阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）年修訂版）中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”(以下簡稱指南草案)有效地規(guī)范和促進了我國睡眠呼吸障礙疾病的臨床和科研工作[1]。近年來隨著對OSAHS病理生理、臨床研究和流行病學調查的不斷深入[29]，診治新技術的涌現(xiàn)和國際新標準的制定，修訂原診斷標準中尚不完善的部分[3]，制定既

2、能與國際標準接軌，又符合我國國情的OSAHS診治新指南已勢在必行。根據(jù)反復討論和廣泛征求各地專家的意見，現(xiàn)對2002年制訂的指南草案進行必要的修改以適應新的形勢要求[10]，進一步規(guī)范OSAHS臨床診治工作。一、OSAHS相關術語定義1.睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降≥90%)，持續(xù)時間≥10s。2.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫

3、停，但是中樞神經系統(tǒng)呼吸驅動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運動仍存在。3.中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。是由中樞神經系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經不能發(fā)出有效的指令，呼吸運動消失，口鼻氣流停止。4.混合性睡眠呼吸暫停(MSA)：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)

4、阻塞性呼吸暫停。5.低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時間≥10s；或者是口鼻氣流較基線水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時間≥10s。6.呼吸相關覺醒反應：睡眠過程中由于呼吸障礙導致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計入總的醒覺時間，但頻繁微覺醒可導致白天嗜睡加重。7.微覺醒：NREM睡眠過程中持續(xù)3s以上的

5、腦電圖(EEG)頻率改變，包括θ波、α波和(或)頻率＞16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。8.睡眠片斷：反復醒覺導致的睡眠不連續(xù)。9.呼吸努力相關微覺醒(RERA)：未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴?，但有時間≥10s的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。當出現(xiàn)睡眠片段時，RERA仍然具有臨床意義。10.呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindexAHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。11.呼吸紊亂指數(shù)(respiratydis

6、turbanceindexRDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。12.OSAHS：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或AHI≥5次h，如有條件以RDI為準。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。13.復雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complexsleepapneasyndromeCompSAS)OSAHS患者經過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時殘余的中樞性呼吸暫停指

7、數(shù)(CAI)≥5次h，或以潮式呼吸(CSR)為主。二、主要危險因素1.肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)≥25kgm2。2.年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。REM)睡眠增多，CPAP壓力調定的時間應＞3h；(3)當患者處于平臥位時，CPAP壓力可完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件，應進行整夜PSG監(jiān)測并另選整夜時間進行CPAP壓

8、力調定。3.午間小睡的PSG監(jiān)測：對于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2～4h的睡眠時間(包括REM和NREM睡眠)才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結果。(二)初篩診斷儀檢查多采用便攜式，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流血氧飽和度、口鼻氣流鼾聲血氧飽和度胸腹運動等，主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或導聯(lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢查的一些輕癥患者，可用于初步篩查OSAHS患者，也可用于評價療效及隨訪

9、。(三)嗜睡程度的評價1.嗜睡的主觀評價：主要有Epwth嗜睡量表(Epwthsleepinessscale，ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(Stanfdsleepinessscale，SSS)?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。2.嗜睡的客觀評價：有條件可進行多次睡眠潛伏期試驗(multiplesleeplatencytest，MSLT)。通過讓患者白天進行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的檢查方法。每2小時測試1次，每次小睡持續(xù)30m

10、in，計算患者入睡的平均潛伏時間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時間＜5min者為嗜睡，5～10min為可疑嗜睡，＞10min者為正常。六、診斷1.診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分≥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分＜9分)者，AHI≥10次h或AHI≥5h，存在認知功能障礙、高血壓、

11、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。2.OSAHS病情分度：應當充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、AHI及夜間SaO2等實驗室指標，根據(jù)AHI和夜間SaO2將OSAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考(表1)。表1成人OSAHS病情程度與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和(或)低氧血癥程度判斷依據(jù)程度AHI(次h)輕度5～15中度＞15～30重度＞30程度最低Sa

12、02(%)輕度85～90中度80～＜85重度＜80由于臨床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推薦以AHI為標準對OSAHS病情程度評判，注明低氧血癥情況。例如：AHI為25次h，最低SaO2為88%，則報告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”。即使PSG指標判斷病情程度較輕，如合并高血壓[11]、缺血性心臟病[12]、腦卒中及2型糖尿病[13]等相關疾病，應積極治療。3.臨床診斷時應明確合并癥和并發(fā)癥的