麻疹防治知識(shí)講座

1、麻疹防治知識(shí)講座傳染源病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性?；謴?fù)期不帶病毒。傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，有衣物、玩具等間接傳播甚少見。易感人群人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時(shí)換過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)

2、嬰兒的保護(hù)能力也下降。流行特征發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。我國以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動(dòng)人口或免疫空白點(diǎn)易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。發(fā)病原因麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過局部淋巴組織進(jìn)入血流（初次病毒血癥），病毒被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病

3、毒再次進(jìn)入血流，造成第二次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制：①麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變；②全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作用。目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細(xì)胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）和異性麻疹與免疫機(jī)制密切相關(guān)。有效麻疹抗體缺乏，一部分患者過去未接受麻疹疫苗接種，另一部分接種過疫苗仍然發(fā)病。流動(dòng)人口患病數(shù)增加可能與流動(dòng)人口疫苗覆蓋率低有關(guān)。潛伏期約10天（6~18天），曾接受主動(dòng)

4、免疫或被動(dòng)免疫者可延長至3~4周。（一）典型麻疹分三期：1、前驅(qū)期：從發(fā)病至出疹前一般3~5天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)早期診斷有價(jià)值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——在口腔粘膜告第一齒處，可見0.5~1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈。該粘膜斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)2—3日即可消失。前驅(qū)期的特征性體征：病程2～3d，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1～2d內(nèi)迅速增多、融合

5、，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，2～3d內(nèi)很快消失。2、出疹期發(fā)病3—4日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2~5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2~5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安?？人约又?，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。3、恢復(fù)期：3～5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消

6、退留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。（二）非典型麻疹1、輕型：潛伏期3—4周，發(fā)病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、并發(fā)癥少。2、重型麻疹：多見于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者?？煞譃橹卸拘月檎?、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同類型。3、成人麻疹癥狀：成人麻疹癥狀嚴(yán)重、易導(dǎo)致多臟器損害同時(shí)病情不典型呈多樣性易誤診并具有以下特點(diǎn):①多數(shù)報(bào)告患者存在胃腸道癥狀24例成人麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現(xiàn)②呼吸道