望診-教學-唐永祥

1、第二章 四診第一節(jié) 望診,中醫(yī)診斷學教研室唐永祥,授課方式：　CAI課件、圖片、幻燈片、模型、錄像課　　時：18學時,目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的 表現(xiàn)及其臨床意義。3、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。4、熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二 陰、望排出物、望小兒指紋

2、的基本內(nèi)容。 6、了解舌診的研究進展。,望 診,望診的內(nèi)容包括： 望全身：神、色、形、態(tài) 望局部：頭面、頸項、五官、皮膚、 小兒絡脈 望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便 望舌：舌質(zhì)、舌苔,,概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。,一、望 神,1、神的概念 廣義——人體生命活動的外

3、在表現(xiàn)。 狹義——人的精神思維。 2、神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系 先天（化生） 精氣 充養(yǎng)形體 神 后天（滋養(yǎng)）,,,,3、望神的意義 了解人體臟腑精氣盛衰,,全身望診,,表現(xiàn)于外,4、神的表現(xiàn)類型及意義,（1）得神 概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：神志清楚，反應靈敏，目光明亮、精彩內(nèi)

4、 含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動 作靈活、體態(tài)自如。 意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟 腑精氣未傷者，預后良好。,全身望診,4、神的表現(xiàn)類型及意義,（2）失神 概念：又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華， 目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸

5、 微弱，動作遲鈍，強迫體位。或見循衣 摸床、撮空理線。,全身望診,意義：臟腑功能衰敗，預后不良。,（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精 神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。 表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然 語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。,全身望診,4、神的表現(xiàn)類型及意義,意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不

6、斂陽，虛陽外 越。是陰陽離決的危候。,（4）少神 概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神， 面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。,4、神的表現(xiàn)類型及意義,全身望診,意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。,二、望面色,1、面部色診的原理及臨床意義 2、常色與病色（1）常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤。

7、 正常面色：紅黃隱隱、明潤含蓄。 常色有主色與客色之分： 主色——面色膚色終生不變者。 客色——由于生活條件的改變，人的面色與 膚色也會相應改變。,全身望診,二、望面色,（2）病色 特點：晦暗、暴露 五色善惡： 善色——五色光明潤澤（氣至） 惡色——五色晦暗

8、枯槁（氣不至）,全身望診,《內(nèi)經(jīng)》對五色善惡的論述： 善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如 蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽 惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如 枳實、白如枯骨、黑如炱,（3）五色主病 青色,全身望診,（3）五色主病

9、 赤色,全身望診,（3）五色主病 黃色,全身望診,（3）五色主病 白色,全身望診,（3）五色主病 黑色,全身望診,三、望形態(tài),（一）望形體 形體的變化及意義: 強——實證、熱證 弱——虛證、寒證 胖——形盛氣虛，肥人多痰 — 易患中風、眩暈 瘦——

10、形瘦陰虛，瘦人多火 — 易患勞嗽,全身望診,三、望形態(tài),（二）望姿態(tài) 1、動靜： 動、強、仰、伸——陽、熱、實證 靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證 2、痛證的特殊姿態(tài)——護處必痛,全身望診,三、望形態(tài),3、異常動態(tài)： 癇病 — 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲 中風 — 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝風內(nèi)動 — 四肢抽搐，角弓反張，頸項強直，雙

11、 目上視 痿證 — 肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無力 痹證 — 關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動障礙者,全身望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 1、頭形 過大——腦積水 過小——小腦兒、囟門早閉 方顱——佝僂病 2、頭搖 ——肝風上擾，或氣血虧虛,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與

12、頭發(fā) 2、囟門的變化 囟填（囟門高突）——實熱證（溫病火邪上攻） 囟陷（囟門凹陷）——虛證（氣血精虧、吐瀉 傷津） 解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 3、面部的形態(tài)改變 面部浮腫——水

13、腫病 面部紅腫——抱頭火丹 痄腮——溫病火毒 口眼歪斜——中風、風邪阻絡,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 4、頭發(fā)的改變,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 5、望頸項 癭瘤 —— 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān) 瘰疬 —— 實：風火時毒 虛： 肺腎陰虛

14、 項強 —— 實證 項軟 —— 虛證,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（二）望目 1、目的五輪學說及臟腑分屬 目眥——心（血輪） 白睛——肺（氣輪） 黑睛——肝（風輪） 瞳仁——腎（水輪） 眼胞——脾（肉輪）,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,白睛,目眥淡白 —— 血虛目眥色紅 —— 心火,白睛紅赤 —— 肺熱白睛

15、發(fā)黃 —— 黃疸,,,局部望診,目眥,,,四、望頭頸五官九竅,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠腫痛 —— 肝火全目紅腫 —— 肝火,紅腫 —— 脾火下垂 —— 脾虛,散大 —— 腎精衰竭縮小 —— 中毒、肝火,,,,,局部望診,,,（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,四、望頭頸五官九竅,（三）、望耳 耳的色澤形態(tài)改變及其意義 耳實證（如紅腫、流膿）—— 肝膽火旺 耳虛證（如干枯、瘦薄

16、）—— 腎虛 耳后紅絡 —— 麻疹先兆 耳輪甲錯 —— 瘀血、腸癰,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（四）、望鼻 鼻的形態(tài)色澤改變及其臨床意義： 色青 —— 腹痛 紅腫 —— 胃熱、血熱 酒齄鼻 —— 肺胃濕熱 鼻柱塌陷 —— 梅毒、麻風 鼻淵 —— 久流濁涕腥臭（風熱、肝膽濕熱）,局部望診,四、望

17、頭頸五官九竅,（五）望口、唇 口與唇的形態(tài)色澤改變及其臨床意義 口唇櫻桃紅 —— 煤氣中毒 口腔潰瘍 —— 心脾積熱 鵝口瘡 —— 脾胃濕熱 口僻 —— 中風、風中經(jīng)絡 撮口 —— 臍風 口噤 —— 動風,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（六）望齒、齦 齒與齦的形態(tài)色澤

18、改變及其臨床意義： 牙齒干燥——胃熱、腎陰虛 咬牙嚙齒——胃熱、蟲積、消化不良 牙齦紅腫——胃熱 牙齦出血——胃火、脾虛,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（七）望咽喉 實證（如咽紅腫、乳蛾）—— 肺胃熱盛 虛證（如咽嫩紅、少痛）—— 肺腎陰虛 白喉 —— 外感疫邪,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（八）望下竅

19、 陰囊腫大 —— 疝氣、水腫 子宮脫垂 —— 中氣下陷 脫肛 —— 中氣下陷 痔瘡 —— 大腸濕熱、大腸燥熱,局部望診,五、望皮膚,（一）、色澤形態(tài) 紅 —— 丹毒 黃 —— 黃疸 白斑 —— 白駁風 肌膚甲錯 —— 血瘀,局部望診,（二）斑疹 斑 —— 陽斑：熱迫血行

20、 陰斑：脾不統(tǒng)血 疹 —— 麻疹：風熱時邪 風疹：外感風邪 隱疹：營血虧虛，風邪入絡,五、望皮膚,（三）白 ——濕郁，汗出不徹（四）瘡瘍 癰：—— 濕熱火毒 疽：—— 氣血虧虛、陰寒凝滯 疔：—— 外感風熱，或內(nèi)生火毒 癤：—— 外感熱毒，或濕熱內(nèi)蘊,局部望

21、診,六、望絡脈,（一）適用年齡 ——3歲以下小兒 （二）三關(guān)劃分 分為風關(guān)、氣關(guān)、命關(guān),六、望絡脈,（三）形色主病,浮顯易見 —— 表證沉隱模糊 —— 里證,,鮮紅 —— 外感表證紫紅 —— 里熱色青 —— 痛、驚紫黑 —— 血絡閉郁,,2、紅紫辨寒熱,1、浮沉分表里,六、望絡脈,（三）形色主病,,色淡 —— 虛證色滯 —— 實證,,風關(guān) —— 病情輕淺氣關(guān) —— 病位較深命關(guān) —— 病情深重,

22、,4、三關(guān)測輕重,3、淡滯定虛實,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎 1、痰 寒痰——清稀色白、灰黑點 熱痰——痰黃質(zhì)稠 濕痰——痰多色白易咯 燥痰——痰少而粘難咯 膿血痰——肺癰 痰中帶血——肺絡損傷,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎 2、涎 清稀——脾胃虛寒

23、 膠粘——脾胃濕熱,七、望排出物與分泌物,（二）嘔吐物 清稀無臭 —— 寒嘔 穢濁酸臭 —— 熱嘔 嘔吐不消化食物 —— 食滯 黃綠苦水 —— 肝膽郁熱 清水痰涎 —— 痰飲 嘔血 —— 胃熱、肝火、血瘀,七、望排出物與分泌物,（三）大便 清

24、稀如水 —— 寒濕 黃褐稀爛 —— 濕熱、食滯 完谷不化 —— 脾虛 膿血便 —— 痢疾 便血 —— 近血（大腸風燥） 遠血（胃熱、脾不統(tǒng)血）,七、望排出物與分泌物,（四）小便 清長 —— 虛寒 短黃 —— 實熱 尿血 —— 實熱、濕

25、熱、脾腎不固 尿中沙石 —— 石淋 小便混濁 —— 腎虛、濕熱,八、望 舌,（一）舌的組織結(jié)構(gòu),（二）舌與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系 1、經(jīng)絡直接或間接與舌聯(lián)系； 2、心開竅于舌； 3、脾開竅于口，舌苔乃胃氣所生。,舌診,（三）舌的臟腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 腎 舌邊 —— 肝

26、膽,（四）舌診的方法和注意事項,1、方法（1）伸舌姿勢（2）順序（3）刮舌與揩舌,舌診,2、注意事項（1）光線（2）飲食影響（3）染苔（4）季節(jié)、時間（5）年齡,（五）舌診的內(nèi)容,望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài) （候臟腑氣血的盛衰）望舌苔——苔質(zhì)、苔色 （候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,淡紅舌、薄白苔,舌診,（六）望舌質(zhì) 1、舌神,舌質(zhì)榮潤,

27、舌質(zhì)干枯,意義：榮——有神 枯——無神,舌診,主要指舌的榮枯。,（六）望舌質(zhì) 2、舌色,（1）淡白舌 舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多 而紅色少。 主?。宏柼撟C——淡白胖嫩濕潤 氣血不足——淡白瘦薄,舌淡苔白有齒印,舌診,舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。,（2）紅、絳舌 舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌），

28、 或深紅色（絳舌）。 主?。簩崯嶙C——舌紅絳苔黃 陰虛證——舌紅絳少苔 或無苔,舌紅無苔,舌診,舌紅苔黃,（六）望舌質(zhì) 2、舌色,（六）望舌質(zhì) 2、舌色,（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主?。簾崛霠I血——舌紫絳苔焦黃 陰寒內(nèi)盛——舌青苔白或灰黑

29、 血瘀證——舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌診,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（1）老嫩 舌象：舌體堅斂蒼老者為老舌； 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。,老舌,舌診,舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。,主?。豪仙嘀鲗嵶C 嫩舌主虛證,嫩舌,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（2）胖大、腫脹 舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。

30、主病：水濕痰飲 —— 舌體胖大色淡 心脾積熱 —— 舌體紅腫疼痛,舌診,腫脹舌,胖大舌,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（3）瘦薄舌 舌象：舌體瘦小而薄。 主病：氣血兩虛——舌淡白瘦小 陰虛火旺——舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（4）點刺舌 舌象：蕈狀乳頭

31、腫脹高突， 甚則形如芒刺。 主病：實熱證。,舌紅點刺,舌診,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（5）裂紋舌 舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深 淺不一。 主?。簾崾帯嗉t苔黃干有裂紋 陰虛液枯——舌有裂紋而苔少,舌紅干有裂紋,舌診,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（

32、6）舌下絡脈 正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀,舌診,舌下絡脈青紫曲張,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（1）強硬舌 舌象：舌體板硬強直，運動不靈。 主?。簾崛胄陌鄰娪捕t絳 熱盛傷津——舌強硬而色紅絳 風痰阻絡——舌強而歪斜,舌強硬色紅,舌診,,舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。,（六）

33、望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（2）痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。 主病：氣血俱虛——舌淡白而痿軟 陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔,舌診,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（3）歪斜舌 舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側(cè)。 主?。褐酗L、 中風先兆。,舌診,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（4）顫動舌 舌象：舌

34、體震顫、抖動，不能自止。 主病：肝風內(nèi)動。,舌診,（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反復舐口唇者為弄。 主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風（弄舌）。,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（6）短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。 主?。汉蠲} —— 舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰 ——

35、舌短縮而色淡白 熱極生風 —— 舌短縮而色紅絳 風痰阻絡 —— 舌短縮而胖大苔膩,舌診,（七）望舌苔 1、苔色,（1）白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主病：表證——舌苔薄白 寒（濕）證——舌苔白厚濕潤,舌診,,苔色的變化有：白、黃、灰黑。,（七）望舌苔 1、苔色,（2）黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主

36、?。豪镒C、熱證。,舌診,（淺黃熱輕、 深黃熱重、 焦黃熱極）,（七）望舌苔 1、苔色,（3）灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證——舌紅絳苔焦黑,舌診,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（1）厚薄 舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕?/p>

37、苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。,舌診,,苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。,薄苔,厚苔,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（2）潤燥 舌象：舌苔干濕適中為潤； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無津者為燥苔。 主病：潤苔見于正常人。 滑苔主陽虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷（熱盛

38、、吐瀉等）。,燥苔,滑苔,舌診,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（3）腐膩 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔； 苔質(zhì)細膩致密，揩之不去者為膩苔。 主?。簼駶?、痰飲、食積。,舌診,腐苔,膩苔,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。 主?。何笟馓澨摗嗟?胃陰枯竭——舌紅絳苔剝,舌診,（八）