分析評(píng)價(jià)四川省縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率.pdf

1、推進(jìn)公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案確定的近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一，開(kāi)展公立醫(yī)院效率評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)考評(píng)醫(yī)院效率，可以找出低效率的癥結(jié)所在，引導(dǎo)醫(yī)院管理者對(duì)其進(jìn)行整改。從而可以充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源、避免成本浪費(fèi)、提高政府投入資金的使用效率，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。
　　 公立醫(yī)院的效率包含多重含義，本次研究主要關(guān)注的是公立醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率，具體體現(xiàn)在技術(shù)效率和成本效率兩個(gè)方面。前者考察的是被調(diào)查醫(yī)院在一定投入

2、的情況下，是否獲得了最大產(chǎn)出；后者考察的是被調(diào)查醫(yī)院在既定產(chǎn)出的情況下，投入成本是否最小。
　　 從20世紀(jì)80年代后期開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)出現(xiàn)大量關(guān)于醫(yī)院技術(shù)效率評(píng)價(jià)的研究，主要采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）方法，調(diào)查對(duì)象和范圍多局限于單一年份的某地區(qū)公立醫(yī)院抽樣調(diào)查，無(wú)法客觀反映該區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院的效率在連續(xù)幾年之間的變化趨勢(shì)。相對(duì)于技術(shù)效率，國(guó)內(nèi)外關(guān)于公立醫(yī)院成本效率的研究則非常有限，幾乎所有的研究文獻(xiàn)均采用隨機(jī)前沿分析方法（SFA

3、）；國(guó)內(nèi)僅有7篇成本效率研究文獻(xiàn)，但對(duì)于成本效率的相關(guān)概念理解、低效率產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)策略說(shuō)法不一，較為模糊。
　　 為此，本次研究擬通過(guò)全省普查的方式，調(diào)查了解2003-2007年四川省縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院的技術(shù)效率和成本效率。本次調(diào)查涉及340家公立醫(yī)院，并從五個(gè)層次進(jìn)行觀察，以期在既往研究的基礎(chǔ)上更全面地考察醫(yī)院效率。
　　 科學(xué)考評(píng)醫(yī)院效率的前提是采用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。作為繼數(shù)據(jù)包絡(luò)分析之后發(fā)展起來(lái)的一種效率評(píng)價(jià)

4、方法，隨機(jī)前沿分析在過(guò)去確定性前沿面的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)。近年來(lái)，應(yīng)用隨機(jī)前沿分析評(píng)價(jià)醫(yī)院效率已成為國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文在借鑒前人研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用改良的隨機(jī)前沿生產(chǎn)函數(shù)和成本函數(shù)評(píng)價(jià)四川省340家公立醫(yī)院的技術(shù)效率和成本效率。
　　 研究結(jié)果顯示：從2003-2007年，四川省縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院的平均技術(shù)效率值為0.794。有大約44.53％的醫(yī)院被歸入高效率組（技術(shù)效率值在（0.80～1.O]范圍內(nèi)），位

5、于中等效率組的醫(yī)院占總數(shù)的55.40％（技術(shù)效率值在（0.50～0.80]范圍內(nèi)），每年僅0.07％的醫(yī)院位于低效率組（技術(shù)效率值在（0～0.50]范圍內(nèi)）。經(jīng)濟(jì)狀況越好的地區(qū)，其醫(yī)院的技術(shù)效率值較高；級(jí)別越高的醫(yī)院，技術(shù)效率水平較高；西醫(yī)院的技術(shù)效率水平高于中醫(yī)院。
　　 從2003-2007年，四川省縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院的平均成本效率值為0.824。全省340家醫(yī)院中，有64.55％的醫(yī)院位于高效率組，大約33.33％的醫(yī)

6、院被歸入中等效率組，每年位于低效率組的醫(yī)院數(shù)目占醫(yī)院總數(shù)的2.12％，位于低效率組和中等效率組的醫(yī)院數(shù)逐年遞減。二類(lèi)地區(qū)醫(yī)院的成本效率值高于一類(lèi)地區(qū)和三類(lèi)地區(qū)，省級(jí)醫(yī)院的成本效率低于市、縣級(jí)；行政級(jí)別越低的區(qū)域，其三級(jí)醫(yī)院的成本效率越高；西醫(yī)院的成本效率整體優(yōu)于中醫(yī)院。
　　 總體來(lái)說(shuō)，四川省縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院的整體技術(shù)效率較高，但平均技術(shù)效率值呈逐年下降趨勢(shì)，建議病床使用率較低的醫(yī)院控制其現(xiàn)有規(guī)模，切忌盲目擴(kuò)張，并致力于醫(yī)

7、療技術(shù)服務(wù)水平的提高；同時(shí)，衛(wèi)生主管部門(mén)可通過(guò)施行一系列政策措施，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求，增加低級(jí)別醫(yī)院的病人數(shù)量。成本效率值的結(jié)果反映出全省340家公立醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)狀況較好，在現(xiàn)有產(chǎn)出的情況下，所有投入都趨近最小化。
　　 探討可能影響醫(yī)院投入產(chǎn)出效率低下的因素，就技術(shù)效率而言，影響因素包括工作量、床位數(shù)、病床使用率、藥品收入占醫(yī)院總收入的比例、醫(yī)院職工的學(xué)歷、職稱構(gòu)成；固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例、人員支出占醫(yī)院總支出

8、的比例是可能影響醫(yī)院成本效率低下的因素。
　　 結(jié)合技術(shù)效率的相關(guān)影響因素分析，本次研究建議三類(lèi)地區(qū)開(kāi)展較低成本的醫(yī)療技術(shù)，并爭(zhēng)取加入城市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系；對(duì)于病床使用率較低的醫(yī)院，可以通過(guò)削減床位數(shù)、縮短平均住院目的方法提高病床使用率；為了降低藥品比例，首先需強(qiáng)調(diào)政府投入，針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院，采用分類(lèi)指導(dǎo)的投入原則；建議從政府、學(xué)校、醫(yī)院自身三方面出發(fā)，為低級(jí)別醫(yī)院引進(jìn)高層次人才；若要提高中醫(yī)院的技術(shù)效率，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)是關(guān)鍵