西安建筑科技成果轉(zhuǎn)化申請(qǐng)表

1、西安建筑科技成果轉(zhuǎn)化申請(qǐng)表西安建筑科技成果轉(zhuǎn)化申請(qǐng)表成果名稱(chēng)成果完成人團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)所在院（系）團(tuán)隊(duì)聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)所在院（系）成果清單1.發(fā)明專(zhuān)利：XXX，專(zhuān)利號(hào)，申請(qǐng)日期，授權(quán)日期，權(quán)利人，發(fā)明人，是否有效所有權(quán)人1.西安建筑科技大學(xué)2.其他共有權(quán)利人：轉(zhuǎn)化方式□轉(zhuǎn)讓□許可□作價(jià)入股□完成人自行投資創(chuàng)辦企業(yè)□其他：定價(jià)方式□協(xié)議定價(jià)□專(zhuān)業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估確定□掛牌交易、拍賣(mài)交易價(jià)格萬(wàn)元受讓方注明企業(yè)名稱(chēng)注冊(cè)新企業(yè)成果完成人與受讓方是否

2、存在關(guān)聯(lián)關(guān)系□存在關(guān)聯(lián)關(guān)系□無(wú)關(guān)聯(lián)關(guān)系（如存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，須提交書(shū)面說(shuō)明，承諾交易公平公正，無(wú)不正當(dāng)利益）收益分配方式□90%獎(jiǎng)勵(lì)給成果完成人和為成果轉(zhuǎn)化做出重要貢獻(xiàn)的人員，學(xué)校7%，院系3%□按照學(xué)校橫向科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理辦法執(zhí)行成果完成人承諾：成果完成人承諾：確認(rèn)相關(guān)信息屬實(shí)；該項(xiàng)成果轉(zhuǎn)化不侵害其他單位和個(gè)人的合法權(quán)益，不會(huì)對(duì)我校已簽署的合同帶來(lái)法律糾紛，不會(huì)對(duì)本團(tuán)隊(duì)的后續(xù)研發(fā)、獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)等產(chǎn)生不良影響；本人及直系親屬未在本項(xiàng)成果轉(zhuǎn)化過(guò)程