眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義

1、眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義,,眼震電圖的應(yīng)用價值,（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損（二）對前庭系統(tǒng)功能異?；虿p的定位 前庭中樞性：有時可識別病損在中樞的哪一個水平，如腦干，小腦水平。 前庭周圍性：一般可正確識別前庭外周變位在哪一側(cè)。（三）無法判斷病因,前庭功能檢查的適應(yīng)癥,任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者）可疑

2、小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異?；蚩梢僧惓?前庭功能檢查禁忌癥,癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗可做自發(fā)試驗嚴重精神疾病,眼震電圖檢查內(nèi)容,自發(fā)性眼震試驗（Spontaneo

3、us nystagmus test）凝視試驗（Gaze Test）掃視試驗（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）視動性眼震試驗（Optokinetic Test）位置性試驗（Positional Test）變位性試驗（Positioning Test）溫度試驗（caloric test）,基本概念,SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度CP（cana

4、l paresis）－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對稱，>20％異常 CP（R）＝26％ ?右側(cè)迷路興奮性降低DP（directional preponderance，優(yōu)勢偏向比）－－判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個方向的更強，>30％異常 DP（L）＝35％ ?左向眼震優(yōu)勢注視指數(shù)(fixation index)－－評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常,s

5、pv = 眼震慢相幅度／慢相時間 ＝ °／s,眼震電圖檢查分類,評估前庭中樞通路： 掃視試驗(水平定標) 視跟蹤試驗(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動性試驗 凝視試驗 注視抑制試驗,眼震電圖檢查分類,評估前庭周圍通路： 自發(fā)性眼震試驗 位置性試驗 變位性試驗（ Dix-Hallpike操作） 溫度試驗,前庭外周系統(tǒng),前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器：是

6、內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）,前庭中樞系統(tǒng),前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng),自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）,

7、結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震－正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震? 中樞性自發(fā)性眼震? 前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震? 周圍性自發(fā)性眼震? 前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度 6°/s可能是異常的。,凝視試驗（Gaze Test）,睜眼出現(xiàn)眼震? 中樞性凝視性眼震閉眼出現(xiàn)眼震? 周圍性凝視性眼震睜眼出現(xiàn)持續(xù)的眼動方波? 中樞性異常方向改變的

8、眼震? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變方向固定的眼震? 急性一側(cè)的前庭周圍性病變 生理性末位性眼震,凝視試驗（Gaze Test）,結(jié)果分析：無眼震－正常中樞性凝視性眼震? 前庭中樞性異常周圍性凝視性眼震? 前庭周圍性異常病理性眼動方波,掃視試驗（Saccade Test）,評定視眼動系統(tǒng)調(diào)控眼動快速跟蹤目標方向的能力,掃視試驗（Saccade Test）,結(jié)果分析：視辨距不良（欠射／不足、過沖） ：多見于腦干

9、、小腦病變。慢掃視眼動 ：旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引起?？梢娪谥匕Y肌無力、內(nèi)側(cè)縱束病變、進行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潛伏期延長 ：帕金森病和其它錐體外系疾病 。核間性眼肌麻痹,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）,檢測人用平穩(wěn)隨意性眼動跟蹤連續(xù)運動的視覺目標的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動反應(yīng)異常,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocu

10、lar pursuit Test）,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular Pursuit Test）,,平穩(wěn)跟蹤試驗－－臨床意義,整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗的異常前庭外周性損傷：一過性對側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對稱皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Te

11、st ）,評定和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段，在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理過程中起重要作用,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,結(jié)果分析：視動雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），DP>30％視動雙側(cè)減弱或消失視動減振－－隨視動刺激強度的增強，視動性眼震反應(yīng)減弱視動反向,視動性眼震試驗－－臨床意義,OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OK

12、N異常,視動性眼震試驗－－臨床意義,皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷,位置性試驗（positional test）,平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6°／s ?周圍性位置性眼震?前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震>6°／s ?中樞性位置性眼震?前庭中樞性異常注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位,變位性試驗(positioning t

13、est),Dix-Hallpike操作法睜閉目誘發(fā)出眼震>6°／s ?位置性眼震?良性位置性眩暈（注：有報道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害）典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震,位置性試驗－－臨床意義,（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)的疾病 如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變

14、、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病 如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病,溫度試驗（Caloric Test）,一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應(yīng)亢進：一側(cè)亢進，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂,溫度試驗（Calor

15、ic Test）,雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）,前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析,中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制

16、失敗,前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析,周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應(yīng)CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊?不典型結(jié)果分析,一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變,不典型結(jié)果分析,潛伏性眼震－－凝視、位置試驗SPV

17、< 6°／s ，而其它試驗均正常。 ?臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動性眼震異常,不典型結(jié)果分析,中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢偏向?臨床意義不大,ENG報告提示內(nèi)容,前庭中樞性異常前庭周圍性異常混合性異常（前庭中樞性異常＋前庭周圍性異常）不典型結(jié)果,椎基底動脈供血不足,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標欠射／過沖，峰速

18、正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正常或異常（前庭反應(yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗前庭周圍性異常,腦干梗塞,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗,皮層（額

19、頂枕葉）及基底節(jié)梗塞,前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無明顯異常。當患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。,良性位置性性眩暈,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失,梅尼埃病,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。,前庭神經(jīng)炎,前庭周圍性異常掃視、跟

20、蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓?cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,特發(fā)性耳聾,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震?。紓?cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼

21、震優(yōu)勢偏向。,腦病,前庭中樞性異常掃視試驗：異常平穩(wěn)跟蹤試驗：III－IV型視動試驗：視動不對稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動減振溫度試驗：前庭反應(yīng)減弱，眼震波亢進固視抑制試驗：失敗,植物神經(jīng)功能紊亂,單／雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進，節(jié)律正常,總結(jié),前庭中樞性異常定位前庭周圍性異常定位與臨床結(jié)合，必要時擇期復(fù)查（動態(tài)隨診，可作為某一些疾病動態(tài)觀察的輔助檢查）,眼震電圖檢查病房醫(yī)囑開立方法及收費,眼震電圖（國產(chǎn)），1人次，80元前庭雙