河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科,祝淑釵宋長(zhǎng)亮,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前CT掃描與術(shù)后病理對(duì)照研究,研 究 目 的,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同數(shù)目 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域數(shù),● 一致性,術(shù)前 CT 掃描術(shù)后病理證實(shí),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,● 預(yù) 后,胸腹部CT,一般情況,入 組 條 件,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 2002.5—2006.6 618例胸段癌,KPS≥70分,無惡性腫瘤史,根治性切除術(shù),患者一般臨床資

2、料,臨床特征 例數(shù) 臨床特征 例數(shù) 性別 病理類型 男/女 424/194 鱗癌 583

3、 中位年齡（歲） 60 腺/小細(xì)胞/其它 9/20/6 腫瘤部位 T分期 頸段+胸上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 胸中段 3

4、95 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 術(shù)前飲食 N0 377 普食或軟食

5、 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 臨床病理分型 0/Ⅰ/Ⅱ 4/31/358 髓質(zhì)型 21

6、8 Ⅲ/Ⅳ 210/15潰瘍型/其它型 60/36 單純手術(shù)/術(shù)后預(yù)防 336/106,,,,,,,,CT圖像獲取流程,CT圖像主要觀察指標(biāo),掃描層厚 強(qiáng)化與否 掃描范圍病變部位 病變長(zhǎng)度 GTV體積淋巴結(jié)數(shù) 所在區(qū)域

7、 層面直徑氣管受侵 椎前三角 心包受侵,CT圖像觀察指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn),食管壁厚度＞5mm● 食管病變的診斷 不含氣直徑＞10mm 食管壁局限性或全周性增厚 下頸部或鎖上 直徑≥5mm● 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷 胸部或縱隔區(qū) 短徑≥10mm

8、 上腹部淋巴結(jié) 直徑≥ 8mm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域劃分,● 五分區(qū)法 上縱隔 中縱隔 下縱隔 下頸區(qū) 上腹區(qū)● 三分區(qū)法 下頸區(qū) 全縱隔 上腹區(qū),手術(shù)清掃與CT顯示淋巴結(jié)位置區(qū)域的對(duì)照,CT顯示LNM數(shù)與術(shù)后病理證實(shí)數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前CT掃描與術(shù)后病理均無

9、 均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 差值≤1枚 術(shù)前CT掃描有 術(shù)后病理無 術(shù)前CT掃描無 術(shù)后病理有 均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 但差值≥2枚,,一 致,不一致,,,,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷結(jié)果,,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后分析,,,結(jié) 果,診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)指標(biāo)

10、,,CT,,,,,,,,,,,,CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與 術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移數(shù)的一致率,CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)與術(shù)后病理對(duì)照一致率的比較結(jié)果 按α=0.0071水準(zhǔn)，與1枚組比較均P＜0.0071,,,,,,,采用五分區(qū)方法，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理一致率的比較結(jié)果 按α=0.0045水準(zhǔn)，各組與下縱隔組比較均P＜0.0045,,,,CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域與 術(shù)后病理一致率,,,,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后影響,,食

11、管癌根治性切除術(shù)后生存曲線,1、3、5年總生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00個(gè)月 平均生存42.26個(gè)月,,生 存 率,618例根治術(shù)后總生存,隨訪 止于2008年7月底隨訪率 95.15% (30例失訪)已死亡 316例,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系,,CT示不同淋巴結(jié)

12、數(shù)生存曲線 病理示不同淋巴結(jié)數(shù)生存曲線,χ2=18.52 P=0.0003,χ2=74.24 P=0.0000,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)生存的影響,CT示淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)生存曲線 病理示淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)生存曲線,χ2=20.04 P=0.0000,χ2=69.33 P=0.0000,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的區(qū)域數(shù)對(duì)生存影響,初 步 結(jié) 論,1 術(shù)前CT診斷食

13、管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率 分別為58.3%、70.7%、65.9% ,診斷胸上段癌者最高 分別為70.3%、75.0%、73.6%2 術(shù)前CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所在區(qū)域一致率最好者為 下縱隔、上縱隔、鎖骨上區(qū) 分別為 95.1%、 85.1%、 82.8%3 術(shù)前CT掃描診斷0枚、≥3枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)與 術(shù)后病理的一致性