剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)操作總結(jié)與術(shù)后用藥管理重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科勾憲飛隨著最近國家二胎政策的放開，不久的將來我們可以預(yù)見一波生育高潮的來臨。隨著高齡產(chǎn)婦的增多，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦肯定也會(huì)相應(yīng)增加。在此，筆者將個(gè)人多年對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納如下，希望能對(duì)大家臨床實(shí)踐工作有所幫助。首先，首當(dāng)其沖的是對(duì)于一個(gè)即將開始的手術(shù)，主刀醫(yī)生該如何選擇腹部切口？眾所周知，腹部切口分為腹部橫切口與縱切口。橫切口，顧名思義就是在恥骨聯(lián)合上方約23

2、指的位置取橫行切口進(jìn)腹部。優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)槲恢闷?，可以達(dá)到美觀的目的。尤其對(duì)于一些追求腹部美觀的辣媽些，它可以讓許多人能夠穿比基尼而手術(shù)疤痕隱而不見。專業(yè)的角度看，橫切口相對(duì)張力較小，尤其對(duì)于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相對(duì)更容易愈合；其次，橫切口縫針較縱切口少，可以減少縫合操作次數(shù)及腹部切口暴露的時(shí)間。缺點(diǎn)：因?yàn)楦共考∪饧把艽蠖嗫v形走向，取橫切口則腹直肌及血管受損可能性大，出血較多。而血管一般伴行有神經(jīng)，神經(jīng)的離斷也導(dǎo)致術(shù)后

3、部分病人出現(xiàn)切口部位及周圍麻木。那么，縱切口又如何呢？優(yōu)點(diǎn)：縱切口更遵從解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)腹部更快，損傷相對(duì)少，出血少；更有利于術(shù)中視野探查，而且腹部縱切口據(jù)統(tǒng)計(jì)亦更有利于娩出胎兒。部分學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)榭v切口解剖位置普遍高于橫切口，采取縱切口有利于之后再次剖宮產(chǎn)或婦科手術(shù)的實(shí)施。缺點(diǎn)：縱切口不利于美觀，較橫切口張力相對(duì)較大，脂肪層及腹壁縫下壓，以防止切傷胎體。需注意盡量不切開子宮肌層全層，留一薄層肌壁組織，可欲手指或鈍頭止血彎鉗分開組織，保證不

4、破胎膜，邊切邊吸凈血液。延長子宮切口的方法有以下幾種方式：1、手撕法：用兩示指入切口內(nèi)沿兩側(cè)撕開切口，爭取將子宮切口撕成弧形。此種方法沿子宮壁肌層纖維方向撕開，損傷小，出血少，安全度高；缺點(diǎn)是全憑術(shù)者感覺，不能保證弧度與切口的長度，經(jīng)驗(yàn)欠豐富者易發(fā)生胎兒娩出困難或子宮切口沿裂傷。2、剪開法：將示指、中指入子宮切口內(nèi)做引導(dǎo)，右手持子宮剪向兩側(cè)做弧形延長。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于子宮下段較窄者可按術(shù)者的意愿剪成較大所需弧形，以便胎兒順利娩出，避免子宮切口

5、沿兩側(cè)裂傷傷及子宮動(dòng)脈，預(yù)防損傷性出血并增加手術(shù)難度；剪開的子宮切口整齊便于縫合，術(shù)后傷口愈合佳。缺點(diǎn)是在暴露不滿意的情況下，可能誤傷腸管、膀胱及子宮大血管，甚至損傷胎兒肢體可能，故需術(shù)者綜合考慮、術(shù)中操作小心、仔細(xì)。對(duì)于未臨產(chǎn)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段發(fā)育不良，子宮下段伸展欠佳，子宮下段厚而韌者，可考慮剪開法。3、切撕結(jié)合法：于子宮下段欲行切開處，先予刀按整個(gè)切口長度弧形劃開肌壁13左右，然后于子宮切口中段切開長約3cm后，術(shù)者將兩示