思考題,二、簡述經(jīng)典的外照射防護的三原則?,時間(time)防護 距離(dista