第三節(jié) 急性支氣管炎

1、第三節(jié)第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎急性支氣管炎(acutebronchitis)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病。因氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。本病常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或?yàn)榧毙院粑纻魅静∫环N表現(xiàn)?！静∫颉坎≡w為各種病毒、細(xì)菌或病毒及細(xì)菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎。特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、慢性鼻竇炎等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。氣候變化、空氣污染、化學(xué)因素的刺激也為本病的

2、發(fā)病因素?！九R床表現(xiàn)】起病可急可緩，大多先有上感的癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽。發(fā)熱高低不一，體溫多在385℃左右，2～4天即退熱，部分病兒可不發(fā)熱。咳嗽起初為刺激性干咳，1～2天后支氣管分泌物增多，咳有痰聲。痰由粘液變?yōu)檎骋耗撔??？戎貢r(shí)可引起嘔吐。經(jīng)3～5天后痰量減少，咳嗽逐漸消失。部分患兒有疲乏無(wú)力、頭疼、食欲減退、睡眠不安、全身不適、胸痛等癥狀。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕

3、噦音。噦音的特點(diǎn)是易變，常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失。一般無(wú)氣促和發(fā)紺。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為喘息性支氣管炎(哮喘性支氣管炎，asthma!：icbronchit，is)?；純撼鲜鲆话阒夤苎装Y狀外，還伴有類似哮喘的癥狀。起病急，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，聽(tīng)診兩肺布滿哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及少量的粗濕噦音，叩診呈鼓音。哭鬧、煩躁時(shí)呼吸困難加劇，可有鼻翼扇動(dòng)及三凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺?？捎械蜔帷准?xì)胞增高等感染癥狀。常

4、有濕疹或其他過(guò)敏史。本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，一般隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)作逐漸減少，轉(zhuǎn)為痊愈，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘?！据o助檢查】1胸部X線檢查無(wú)異常改變或有肺紋理增粗。2血常規(guī)檢查白細(xì)胞正?；蛏愿?，合并細(xì)菌感染時(shí)，可明顯增高?！局委熞c(diǎn)】主要是對(duì)癥治療和控制感染。1祛痰、止咳可口服止咳糖漿、祛痰劑，一般不用鎮(zhèn)咳劑以免抑制其自然排痰。2止喘有哮喘癥狀者可口服氨茶堿止喘，有煩躁不安時(shí)可與鎮(zhèn)靜劑合用。3控制感染年幼體弱兒有發(fā)熱、痰多而黃，考慮為細(xì)菌感染

5、時(shí)，應(yīng)使用抗生素，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。2病因分類感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、墜積性肺炎等。3病程分類急性肺炎(病程在1個(gè)月以內(nèi))、遷延性肺炎(病程為1～3個(gè)月)、慢性帥炎(病程在3個(gè)月以上)。4病情分類輕癥肺炎(以呼吸系統(tǒng)癥狀為盅)、重癥肺炎(除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)霹受累外，其他系統(tǒng)電受累全身中毒癥狀明顯)。本節(jié)重點(diǎn)討論支氣管肺炎。一、支氣管

6、肺炎一、支氣管肺炎支氣管肺炎(broncilopneumonia)為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。以3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病我國(guó)北方以春、冬季較多，南方以夏季多見(jiàn)。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生索D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的忠兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。[病因】1內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。故嬰幼兒易患肺炎。2環(huán)境因素肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，如居室

7、擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對(duì)病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件。3病原體常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等。近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。【病理生理】病原體侵入肺部后(常由呼吸道入侵，也可由皿行人肺)，引起支氣管粘膜水腫，管腔

8、狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。熏癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、柑『經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。1循環(huán)系統(tǒng)低氧血癥和CO2潴留，可引起肺小動(dòng)脈反劓性收縮，使肺循環(huán)的阻力增高，肺動(dòng)脈高