胃息肉的治療

1、胃息肉：治療胃息肉：治療纖維胃鏡下Nd∶YAG激光手術(shù)：治療胃息肉的方法很多。以往主要是手術(shù)切除胃的一部分或根據(jù)息肉的改變行大部胃切除。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。絕大多數(shù)胃息肉都可經(jīng)胃鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。而且不必行胃大部切除術(shù)。其治療結(jié)果令人鼓舞。手術(shù)時(shí)間快。病人痛苦輕。治療效果突出。雖然纖維胃鏡下直視激光手術(shù)治療方便。并可根據(jù)息肉的類型。體積改變光的能量。但也存在著相當(dāng)難的技術(shù)性操作。要求術(shù)者不但要有深厚的激光基礎(chǔ)理論及大量的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。還

2、要求術(shù)者有全面的內(nèi)窺鏡知識(shí)。包括纖維胃鏡結(jié)構(gòu)及正確的使用方法（纖維胃鏡結(jié)構(gòu)后述）。也就是手術(shù)成功的基本條件。只懂激光。對(duì)纖維胃鏡了解甚少。盲目使用。不但鏡子容易損傷。而且容易給患者帶來生命危險(xiǎn)。激光損傷胃鏡。胃腸鏡下激光手術(shù)造成胃腸壁穿孔的意外事故。國(guó)內(nèi)都有許多報(bào)道。根據(jù)實(shí)踐。要求術(shù)者必須具有激光和纖維內(nèi)窺鏡的專業(yè)知識(shí)。而且并能極熟練地應(yīng)用于臨床。激光的原理：激光雖為單色光束。然而它的功率及時(shí)間。使用方法極似外科手術(shù)。原理在于握住的手術(shù)

3、刀在進(jìn)行切割中與激光輸出的時(shí)間功率成正比。手術(shù)刀在切割時(shí)。作用于刀柄的力越大。向深部切割得越深。反之則越淺。激光束不作移動(dòng)對(duì)病灶連續(xù)輸出的時(shí)間與手握刀柄用力切割的力相似。功率大。出光量高。連續(xù)輸出猶如使用重力。切割就越深。因而手術(shù)時(shí)特別要求對(duì)激光功率的輸出。需要的激發(fā)時(shí)間嚴(yán)格控制。由于Nd∶YAG激光的手術(shù)方式靈活。與微波不同。在手術(shù)中。對(duì)特殊部位而不易直接向息肉輸出激光的治療。而微波。電凝切除無此優(yōu)點(diǎn)。激光治療中可根據(jù)息肉大小及形狀來

4、調(diào)節(jié)輸出激光功率。激光術(shù)前準(zhǔn)備患者經(jīng)檢查確診后可立即進(jìn)行胃鏡下手術(shù)治療。也可另約時(shí)間治療。原因是在許多醫(yī)院激光與纖維胃鏡分別由兩組人各自負(fù)責(zé)。一是激光設(shè)備不容易做大范圍搬動(dòng)。二則胃鏡及冷光源便于搬運(yùn)。如纖維胃鏡室配有激光（Nd∶YAG）設(shè)備的。在檢查的同時(shí)進(jìn)行鏡下激光切除術(shù)。手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械各部分的性能是否正常。做好充分準(zhǔn)備。尤其是對(duì)胃鏡檢查不熟練者?；颊卟扇』騻?cè)臥位。兩腿曲屈。放松褲帶。使腹部松弛。（檢查前必須禁食。禁水12小時(shí)）

5、。1.纖維胃鏡插入法一般有兩種。（1）需要助手協(xié)助操作法術(shù)者先向患者交代口墊的咬住放法。并說明未結(jié)束檢查及鏡下激光手術(shù)前不可吐出口墊。否則患者可一口將鏡管內(nèi)光纖束咬斷。造成難以挽回的損失。現(xiàn)在很多地區(qū)級(jí)以上醫(yī)院都配有顯像及錄像監(jiān)視設(shè)備。對(duì)指導(dǎo)診斷。鏡下手術(shù)的資料保存極有參考價(jià)值。而且可供會(huì)診及教學(xué)用。向病人說明胃鏡檢查及鏡下激光手術(shù)治療的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。并取得病人全力配合。術(shù)者右手持纖維胃鏡可曲部。距胃鏡先端約10cm處。用拇指。食指。

6、中指夾著胃鏡先端放在患者舌根后正中。將舌根輕輕向前下方按壓。囑患者作吞動(dòng)作。此時(shí)。右手將胃鏡往下送。便順利地到達(dá)食管上段。（2）不需助手協(xié)助操作法先讓患者咬住牙墊并固定住。術(shù)者左手持操作部。同時(shí)調(diào)節(jié)角度鈕使胃鏡先端稍向下彎曲。右手拿胃鏡可曲部。通過牙墊孔輕輕插入咽部。并讓患者做吞咽動(dòng)作。將胃鏡輕輕插入。便能順利地通過咽喉部而進(jìn)入食管上段。將胃鏡插入患者食管后。左手持操作部。拇指放到上下角度鈕輪盤上（調(diào)節(jié)上下角度的控制盤）。并調(diào)節(jié)插入的方

7、向。（切記。必須在野清晰的空腔內(nèi)向深處行進(jìn)）。右手持導(dǎo)像管。慢慢將胃鏡從食管上端向下插入。使用側(cè)視或斜視鏡時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)角度鈕使胃鏡先端稍向下。才能清楚全面地觀察到食管內(nèi)腔粘膜。在適量注氣情況下。邊觀察。邊向下插入。一般胃鏡插入40～50cm時(shí)即能通過賁門口而進(jìn)入賁門部。此時(shí)須調(diào)節(jié)角度鈕使胃鏡先端向左并同時(shí)稍向左轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身。才能觀察到胃體上部的部分胃腔。如果多次在胃底打轉(zhuǎn)而看不清前方時(shí)?？烧{(diào)節(jié)角度鈕向上并適當(dāng)充氣以擴(kuò)張胃腔（正常最多充氣量300

8、～500mL。充氣過多時(shí)患者胃脹不適）時(shí)。才能觀察到胃體上部。并循胃腔前進(jìn)檢查胃息肉的部位及數(shù)量。息肉類型。體積；觀察息肉有否表面糜爛及出血。2.鏡下激光導(dǎo)入法將胃鏡插入并尋找到息肉部位后。將Nd∶YAG激光石英光纖由操作部呀離操作部10cm以下的活檢孔插入光纖。插入時(shí)不要取下活檢孔上的密封帽。由密封帽上正中一小孔（內(nèi)有伸縮橡皮圈保護(hù)）插入。如取下活檢道入口的密封帽。術(shù)中容易有胃內(nèi)液逆流涌出。給手術(shù)帶來不便?；顧z道先端頭不要把角度調(diào)節(jié)過

9、大。主要是向上調(diào)節(jié)。否則光纖不易經(jīng)前孔道穿出。只要稍用力很容易折斷激光光纖。（在插入激光石英光纖前。應(yīng)檢查光纖有否折斷及有無偏光。如光纖折斷。出光功率減弱明顯。對(duì)鏡下手術(shù)不利。偏光輸出不足系光纖與機(jī)內(nèi)耦合器光點(diǎn)對(duì)焦不準(zhǔn)。正常對(duì)焦時(shí)。光刀頭功率比較高。正常對(duì)焦校正。出光刀頭應(yīng)削去外保護(hù)。裸露石英頭2～3mm）。（三）激光手術(shù)輸出激光由腳踏開關(guān)控制：出光功率30～40W常用。鏡下激光治療有直接插入息肉內(nèi)或間隔0.5cm照射息肉兩種方法。直視

10、下如光刀下廣基息肉基平行。直接將光纖插入。啟動(dòng)激光輸出。但必須慎重。插入深度最好平行于周圍正常的粘膜面。切勿過深。長(zhǎng)蒂息肉。光刀頭接觸蒂的長(zhǎng)基部以上約2mm。輸出激光以便將長(zhǎng)蒂內(nèi)血管全部封閉。待息肉缺血壞死脫落。廣基型息肉。向腔內(nèi)突出不明顯時(shí)。間隔病灶0.5cm。用50W功率激光照射整個(gè)息肉。使息肉面顏色由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樽仙纯?。必要時(shí)延長(zhǎng)照射時(shí)間將息肉照射出現(xiàn)發(fā)白即可。不可用激光刀頭切成深坑。否則極易穿孔或壞死組織過深。這取決于Nd∶YA

11、G激光的波長(zhǎng)1.06μm可直接穿透血液封閉血管。了解不同的波長(zhǎng)激光對(duì)手術(shù)很重要。并可在腔內(nèi)治療中取得極其明顯的效果。激光間接照射及直接插入治療后不要立即鉗取剝離。應(yīng)留下作為術(shù)后的保護(hù)面。雖然不作剝離。由于術(shù)后息肉組織充血水腫。血流不佳。缺血缺氧。壞死脫落。但在1～2周的康復(fù)過程中主要是治療面邊修復(fù)邊脫落。而且安全。手術(shù)最佳者不但徹底治愈。而且整個(gè)手術(shù)中無一滴血液流失。是任何方法所不能比擬的手術(shù)。且治療時(shí)間短。熟練者鏡下手術(shù)即可在10分鐘

12、內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)畢退出光纖內(nèi)鏡。（四）術(shù)后處理激光手術(shù)后主要的處理是觀察患者有無腹痛或出血。根據(jù)臨床觀察。激光手術(shù)明顯出血或黑便很罕見。這與Nd∶YAG激光的特殊作用有關(guān)。2mm以下動(dòng)脈均可封閉。而息肉的血管組織其管徑均細(xì)小。以及采用的治療方法不同于電灼及微波頭接觸灼傷的作用。創(chuàng)面修復(fù)時(shí)出血的可能性很少。作者根據(jù)激光與微波治療比較。發(fā)現(xiàn)在胃內(nèi)一些特殊部位的息肉微波及電灼接觸困難時(shí)。用激光均很容易做到。因而術(shù)后1～2周內(nèi)患者進(jìn)行少渣半流食兩

13、天。最好以口服營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。無纖維的食物。如細(xì)肉末稀粥。牛奶等。胃息肉術(shù)后抗炎治療均次要。除外有其它臟器合并慢性炎癥而需使用抗生素外。一般激光手術(shù)后給予多簇維生素類制劑。其中加大維生素丙的用量即可。如疑有術(shù)后出血者可給予普通凝血制劑口服。有心血管合并癥患者。術(shù)前后應(yīng)予以治療?；蚋鶕?jù)患者具體情況輸液治療。術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)：①注意安全。在直視下未看清Nd∶YAG激光光纖頭時(shí)。切不可腳踏開關(guān)激發(fā)。否則易損壞胃鏡。②手術(shù)中光纖出光刀頭應(yīng)對(duì)息肉激