抗菌藥物治療性應用的基本原則_第1頁
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文檔簡介

1、抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285[2004]285號)號)抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則第一部分第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物的應用涉及臨床各科,正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵??咕幬锱R床應用是否正確、合理,基于以下兩方面:(1)有無指征應用抗菌藥物;(2)選用的品種及

2、給藥方案是否正確、合理。一、診斷為細菌性感染者,方有指征應用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果,初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物;由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù),診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無指征應用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原,根據(jù)病原

3、種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥,即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構,住院病人必須在開始抗菌治療前,先留取相應標本,立即送細菌培養(yǎng),以盡早明確病原菌和藥敏結果;門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前,可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌,并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予

4、抗菌藥物經(jīng)驗治療,獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后,對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同,因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點,按臨床適應證(參見“各類抗菌藥物適應證和注意事項”)正確選用抗菌藥物。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂根據(jù)病原菌、感染部位、

5、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案,3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如結核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少,如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時,前者的劑量可適當減少,從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合,如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺

6、類與氨基糖苷類聯(lián)合,兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況,如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多??咕幬镱A防性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預防用藥1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何細菌入侵,則往往無效。2.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效;長期預防用藥,常不能達到目的。3.患者原發(fā)疾病

7、可以治愈或緩解者,預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者),預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者,宜嚴密觀察其病情,一旦出現(xiàn)感染征兆時,在送檢有關標本作培養(yǎng)同時,首先給予經(jīng)驗治療。4.通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。二、外科手術預防用藥(一)外科手術預防用藥目的:預防手術后切口感染,以及清潔污染或污染手術后手術部位感

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