醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核標準及獎懲表

1、1門診醫(yī)療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協(xié)調，團結協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分人次2、嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在核定的科目范圍內執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按

2、規(guī)定收病人入院科室超范圍行醫(yī)扣30分次執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分因此而導致的糾紛事故責任自負3、準時門診，不隨意停診2人以上科室不停診，單人科室有事停診須請假，經(jīng)醫(yī)務科及行政院長同意。否則視為隨意停診，每次扣10分。4、認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。5、門診處方、病歷書寫合格率95%未執(zhí)行三色處方制度扣2分張?zhí)幏讲缓细窨?/p>

3、0.5分張門診病歷不合格扣2分份6、各種檢查單書寫合格率98%發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分7、門診日志登記率100%每下降1%，扣當事人2分科室累計8、疫情報告準確、及時并有登記漏報、報告不及時（3天）、不準確、謊報扣10分例；填卡項目不全、字跡難辯認扣2分例，門診日志或科室登記與疫情報告不一致扣5分例9、醫(yī)院感染管理針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無菌技術操作規(guī)范，違反操作

4、扣5分人次一次性醫(yī)療用品使用回收按有關規(guī)范執(zhí)行執(zhí)行較差科室扣10分10、其他內容三基考核不合格，臨時或指令性任務3考核時間：200年月日護理質量考核考核內容考核標準考核記錄工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風：1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協(xié)調，團結協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分人次病房管

5、理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放；②床下可少放雜物；③室內之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范；④床鋪統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時更換；⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網(wǎng)；⑥護理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關門輕；⑦男女病人分設安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。以每周一、四查房情況為基準，輔一次以上的抽查，達不到要求每項扣3分?；A護理合格率100%，一級護理合格率＞90%，常用操作技術合格率＞9

6、0%，五種表格書寫合格率＞85%，責任制護理病員滿意率＞95%，一人一針一管執(zhí)行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。以每月護理組工作情況統(tǒng)計為基準，無記錄1項扣5分分，不準確扣1分。統(tǒng)計指標不合格1項扣3分。急診急救：急診電話暢通；急救藥品器材完備，無過期、用后補充及時；出診及時；記錄完善不定時抽查，任一項達不到要求扣5分院內感染：手術室、供應室、治療室等重點科室消毒記錄齊全，人員嚴格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內感染率＜0.1%

7、不定時抽查輔一次檢查有嚴重缺陷1處扣5分科室記錄不全扣3分無記錄扣5分感染控制達不到要求扣20分護理組各種記錄準確、詳盡、及時、規(guī)范。五種表格、學習記錄、科室會議記錄、隨時（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等?，F(xiàn)場查看記錄書寫及執(zhí)行情況。不及時扣3分，不準確扣3分，不規(guī)范扣3分。無記錄扣5分項嚴格執(zhí)業(yè)準入無資質護士不得獨立操作，違反扣10分學習全員參加，理論與實踐并重，測試要包含理論知識