老年人常見慢性疼痛的評估和診治

1、老年人常見慢性疼痛的評估和診治老年人常見慢性疼痛的評估和診治中華老年醫(yī)學(xué)雜志20140930發(fā)表評論分享作者：倪云成，廖潛，胡蓉，黃東，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院疼痛科中南大學(xué)疼痛研究所作者：倪云成，廖潛，胡蓉，黃東，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院疼痛科中南大學(xué)疼痛研究所隨著人口老齡化，慢性疼痛的發(fā)病率也相應(yīng)增加。盡管慢性疼痛對各年齡階段人群的生活質(zhì)量均有較大影響，但是對老年人的影響尤為顯著。由于患有較多基礎(chǔ)疾病，慢性疼痛的老年人更容易經(jīng)歷功能受限、抑郁和

2、焦慮，導(dǎo)致社會交際能力降低、睡眠和食欲障礙等，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，并增加了治療費用。研究表明，由于年齡相關(guān)的認(rèn)知障礙、溝通困難導(dǎo)致對老年人疼痛強(qiáng)度的評估困難，且老年人生理、心理的改變以及藥物相互作用也會影響治療的效果。除此之外，有些老年人誤認(rèn)為疼痛是正常的癥狀且是衰老不可避免的，致使患有慢性疼痛的老年人不能得到及時和充分的治療。因此，正確評估、診斷和治療老年人慢性疼痛具有極大挑戰(zhàn)性。一、老年人慢性疼痛定義和常見原因一、老年人慢性疼痛定義和

3、常見原因慢性疼痛定義為持續(xù)1個月以上（既往定義為3個月或半年）的疼痛，可引起情緒和心理紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一項重大健康問題。老年人慢性疼痛的常見原因：腰椎間盤突出、頸椎病、骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹、腦梗死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、癌癥等。二，老年人慢性疼痛的診斷和評估二，老年人慢性疼痛的診斷和評估老年人慢性疼痛的診斷步驟：（1）詳細(xì)詢問

4、疼痛病史和進(jìn)行體格檢查；（2）回顧疼痛的位置、強(qiáng)度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠；（3）疼痛部位是否有感覺異常、痛覺超敏、感覺減退、麻木；（4）評估認(rèn)知功能，如應(yīng)用Folstein簡易智能量表；（5）評估抑郁；（6）評價生活自理能力；（7）評估步態(tài)和平衡性；（8）檢查視力和聽力是否下降；（9）利用多學(xué)科進(jìn)行綜合評估。老年人慢性疼痛原因很多，需要通過以上診斷步驟并結(jié)合實驗室和輔助檢查對慢性疼痛的病因及病理生理學(xué)進(jìn)行鑒別診斷，以下是臨

5、床常見慢性疼痛的鑒別：（1）癌痛與非癌痛的鑒別：①癌痛主要為慢性疼痛，與機(jī)體活動無關(guān)，臨床表現(xiàn)為靜息痛，夜間尤為明顯，并常伴有疼痛綜合征（臨床表現(xiàn)為1種以上的疼痛，包括由于各種原因?qū)е碌募毙蕴弁春团c腫瘤本身、腫瘤治療相關(guān)或無關(guān)因素引起的多種疼痛）；（3）詞語描述量表：最容易使用且最能描述疼痛的工具；（4）McGill疼痛問卷表：可用于老年人包括輕至中度認(rèn)知損害者；（5）功能評價量表；（6）簡潔疼痛問卷：有效并被廣泛用于癌痛的評價；（7）

6、面部表情量表：可用于老年癡呆的患者；（8）心理評估：慢性疼痛的全面評估不僅包括身體評估，也包括心理評估；老年人抑郁癥的篩查工具有Beck抑郁調(diào)查表、流行病學(xué)研究中心的抑郁量表；焦慮評估量表有情緒狀態(tài)量表和疼痛不適量表；認(rèn)知功能評估量表有簡易精神狀態(tài)量表，其他有明尼蘇達(dá)州多形式個性調(diào)查表（MMPI）和活動日志。三、老年人慢性疼痛的治療和注意事項三、老年人慢性疼痛的治療和注意事項目前，老年人慢性疼痛的減輕和機(jī)體功能的改善主要通過藥物和非藥物

7、治療。1藥物治療：藥物是治療老年人疼痛最常用的方法，然而，尚無單一的理想藥物能治療老年人疼痛。由于老年人常并存多種疾病，加之老年人各種生理功能減退、年齡相關(guān)的藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)改變等因素，在多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用下，老年人更容易發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，所以老年人臨床應(yīng)用藥物前需要權(quán)衡利弊后再考慮使用。老年人使用藥物起始劑量要小，一般開始用成人量的1412，緩慢滴注，一邊滴定一邊觀察老年人臨床反應(yīng)，直至達(dá)到有效濃度。嚴(yán)格遵守劑量個體化的

8、原則，這對于肝腎毒性較大而治療指數(shù)又較小的藥物尤為重要。根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的給藥方法及最佳的給藥時間進(jìn)行治療以提高療效和減少不良反應(yīng)，如降血壓藥選在早晨服，因為血壓上升前半小時是最佳時間；停藥應(yīng)掌握其原則如激素、鎮(zhèn)痛藥物，需逐漸減量后再停用。臨床老年人并存的多種慢性疾病中，以心血管疾病居多，由于心血管疾病有可能引起老年人心腦血管意外，導(dǎo)致偏癱、昏迷甚至死亡，因此臨床藥物治療老年人慢性疼痛時，需優(yōu)先治療老年人心血

9、管疾病。而且，這些疾病也有可能引起疼痛，控制這些疾病后，疼痛癥狀可能會緩解或消失，如糖尿病周圍性神經(jīng)病變通過控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療后，疼痛可緩解；腦梗死后遺癥患者通過康復(fù)訓(xùn)練、理療、高壓氧治療后，腦梗死引起的中樞性疼痛可逐漸緩解；骨質(zhì)疏松患者通過應(yīng)用促進(jìn)鈣吸收和利用的藥物、鈣制劑、降鈣素、二磷酸鹽、光線療法、運動療法、營養(yǎng)療法可緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛。臨床上常使用的鎮(zhèn)痛藥有非阿片類藥、阿片類藥和鎮(zhèn)痛佐藥3類，可根據(jù)世界衛(wèi)生組織