麻醉設(shè)備學(xué)講義15體外輔助循環(huán)設(shè)備

1、3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,1,麻醉設(shè)備學(xué),溫州醫(yī)科大學(xué) 阮肖暉,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,2,第十五章 體外輔助循環(huán)設(shè)備,人工心肺機體外膜肺氧合主動脈內(nèi)球囊反搏,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,3,體外循環(huán)：將人體靜脈血引入氧合器進(jìn)行氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，代替人體肺臟進(jìn)行血液氧合，氧合后的血液再通過血泵注入人體主動脈供應(yīng)全身組織，如此反復(fù)地在體外進(jìn)行血液循環(huán)以

2、代替人體心臟和肺臟功能的技術(shù)。,第一節(jié) 人工心肺機,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,4,人工心肺機：完成體外循環(huán)技術(shù)的裝置。 用途：維持心臟外科手術(shù)期間各器官和組織的正常灌注,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,5,血泵（又稱人工心）氧合器（又稱人工肺）變溫器和變溫水箱濾血器儲血器管路監(jiān)測系統(tǒng),,,人工心肺機的基本組成,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,6,人工心肺機組成

3、示意圖,,,,,,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,7,人工心肺機系統(tǒng)組成,血液回收與過濾系統(tǒng),熱交換系統(tǒng),氧合器,血泵,變溫器和變溫水箱,吸引泵和濾血器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,8,主要功能：通過機械方法驅(qū)動血液流動以臨時代替心室的搏出功能以及術(shù)中失血的回吸，維持機體的血液循環(huán)；此外還用于心臟停搏液的灌注。由4～5個泵頭組成。泵血量可按各種體重患者及手術(shù)需要調(diào)節(jié)（0～8L）；能實時顯

4、示設(shè)定流量或?qū)嶋H流量。血泵應(yīng)盡量減少對血液有形成份的破壞。血泵應(yīng)配備不間斷電源。,一、血泵基本工作原理,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,9,,,Sarns? Modular Perfusion System 8000,不間斷電源,控制和顯示面板,,監(jiān)測和報警模塊,,,血泵動力系統(tǒng),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,10,滾壓泵離心泵,滾壓泵,,,離心泵,（一）血泵的動力系統(tǒng),3/27/2024,

5、溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,11,滾壓泵結(jié)構(gòu),半圓形泵槽,,橫臂,,滾柱體,,泵管,,管夾,,泵蓋,,手動柄,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,12,滾壓泵內(nèi)部機構(gòu),圖6 血泵傳動結(jié)構(gòu),,電機,渦輪連桿,聯(lián)動齒輪,滾壓柱,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,13,離心泵結(jié)構(gòu),,,錐形體離心泵:泵頭內(nèi)部為錐形體翅片式離心泵:泵頭內(nèi)部為葉片,錐形體離心泵,翅片式離心泵,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)

6、備學(xué)教研組,14,（二）控制臺和顯示器,心臟停搏液灌注監(jiān)視器溫度監(jiān)視器壓力監(jiān)視器,（三）監(jiān)測儀器及附屬裝置,心臟停搏液灌注監(jiān)視器,,控制臺與顯示器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,15,功能：在體外循環(huán)中完成血液和外部的氧和二氧化碳?xì)怏w交換，因而是決定體外循環(huán)質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵部件。分類：鼓泡式膜式,二、氧合器的基本原理,鼓泡式氧合器,膜式氧合器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,16,（

7、一）鼓泡式氧合器,鼓泡式氧合器的結(jié)構(gòu)：下部：發(fā)泡室上下兩腔、中間篩孔板微氣泡內(nèi)氣體交換上部：去泡室涂有硅油去泡劑的聚氨酯海棉去除血液中的微氣泡,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,17,鼓泡式氧合器組成與工作原理氧合、消泡、過濾、儲血、變溫,動脈血出口,氧氣入口,冷熱水接口,熱交換器：鋁合金薄壁盤旋式羅紋管,氣體出口,冷熱水接口,靜脈血入口,渦殼型發(fā)泡氧合室：發(fā)泡室和去泡室,儲血室,3/27/2024,溫

8、州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,18,（二）膜式氧合器,又稱膜肺：結(jié)構(gòu)：帶微孔的高分子薄膜制成的空心纖維毛細(xì)管，通過彌散進(jìn)行氣體交換。種類：外走血式和內(nèi)走血式優(yōu)點：血液與氧不直接接觸，因而也減少了血液的變性和破壞。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,19,膜式氧合器結(jié)構(gòu),,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,20,常見膜式氧合器結(jié)構(gòu),,不銹鋼熱交換器,靜脈血入口,動脈血出口,冷熱水口,,,氣體出口,,

9、氧氣入口,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,21,集成膜式氧合器膜式氧合器：微孔聚丙烯中空纖維膜表面積2.5m2血液流速1~7L/min切口靜脈血回流過濾器：30~200μm過濾網(wǎng),,切口靜脈血回流過濾器（收集、過濾、去泡）,膜式氧合器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,22,作用：在手術(shù)開始時降低患者基礎(chǔ)體溫以減少組織代謝，而在手術(shù)結(jié)束時恢復(fù)體溫。 功能：通過金屬管壁的熱交換達(dá)到對血液

10、升溫和降溫的目的。,三、熱交換系統(tǒng)：變溫水箱,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,23,四、血液回收和過濾系統(tǒng)：動脈微栓過濾器,作用：在體外循環(huán)過程中，濾去由于血液與大面積塑料或金屬接觸而產(chǎn)生的血液凝聚微粒。功能要求：濾血面積要大而容積要小。結(jié)構(gòu)：濾網(wǎng)和過濾墊，濾網(wǎng)篩孔徑一般為20 -50µm,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,24,膜式濾血器,貯血濾血器,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科

11、大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,25,第二節(jié) 體外膜肺氧合,體外膜肺氧合 ：通過引流患者的靜脈血，在體外經(jīng)人工肺氣體交換后用機械泵將血液經(jīng)靜脈或動脈輸回患者體內(nèi)。用途：改善機體低氧血癥，排除二氧化碳，降低肺動脈壓力，減少心肺負(fù)荷，避免了長期機械通氣可能造成的氣壓傷和氧中毒。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,26,體外膜肺氧合轉(zhuǎn)流模式成人：V-V模式（靜脈-靜脈）：頸靜脈→股靜脈 V-A模式（靜脈-動脈）：股靜脈-股動脈

12、 新生兒：右側(cè)頸內(nèi)靜脈→右側(cè)頸總動脈,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,27,ECOM部件血泵：離心泵和滾壓泵氧合器：膜式氧合器熱交換器和變溫水箱監(jiān)測儀：動靜脈血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、血流量、溫度、負(fù)壓、跨膜壓?？昭趸旌掀鞑骞堋⒐艿兰敖宇^。,空氧混合器,監(jiān)測儀,UPS,血泵,水箱,膜肺,氧氣,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組,28,插管、管道和接口組成,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學(xué)麻醉設(shè)