固定修復(fù)

1、2024/3/28,1,口腔修復(fù)學(xué) (Prosthodontics),定義及任務(wù) 研究用符合生理的方法修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門科學(xué)。,2024/3/28,2,修復(fù)學(xué)內(nèi)容,牙體缺損或畸形的修復(fù) 牙列缺損或畸形的修復(fù) 牙列缺失的修復(fù),2024/3/28,3,牙體缺損的原因,1.齲病 2.牙外傷 3.磨損

2、4.楔狀缺損 5.酸蝕癥 6.發(fā)育畸形,2024/3/28,4,牙體缺損的治療,充填治療的方法修復(fù)治療的方法 用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、外觀和功能。,2024/3/28,5,修復(fù)體的概念,用人工的方法，選用某種材料，在口腔外制作一個(gè)能與制備完畢的牙齒或口腔形態(tài)相吻合，并恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的物體。修復(fù)體是缺損部位的人工替代物，同時(shí)還是治療裝

3、置，起到阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)正常生理功能，使口頜系統(tǒng)健康和協(xié)調(diào)的作用。不良修復(fù)體？舊修復(fù)體或破損修復(fù)體？,2024/3/28,6,牙體缺損修復(fù)體的種類,嵌體 部分冠 全冠 樁冠 核樁冠 種植體牙冠 CAD-CAM修復(fù)體,2024/3/28,7,全冠 (full crown),定義： 全冠是覆蓋整個(gè)制備過的牙冠表面的帽狀修復(fù)體。特點(diǎn)： 與牙體接觸面積大，固位力強(qiáng)，

4、對(duì)牙齒保護(hù)作用好，可用于各種牙體缺損的修復(fù)（也是固定橋的主要固位體）。,2024/3/28,8,全冠的分類,根據(jù)材料不同可分為：金屬全冠（鑄造冠，錘造冠）非金屬全冠（塑料冠，全瓷冠）金屬非金屬混和全冠（金瓷冠，金塑冠）,2024/3/28,9,鑄造金屬全冠,是用牙科合金材料鑄造而成的全冠。如金合金，金銀鈀合金，鈷鉻合金等。,2024/3/28,10,適應(yīng)證,1）適用于后牙。2）牙體缺損嚴(yán)重，用充填法治療，其固位形，抗力形較差者。

5、但充填后牙體呈蛋殼狀薄壁時(shí)不宜直接做全冠。3）發(fā)育不良、鈣化不良的牙齒用以恢復(fù)正常咬合，恢復(fù)鄰接關(guān)系以及正常的解剖外形。,2024/3/28,11,適應(yīng)證,4）做為固定義齒的固位體。5）活動(dòng)義齒基牙有缺損需要保護(hù)改形者。6）牙冠部分折斷或微裂牙有折裂可能時(shí)。,2024/3/28,12,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,1.頰舌面預(yù)備： 目地是消除倒凹，將軸面最大周徑降到齦緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。按就位方向，磨除外形高點(diǎn)，

6、使頰舌面基本平行。,2024/3/28,13,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,在原外形高點(diǎn)至合緣處，預(yù)備出上后牙舌尖的舌斜面，下后牙頰尖的頰斜面。目地是保證牙冠的正常外形，以避免出現(xiàn)合干擾。軸壁合向聚合2—5度。,2024/3/28,14,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,2.鄰面預(yù)備： 目地是消除鄰面倒凹，與鄰牙完全分離，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所需要的空間。,2024/3/28,15,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,用金鋼車針將軸面角處預(yù)備足夠的間隙，以保證

7、全冠頰舌外展隙的外形。用單面砂片沿牙長(zhǎng)軸做鄰面片切，齦向切割時(shí)，鄰面避免出現(xiàn)肩臺(tái)。 合向聚合2—5度。,2024/3/28,16,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,3.合面預(yù)備： 目地是為鑄造全冠提供合面間隙，并為修復(fù)體適應(yīng)正常合關(guān)系提供條件。,2024/3/28,17,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,先用裂鉆在頰舌溝磨出深0.5—1.0mm的標(biāo)志溝，以此溝為參照按合面解剖形態(tài)均勻磨切，保持合面解剖外形。正中合，側(cè)方合，前伸合時(shí)均應(yīng)保

8、持足夠間隙?？捎密浵灮蛞Ш霞垯z查合面間隙大小。,2024/3/28,18,全冠牙體預(yù)備鑄造金屬,4.頸部肩臺(tái)預(yù)備： 是以軸壁無倒凹為前題，然后預(yù)備出肩臺(tái)（肩臺(tái)寬0.5毫米）金屬鑄造全冠的肩臺(tái)一般為刃狀或凹形。,2024/3/28,19,鑄造金屬全冠牙體預(yù)備,5.修整： 修整軸角和線角，軸角線角磨圓鈍，形成連續(xù)光滑的齦緣線。最大周徑落在冠頸緣。,2024/3/28,20,采取印模及灌注模型,牙體制備完成后，用海藻酸

9、鹽或硅橡膠印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制備石膏模型。,2024/3/28,21,模型的制備,形成可卸代型模型： ①灌注模型。 ②修平模型底面。③打孔。 。④粘固復(fù)位釘及兩側(cè)固位釘。⑤加模型底座。轉(zhuǎn)移合關(guān)系：將工作及對(duì)口模型上合架，根據(jù)口內(nèi)的蠟或石膏合記錄轉(zhuǎn)移到合架上。,2024/3/28,22,蠟型制作要求,（1）冠蠟型應(yīng)與預(yù)備后的患牙完全密合，邊緣完整無缺損。（2）正確恢復(fù)咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系及患牙解剖外形，薄厚適宜，表

10、面光滑。（3）頰舌面應(yīng)恢復(fù)正常的生理凸度，頸部合適，與鄰牙有適當(dāng)?shù)耐庹瓜都班忛g隙。,2024/3/28,23,蠟型制作方法,1）包蠟法： 取薄蠟片一塊，厚度0.3-0.4mm，在酒精燈火焰尖端均勻烤軟，包裹在預(yù)備好的牙體代型或模型上，去除多余部分蠟，頸緣用嵌體蠟封密并使蠟片與冠軸面及牙合面密合，不足處及過薄部位追加嵌體蠟，恢復(fù)咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系。按咬合關(guān)系用雕刻刀恢復(fù)患牙應(yīng)有的解剖外形。,2024/3/28,24,蠟型制作

11、方法,2）燙蠟法： 蠟勺或雕刻刀燒熱，取少量紅蠟滴在工作代型或模型上。先薄薄一層，注意蠟溫度的掌握，不可過熱（易流溢到基牙預(yù)備體以外）、過冷（蠟型組織面結(jié)合不良）， 在雕刻解剖外形時(shí)可先將恢復(fù)好的蠟雛形從模型上取下，檢查組織面的蠟融合情況及冠緣厚度。,2024/3/28,25,蠟型制作方法,3）蘸蠟法： 將嵌體蠟放入一小容器中，加熱熔化，溫度不宜太高。將代型冠部在此蠟中迅速浸一下后取出，冷卻后形成一層薄蠟?zāi)?，反?fù)

12、幾次使代型上蠟型具有一定厚度，并形成牙冠大致形態(tài)。 不足處加嵌體蠟恢復(fù)。應(yīng)注意此方法用于可卸式模型。,2024/3/28,26,鑄道的設(shè)置,鑄造冠鑄道直徑為1.5-2.0mm，安插于不致破壞咬合及鄰接關(guān)系的牙冠非工作側(cè)牙尖上，上頜多安放在頰尖，下頜多安放在舌尖， 為防止出現(xiàn)縮孔，在距冠蠟型1-2mm處設(shè)置儲(chǔ)金球。其直徑約為鑄道的1.5-2.0倍，,2024/3/28,27,包埋,鑄造金屬全冠常用高熔合金制作，如軟質(zhì)鈷鉻合金，其主要成分為

13、鎳（占68%）與鉻（占27%），熔點(diǎn)為1290℃-1425℃之間。因高熔合金熔點(diǎn)很高，故需采用能耐高溫的包埋材，并有較大的膨脹性能以補(bǔ)償體積收縮。 除了鈷鉻合金外，金銀鈀合金，金合金也是常用材料。,2024/3/28,28,鑄造,鑄造金屬冠及橋均采用高頻熔鑄方法。 鑄后處理： 去除外層、內(nèi)層包埋料，進(jìn)行噴砂處理。噴砂機(jī)內(nèi)壓縮空氣壓力6-8Kpa，金剛砂粒度80-100目左右。注意不可將鑄件局部持續(xù)噴砂而導(dǎo)致鑄件變薄。,2

14、024/3/28,29,研磨,磨平磨光鑄件： 用磨石去除鑄道，金剛砂磨石將冠表面打磨一遍，去除冠內(nèi)、外表面陽性小金屬瘤，先在代型上試戴鑄冠，完全就位后復(fù)位于工作模型，用咬合紙調(diào)磨接觸點(diǎn)，使冠在工作模型上完全就位，調(diào)整咬合關(guān)系，最后冠表面磨光，（接觸區(qū)除外。）,2024/3/28,30,拋光（機(jī)械摩擦拋光）,金屬鑄造冠一般采用機(jī)械摩擦拋光。通過拋光輪和磨光材料，利用與鑄件之間的摩擦力使鑄件表面分子重新排列，填滿磨痕，使鑄件

15、光亮。 最后用絨布輪蘸拋光綠粉（氧化鉻）上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化鉻。 。,2024/3/28,31,拋光,金合金——氧化鐵 電解拋光一般用于鑄造支架義齒的支架拋光,2024/3/28,32,烤瓷溶附金屬全冠 porcelain-fused-to-metal crown,烤瓷溶附金屬全冠簡(jiǎn)稱為金-瓷冠，是將低熔烤瓷熔附于金屬帽狀冠上的一種修復(fù)體，兼有金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀，是

16、一種較為理想的修復(fù)體。1950年由美國學(xué)者研制成功應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在已在我國廣泛開展。,2024/3/28,33,金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用,金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)主要應(yīng)用于兩方面的病例：牙體、牙列缺損修復(fù)和四環(huán)素牙、氟斑牙等美容修復(fù)。前者要選擇與對(duì)側(cè)同名牙及鄰牙、對(duì)合牙相匹配的顏色，后者往往是多數(shù)前牙修復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者的膚色和愛好，重新建立一組顏色。,2024/3/28,34,特點(diǎn),1.外形逼真，色澤穩(wěn)定。 2.表面光滑，耐磨

17、性強(qiáng)。3.耐酸堿。4.屬于永久修復(fù) （相對(duì)于塑料甲冠而言）。5.金瓷冠瓷本身有較脆的特點(diǎn)。咬硬物或創(chuàng)擊易崩瓷。,2024/3/28,35,適應(yīng)證,1.前牙氟斑牙，變色牙，四環(huán)素牙，錐形牙， 釉質(zhì)發(fā)育不全。 2.齲洞或外傷導(dǎo)致缺損較大而無法充填治療者。 3.前牙錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)而不能做正畸治療者。 4.需要做烤瓷橋固位體的基牙。,2024/3/28,36,禁忌證,1.青少年恒牙因

18、尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2.殘余牙體過少無法取得足夠的固位形和抗力形。3.患者嚴(yán)重深覆合，咬合緊，無法預(yù)備出足夠空間者。,2024/3/28,37,金瓷全冠瓷面的設(shè)計(jì)形式,全瓷覆蓋型：瓷層全部覆蓋金屬基底（內(nèi)冠，帽狀冠）表面或僅舌側(cè)頸緣暴露出金屬。 部分瓷覆蓋型：全冠金屬基底（帽狀冠）的唇頰面用瓷層覆蓋，而合面及舌面暴露出金屬，但應(yīng)注意金瓷銜接處要避開咬合功能區(qū)。,2024/3/28,38,對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求,

19、（1）合金與瓷粉應(yīng)具有良好的生物相容性符合生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，在正常的合力和功能狀太不至變形和磨損?？敬珊辖饝?yīng)具有較好的鑄造性能，收縮變形小，另外要具有良好的潤(rùn)濕性，便于和瓷粉牢固結(jié)合。,2024/3/28,39,對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求,（3）烤瓷合金與瓷粉中應(yīng)含有在高溫狀態(tài)下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的元素。以促使兩種材料的界面上發(fā)生化學(xué)結(jié)合。（4）兩種材料的熱膨脹系數(shù)應(yīng)接近，瓷的熱膨脹系數(shù)可略小于

20、烤瓷合金，以避免修復(fù)體出爐冷卻后發(fā)生瓷裂。,2024/3/28,40,對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求,（5）烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)。（6）瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性且色澤穩(wěn)定。,2024/3/28,41,金屬烤瓷修復(fù)的比色,金屬烤瓷修復(fù)的比色非常重要。尤其是前牙區(qū)制作烤瓷修復(fù)時(shí)，顏色的選擇和確定非常關(guān)鍵。 牙齒是一種復(fù)色器官，用金屬烤瓷修復(fù)時(shí)，配色是很困難的，因此醫(yī)師和技師之間關(guān)于牙色的記錄和傳遞就顯得非常重要。,2024/

21、3/28,42,金屬烤瓷修復(fù)的比色,牙色測(cè)定分為視感比較和物理測(cè)定兩大類。視感比較是用規(guī)格化的色票或比色板對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。物理測(cè)定是用分光光度計(jì)或?qū)Ｓ秒娔X比色儀進(jìn)行測(cè)定。,2024/3/28,43,比色,比色時(shí)最好采用同一照射角度的標(biāo)準(zhǔn)光源，沒有標(biāo)準(zhǔn)光源時(shí)，可采用靠近窗口的自然光線。對(duì)于比較均一的牙色，可參照同名牙、鄰牙、對(duì)合牙的牙色，對(duì)照比色板選取最令人滿意的顏色記錄下來。,2024/3/28,44,比色,最常用的是Vit

22、a比色板，它有A、B、C、D四組色系，共16種顏色， A2、A3色應(yīng)用最多。,2024/3/28,45,特殊比色,如果是比較特殊的牙色，可以采用分區(qū)比色法，方法是將整個(gè)牙齒唇面分成上、中、下和左、中、右共9個(gè)區(qū)域，將基本牙色和選擇的特殊牙色的色卡號(hào)填入圖內(nèi)。 制作時(shí)可照?qǐng)D對(duì)烤瓷冠各層及各區(qū)域進(jìn)行內(nèi)插色或外染色。,2024/3/28,46,烤瓷顏色的影響因素, 烤瓷是一種半透明物質(zhì)，金屬烤瓷修復(fù)體的顏色是底層金屬

23、色與一定厚度的各瓷層色的復(fù)合顏色。因此帽狀冠所用金屬種類、瓷層厚度、燒烤次數(shù)、表面光潔度等均可影響修復(fù)體的顏色。因此，除了顏色的三維性外，還要顧及其他因素對(duì)修復(fù)體顏色的影響。,2024/3/28,47,牙體預(yù)備的一般要求,金屬烤瓷冠牙體預(yù)備時(shí)，也應(yīng)遵循后牙全冠修復(fù)時(shí)牙體預(yù)備的一般要求，如軸壁聚合2—5度，冠的最大周徑降至頸緣，各面平滑無倒凹，無尖銳棱角。在各種合位時(shí)應(yīng)有足夠的間隙等。除此之外，還有一些特殊要求。,2024/3/28,48

24、,上前牙 PMF 的牙體預(yù)備,1）舌面預(yù)備: 部分瓷覆蓋型要預(yù)備出0.5-1.0毫米的間隙，全瓷覆蓋型要預(yù)備出1.2-1.5毫米的間隙。需去除舌隆突至齦緣倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除。,2024/3/28,49,上前牙 PMF 的牙體預(yù)備,2）唇面預(yù)備： 預(yù)備出1.3-1.7mm的間隙其中金屬的厚度占0.5毫米，瓷層厚度約占0.8-1.2毫米。用車針沿唇側(cè)齦緣磨出數(shù)條深約1.0毫米的標(biāo)志溝，再按唇側(cè)外形均勻

25、磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面應(yīng)為凸形，這樣即有利于應(yīng)力分部，又利于外形美觀。如若切1/3磨除量不夠，易造成全冠外形過凸或顯露出金屬的底色。,2024/3/28,50,上前牙 PMF 的牙體預(yù)備,3）鄰面預(yù)備： 用單面砂片緊靠患牙鄰面，沿切齦方向切割，使鄰面接處完全分離，并消除鄰面倒凹，向切端聚合2-5度，鄰面片切厚度為1.9-2.3毫米。下前牙鄰面片切厚度為1.7-1.9毫米。,2024/3/28,51,上前牙 PM

26、F 的牙體預(yù)備,4）切端預(yù)備： 前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2毫米的間隙，并保證在正中合及非正中合時(shí)勻有足夠的間隙以容納金瓷的厚度。,2024/3/28,52,上前牙 PMF 的牙體預(yù)備,5）肩臺(tái)預(yù)備： 用金鋼車針將牙頸部的唇側(cè)磨成90度肩臺(tái)，或135度肩臺(tái)。肩臺(tái)寬度為0.75-1.0毫米。（可按牙大小或牙位確定肩臺(tái)寬度）深入齦溝內(nèi)0.5毫米，以保證美觀和強(qiáng)度要求。舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊緣者，頸緣可預(yù)備成羽狀或凹形

27、，如為全瓷覆蓋型，則應(yīng)預(yù)備成90度肩臺(tái)或135度肩臺(tái)。,2024/3/28,53,臨時(shí)甲冠的應(yīng)用,臨時(shí)甲冠是在基牙預(yù)備后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撐牙齦、維持牙齦組織的位置、形態(tài)，恢復(fù)患者美觀及功能，若活髓牙可保護(hù)牙髓免受外來刺激。 臨時(shí)甲冠齦緣十分重要，要求其長(zhǎng)短、薄厚一定要合適。,2024/3/28,54,制作臨時(shí)甲冠的方法,1. 用預(yù)成塑料甲冠直接在口內(nèi)完成，如3M冠。2. 選磨成品牙片后，將石膏模型

28、基牙部分涂 分離劑后用自凝樹脂制作完成。3. 用即刻臨時(shí)冠材料制作。,2024/3/28,55,技術(shù)室金屬烤瓷冠制作程序,1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金屬基底蠟型，包埋，鑄造。4.在金屬基底上烤瓷。（不透明層，牙本質(zhì)層，切端瓷，頸瓷）5.修整形態(tài)及咬合。6.上釉。,2024/3/28,56,樁冠 (post crown),樁冠是利用金屬冠樁固定于根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體，它是由金屬冠樁和人造牙兩

29、部分組成。其應(yīng)用具有悠久歷史。,2024/3/28,57,特點(diǎn),1.固位良好。 2.美觀舒適。 3.制做簡(jiǎn)便。 4.支持與受力形式合理。 5.可作為固定橋的固位體使用,2024/3/28,58,樁冠的分類,按其結(jié)構(gòu)材料不同可分為： 1.簡(jiǎn)易樹脂樁冠。 2.金屬舌面板樁冠。 3.烤瓷樁冠。 4.核樁冠。 5.鑄造樁冠。,2024/3

30、/28,59,適應(yīng)證,1.牙冠大部分缺損，而無法充填治療或全冠修復(fù)固位不良者。2.牙冠缺損至齦下2毫米以內(nèi)，牙周健康，牙根有足夠長(zhǎng)度。齦切后能暴露出缺損面者。,2024/3/28,60,適應(yīng)證,3.前牙畸形錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)而難以矯正者。4.牙髓變色 或牙冠短小，不易做全冠修復(fù)者。5.作為固定橋固位體的殘根，殘冠。,2024/3/28,61,禁忌證,1. 18歲以下的青少年一般不易做樁冠修復(fù)，必要時(shí)在根管治療后可做暫時(shí)性樁冠，維持缺隙。2

31、. 有明顯的尖周感染和臨床癥狀者。3. 嚴(yán)重的根尖吸收者，牙槽骨吸收1/3以上者，根彎曲且細(xì)小無法取得冠樁足夠長(zhǎng)度和直徑者。,2024/3/28,62,禁忌癥,4. 根管壁有側(cè)穿且伴有牙根吸收，骨吸收和根管內(nèi)感染者。5.牙槽骨以下的斜形根折，伴折斷牙牙根松動(dòng)者。6.根管壁過薄，無法取得足夠抗力形者。7.牙根長(zhǎng)度不足，無法取得足夠固位形、抗力形者。,2024/3/28,63,影響樁冠固位力的因素,冠樁的長(zhǎng)度： 冠樁越長(zhǎng)，

32、固位越好。一般為根長(zhǎng)的2/3-3/4。冠樁長(zhǎng)度是影響冠樁固位的重要因素。,2024/3/28,64,影響樁冠固位力的因素,冠樁直徑： 理想的冠樁直徑為根徑1/3。冠樁直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強(qiáng)度。但同時(shí)根管壁變薄，減弱了牙根的抗力形，易發(fā)生根折。,2024/3/28,65,影響樁冠固位力的因素,冠樁的形態(tài)： 冠樁的橫截面積為橢圓形者優(yōu)于圓形樁?？v截面為錐形者，與根管的密合度優(yōu)于圓柱形樁。,2024/3/2

33、8,66,樁冠的牙體預(yù)備,牙體預(yù)備前，先拍攝X線牙片，了解牙根長(zhǎng)度，外形，根管充填情況，牙根尖周情況。結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠設(shè)計(jì)。,2024/3/28,67,樁冠的牙體預(yù)備,1.殘冠處理； 殘留牙冠在1/2以上者，用刃狀磨石沿患牙近遠(yuǎn)中齦乳頭頂?shù)倪B線將牙冠切斷。殘留牙冠不足1/2者，直接用輪形磨石磨除，或用渦輪機(jī)金鋼車針磨除。,2024/3/28,68,樁冠的牙體預(yù)備,2.根面預(yù)備： 將根面預(yù)備成唇舌

34、向的兩個(gè)斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中的脊，并通過根管口中央。唇斜面呈凹形，邊緣至齦下0.5毫米，舌斜面與齦緣平齊。唇斜面呈凹面的做用是（1）防止扭轉(zhuǎn)，增加固位。（2）使唇面塑料有足夠厚度， 唇面邊緣至齦下0.5毫米，作用是為了美觀。,2024/3/28,69,樁冠的牙體預(yù)備,3.根管預(yù)備： 根管腔所需的形態(tài)也就是冠樁的形態(tài)。要求：（1）長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3-3/4。（2）直徑為根徑的1/3。（3）橫截面為橢圓形，縱截面為

35、錐形。,2024/3/28,70,樁冠的牙體預(yù)備,預(yù)備時(shí)，參考x線牙片，選小圓鉆和細(xì)裂鉆，去除根管內(nèi)根充物質(zhì)。達(dá)到所需深度后更換裂鉆，擴(kuò)大根管腔，預(yù)備成所需形態(tài)。采取印模后，用牙膠暫封根管口。如果選用成品樁，可在根管口預(yù)備出一肩臺(tái)。,2024/3/28,71,根管預(yù)備中容易出現(xiàn)的問題,1.根管口預(yù)備過多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力形。2.根管長(zhǎng)度、直徑預(yù)備不足。冠樁短則固位不良，造成脫落。樁細(xì)易彎曲，折斷。3.根管腔預(yù)備過大

36、，造成根管壁抗力形不足，受力時(shí)引起根折。,2024/3/28,72,根管預(yù)備中容易出現(xiàn)的問題,4.根管壁有倒凹，致使蠟型無法取出。5.根管預(yù)備過深，破壞充填材料封閉。6.根管側(cè)穿，引起根周感染。7.牙膠尖被推出根尖孔，引起尖周炎等。,2024/3/28,73,冠樁的選擇與制做,1.成品冠樁：形狀有光滑柱形，槽柱形，螺紋形。（1）選擇長(zhǎng)短，粗細(xì)與根管相適宜的樁，必要時(shí)可作調(diào)改。（2）冠樁的固位盤進(jìn)入根管口預(yù)備的肩臺(tái)內(nèi)，增加穩(wěn)定性

37、。（3）固位部（即露出根面的部分）3-4毫米，距切緣2毫米即可。（4）對(duì)固位部的外形，方向等做出適當(dāng)調(diào)整。,2024/3/28,74,冠樁的選擇與制做,2.鑄造樁：,2024/3/28,75,冠樁的選擇,3.鋼絲樁： 選用粗細(xì)合適的不銹鋼絲，彎制成所需形狀。,2024/3/28,76,塑料樁冠的制做,1.熱凝塑料法（二次完成法）：優(yōu)點(diǎn)：是塑料經(jīng)過熱處理，固化充分，對(duì)齦組織刺激小，機(jī)械性能好。方法：將制作好的冠樁放置于

38、根管內(nèi)（直接法放置于口腔內(nèi)，間接法放置于模型上）制作牙冠蠟型。然后冠樁一起取下，裝盒，添入熱凝樹脂，在加壓加熱的條件下，聚合，拋光完成。,2024/3/28,77,塑料樁冠的制做,2.自凝塑料法（一次完成法） ： 塑膠在溫室條件下固化，制作簡(jiǎn)單，但自凝塑料固化后殘留單體較多， 容易刺激牙齦，多用做暫時(shí)樁冠。,2024/3/28,78,核樁冠,是一種改良的樁冠，也就是教科書上的第4種類型樁冠，稱之為

39、核樁冠或鑄造體甲冠。,2024/3/28,79,樁核（core),核： 當(dāng)牙冠缺損嚴(yán)重，無法利用牙冠固位進(jìn)行修復(fù)時(shí)，用人工的方法恢復(fù)牙冠部所需要的形態(tài)，以利修復(fù)體的固位。此即稱為核。樁： 插入牙根內(nèi)的固位裝置，例如：樁冠的樁。樁與核合稱為樁核。,2024/3/28,80,樁核的種類,金屬鑄造樁核： 用蠟型恢復(fù)牙冠部所需形態(tài)，并與樁釘整體鑄造而成，故又稱之為鑄造體。樁的根管預(yù)備與樁冠相同。非鑄造樁

40、核： 利用樹脂與固位釘來恢復(fù)牙冠部所需要的形態(tài)。,2024/3/28,81,樁核完成后的修復(fù)設(shè)計(jì),1.樁核完成粘固于患牙上。2.根據(jù)美觀，功能等方面的需要，按預(yù)先決定的設(shè)計(jì)制做。如塑料冠，金屬烤瓷冠，鑄造全冠等。3.按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行所需要的牙體預(yù)備，用以上方法完成修復(fù)體。即核樁冠。,2024/3/28,82,牙體缺損修復(fù)原則,修復(fù)體的選擇、設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備應(yīng)符合生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)的原則。否則修復(fù)體不但起不到治療作用，還會(huì)成為不

41、良修復(fù)體，發(fā)生醫(yī)源性疾病。生物學(xué)原則—恢復(fù)牙體的形態(tài)、功能以及對(duì)牙周組織保健的要求。機(jī)械力學(xué)原則—對(duì)修復(fù)體的固位力和抗力的要求。,2024/3/28,83,牙體缺損修復(fù)原則,1.正確恢復(fù)形態(tài)與功能 軸面形態(tài) 鄰接關(guān)系 外展隙和鄰間隙 形態(tài)功能和咬合關(guān)系,2024/3/28,84,牙體缺損修復(fù)原則,2.盡可能保留牙體組織 祛除病變 消除軸壁倒凹 開辟空間 制成一定形態(tài) 建立良好咬

42、合,2024/3/28,85,牙體缺損修復(fù)原則,3.保護(hù)組織健康 牙體預(yù)備與牙髓健康 修復(fù)體與牙齦健康 修復(fù)體齦邊緣處的牙體預(yù)備形式 刃狀、90度肩臺(tái)、凹形、135度肩臺(tái)、帶斜面肩臺(tái)、帶斜面凹形。,2024/3/28,86,牙體缺損修復(fù)原則,4.合乎抗力形與固位形的要求 抗力形：在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折斷的形狀。 增加患牙抗力的措施： 增加修復(fù)體抗力的措施：,202

43、4/3/28,87,固定修復(fù)體的固位原理,2.約束力物體位移時(shí)受到的限制稱為約束。為限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)，增加修復(fù)體的固位力，常用的幾何形狀：,2024/3/28,88,固定修復(fù)體的固位原理,3.粘接力或粘固力粘接劑與被粘接物體界面上分子間的結(jié)合力。,2024/3/28,89,修復(fù)體的戴入程序,修復(fù)體就位 修復(fù)體齦邊緣 外形及鄰接點(diǎn) 檢查合關(guān)系 磨光、拋光 粘固 再次調(diào)合,2024/3/28,

44、90,修復(fù)體就位,將修復(fù)體戴入預(yù)備過的患牙并達(dá)到正確位置，達(dá)到完全就位。,2024/3/28,91,修復(fù)體齦邊緣,齦邊緣長(zhǎng)短應(yīng)合適，若過長(zhǎng)，則牙齦組織程蒼白顏色，患者有壓痛感。修復(fù)體齦邊緣與牙體組織應(yīng)密合，無明顯縫隙。修復(fù)體齦邊緣與牙頸部外形保持一致。,2024/3/28,92,外形及鄰接點(diǎn),（1）修復(fù)體外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn)，檢查無懸突。（2）接觸點(diǎn)位置及松緊度應(yīng)合適，勉強(qiáng)通過細(xì)牙線為正常。,2024/3/28,93,檢查合關(guān)

45、系,修復(fù)體應(yīng)在正中，非正中合都應(yīng)保持正常咬合，調(diào)磨早接觸區(qū)，形成組牙功能合，尖牙保護(hù)合。,2024/3/28,94,磨光、拋光,修改合適后的修復(fù)體要重新磨光，拋光。,2024/3/28,95,粘固,粘固目的：增強(qiáng)固位，邊緣封閉，隔絕溫度傳導(dǎo)。 要求：（1）粘固前應(yīng)清洗修復(fù)體組織面及牙體表面。（2）75%酒精消毒，干燥，防濕。（3）粘固劑放置于粘固面，使修復(fù)體就位，加壓3-5分鐘。（4）被膜厚度（粘固劑厚度）25-40微米。

46、（5）樹脂類粘固劑應(yīng)在加壓后立即去除邊緣溢出之粘固劑，水門汀類粘固劑待硬固后去除多余部分。（6）再次檢查調(diào)節(jié)咬合關(guān)系。,2024/3/28,96,牙體缺損修復(fù)后 可能出現(xiàn)的問題,一 疼痛：二 食物嵌塞三 齦緣炎四 修復(fù)體松動(dòng)、脫落五 修復(fù)體的破損及變色,2024/3/28,97,過敏性疼痛,原因： 活髓牙牙體切割過多；切割時(shí)或切割后過強(qiáng)的冷熱刺激；粘固劑中游離酸對(duì)牙髓的刺激；繼發(fā)齲牙根暴露

47、。預(yù)防及處理： 控制切削量，切割時(shí)降溫，切割后用氧化鋅臨時(shí)冠護(hù)髓；選擇中性粘固劑及嚴(yán)格按粘固劑使用說明操作。輕微過敏癥狀待修復(fù)體粘固后可消失（隔離溫度）。,2024/3/28,98,自發(fā)性疼痛,原因：牙髓炎；金屬微電流刺激引起牙髓炎；牙體切割過多，未戴臨時(shí)冠由牙髓充血發(fā)展成牙髓炎；由繼發(fā)齲引起牙髓炎。牙周炎和尖周炎：合創(chuàng)傷，根管治療不完善或根管側(cè)穿引起。處理： 根據(jù)情況拆除修復(fù)體；單純做牙髓治療，根管治療

48、，牙周治療， 調(diào)合。,2024/3/28,99,咬合痛,原因：創(chuàng)傷合；牙周炎或尖周炎；根管側(cè)穿。處理：調(diào)合；牙周或根管治療。,2024/3/28,100,食物嵌塞,是食物嵌入或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。原因： 無接觸點(diǎn)或接觸不良，修復(fù)體軸面外形不良，如合外展隙過大。合面形態(tài)不良，食物排溢不暢。合平面與鄰牙不一致形成斜向鄰面的傾斜面。修復(fù)體有懸突或?qū)︻M牙有杵臼式牙尖?？朔k法： 修復(fù)時(shí)注意合力、牙尖斜面

49、在牙齒移位中的導(dǎo)向作用；應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù)；及時(shí)修復(fù)缺失牙。,2024/3/28,101,齦緣炎,表現(xiàn)為齦邊緣處的齦組織充血水腫，易出血及疼痛。原因：修復(fù)體軸壁突度不良，食物沖擊牙齦；冠邊緣過長(zhǎng)或懸突；試冠戴冠時(shí)對(duì)牙齦的損傷；嵌塞食物的壓迫刺激；傾斜牙異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常的排列和外形。處理：局部用藥，消炎；拆除修復(fù)體。,2024/3/28,102,修復(fù)體松動(dòng)、脫落,原因：修復(fù)體固位不足；冠樁過短，軸壁聚合角過大，齦合距過小。修復(fù)體不

50、密合；合創(chuàng)傷；粘固失?。赫彻虅┱{(diào)合不當(dāng)，清洗干燥不徹底等。處理：重新設(shè)計(jì)，制做；調(diào)合；選用更好粘固劑或按正規(guī)操作重新粘固。,2024/3/28,103,,近年來，由于牙科種植技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于牙列遠(yuǎn)端多個(gè)游離缺失者，在有條件的情況下，可在缺牙區(qū)植入人工種植體，一端以天然牙為基牙，另一端利用種植體為基牙，制成雙端固定橋，其效果會(huì)更好。對(duì)于個(gè)別牙缺失，亦可直接在缺牙區(qū)植入人工種植體，于其上制作全冠即可。,2024/3/28,104,固定義齒

51、修復(fù)后出現(xiàn)的問題及處理,固定義齒修復(fù)后的效果及使用年限，是由多方面的因素決定的。只要適應(yīng)癥的選擇得當(dāng)，設(shè)計(jì)合理，制作精細(xì)，選材合適，那麼，固定義齒應(yīng)該有較好的遠(yuǎn)期效果。但是固定義齒是一種人工修復(fù)體，并通過固位體固定在基牙上，以恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。而基牙的生理代償功能將隨著基牙及全身健康狀況的變化而有所改變。因此，當(dāng)固定義齒戴用一段時(shí)間后就可能出現(xiàn)以下問題。,2024/3/28,105,基牙疼痛,一、基牙疼痛 由于引起基牙疼

52、痛的原因不同而有不同的臨床表現(xiàn)。 1、有早接觸點(diǎn) 固定義齒粘固后，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)基牙疼痛，多因有早接觸點(diǎn)引起咬合創(chuàng)傷而產(chǎn)生咬合痛。一般經(jīng)調(diào)改去除早接觸點(diǎn)，疼痛即可消失。,2024/3/28,106,,2、牙周膜輕度損傷 若固位體與鄰牙接觸過緊，或基牙的共同就位道略有偏差，固定橋勉強(qiáng)就位，會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷，產(chǎn)生輕微疼痛，一般會(huì)自行消失。,2024/3/28,107,,3、牙髓炎

53、 尤其是在制作活髓牙固定橋時(shí)，由于牙體預(yù)備量大， 導(dǎo)致近髓、或者粘固后粘固劑刺激牙髓引起牙髓炎，基牙疼痛逐漸明顯，此時(shí)需要拆除固定橋，待牙髓治療后再重新制作修復(fù)。也可試著直接合面打開進(jìn)行牙髓治療。,2024/3/28,108,,4、繼發(fā)齲 當(dāng)基牙為活髓牙時(shí)，若固定橋使用一段時(shí)間后，基牙出現(xiàn)疼痛，可能是因?yàn)楫a(chǎn)生了繼發(fā)齲而導(dǎo)致基牙牙髓炎。應(yīng)及時(shí)拆除固定橋，經(jīng)過治療后再重新修復(fù)。,2024/3/28,109,,5、電位差

54、刺激 固位體和橋體若與對(duì)頜牙上的不同金屬修復(fù)體接觸，在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，也可引起基牙疼痛，此時(shí)需拆除固定橋改換成同一種金屬的固定橋，消除電位差，疼痛將緩解。,2024/3/28,110,,6、基牙受力過大 固定橋設(shè)計(jì)不合理，如缺失牙數(shù)目多或基牙承受力的能力差，使橋基牙超越其牙周潛力，引起牙周組織炎癥，基牙疼痛，此時(shí)必須拆除固定橋，重新設(shè)計(jì)制作。,2024

55、/3/28,111,齦炎,二、齦炎 固定橋粘固后引起的牙齦充血、水腫。其可能的原因?yàn)椋?1、粘固劑未去盡 固定橋粘固后，位于牙間隙內(nèi)多余粘固劑沒去凈，壓迫刺激齦組織，引起炎癥。去除多余的粘固劑即可。,2024/3/28,112,,2、菌斑附著 固位體邊緣不貼合或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不正確，自潔作用差，引起菌斑附著，造成局部炎癥。這類情況，多半無法在口內(nèi)修改，應(yīng)拆除重新制作。,2

56、024/3/28,113,,3、齦組織受壓 固位體邊緣過長(zhǎng)或橋體齦端與牙槽嵴黏膜不密合或壓迫過緊，會(huì)直接刺激牙齦，形成創(chuàng)傷性炎癥。應(yīng)拆除重新制作。,2024/3/28,114,,4、食物嵌塞 固位體與鄰牙接觸點(diǎn)位置恢復(fù)不正確，接觸點(diǎn)松，都可造成食物嵌塞，引起齦炎。應(yīng)該拆除重新制作。,2024/3/28,115,固定橋松動(dòng),三、固定橋松動(dòng) 引起固定橋松動(dòng)的原因很多，比如：1、基牙負(fù)荷過大

57、 橋基牙受力過大，超過所能承受的負(fù)荷，引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨吸收，導(dǎo)致基牙松動(dòng)。,2024/3/28,116,,2、固位體固位力不夠 固位體的固位力不夠，咀嚼運(yùn)動(dòng)中在垂直或側(cè)向力作用下，引起固定橋的翹動(dòng)，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動(dòng)，甚至脫落。,2024/3/28,117,,3、基牙固位形差 橋基牙牙體預(yù)備不符合要求，如軸面向合方內(nèi)聚過大，甚至將基牙預(yù)備成錐形，從而減少了固位

58、體的固位力，使固定橋在行使功能時(shí)，固位體與基牙易分離、松脫。,2024/3/28,118,,4、固位體與基牙不密合 固定橋制作時(shí)，因固位體與基牙不密合，而降低固位體的固位作用，同時(shí)由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動(dòng)、脫落。,2024/3/28,119,,5、繼發(fā)齲 由于各種原因使基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲，導(dǎo)致基牙牙冠的牙體組織軟化或缺損，失去固位力。 任何原因引起的固定橋松動(dòng)

59、，一般都需拆除，然后分析原因，再重新制定修復(fù)方案。,2024/3/28,120,固定橋破損或變色,四、固定橋破損或變色 固定橋修復(fù)牙列缺損后，有 可能出現(xiàn)破損。其原因?yàn)椋?1、材料本身的缺陷 由于烤瓷牙的硬度高但脆性大，在行使咀嚼功能時(shí)，若受力過大，會(huì)造成瓷牙瓷面折裂； 樹脂材料的牙面因其硬度低，不耐磨，長(zhǎng)期使用后，可能造成合面、切端的破損及變色。,2024/3/28,121,,2、牙體

60、預(yù)備的不足 因基牙合面牙體預(yù)備量不夠或金屬固定橋架合面過厚，造成合面的瓷層或樹脂層無足夠的厚度，在調(diào)整咬合關(guān)系時(shí)或固定橋粘固后時(shí)使合面瓷層、樹脂層或全冠固位體合面破損。,2024/3/28,122,,3、制作過程中的不足 金屬烤瓷固定橋由于固定橋金屬基底橋架的金屬材料與瓷粉不匹配，兩種材料的熱膨脹系數(shù)不一致；金屬基底橋架表面污染等原因也會(huì)引起瓷面脫落。另外，錘造固定橋中，若固定橋的橋體與固位體焊接后的