二級醫(yī)院評審自評自查表

1、1安塞縣人民醫(yī)院安塞縣人民醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評二級綜合醫(yī)院評復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)自評自查表自評自查表（按照章（按照章節(jié)分解到科分解到科找準(zhǔn)找準(zhǔn)問題問題提出方案）提出方案）科室科室評審項評審項目評審標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)存在或需要存在或需要協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)解決的解決的問題問題整改意整改意見或建或建議整改整改時間時間第一章醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。醫(yī)務(wù)科護理部辦公室1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保

2、持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。【C】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設(shè)置“二級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護士，且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不

3、少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.5～3:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比≥3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師?！綛】符合“C”，并1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。3.護士中具有大

4、專及以上學(xué)歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄?！続】符合“B”，并32.所有科室設(shè)置齊全，無科室缺失。如專業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門支持性文件。【A】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點科室至少2個。辦公室醫(yī)技科1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附件2）

5、【C】1.醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2.全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。【B】符合“C”，并1.醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱。2.醫(yī)技科室、實驗室項目完全達到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享?！続】符合“B”，并1.本縣、市的質(zhì)控中心或重點?？?。2.醫(yī)技科室主任具有副高職稱＞30%。科室科室評審項評審項目評審標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)存在或需要存在或需要協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)解決的解決

6、的問題問題整改意整改意見或建或建議整改整改時間時間二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機制。醫(yī)務(wù)科辦公室黨辦財務(wù)科1.2.1.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶