自整理,已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、內(nèi)分泌疾病總論內(nèi)分泌疾病總論考綱基礎(chǔ)知識(shí)二十一、糖尿?。ㄕ莆眨?、病因和發(fā)病機(jī)制2、病理生理二十二、甲亢（了解）（1）病因和發(fā)病機(jī)制（2）病理相關(guān)專業(yè)知識(shí)1、糖尿?。ㄕ莆眨?）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)2、甲亢（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)3、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)4、高脂血癥（掌握）（1）

2、臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)一內(nèi)分泌概念、組織器官及生理功能一內(nèi)分泌概念、組織器官及生理功能首先要搞清楚內(nèi)分沁的軸：下丘腦下丘腦（黨中共）—發(fā)布命令垂體垂體（省級(jí)政府）傳遞命令靶腺靶腺（市級(jí)政府）執(zhí)行命令還有是負(fù)反饋，比如：靶腺（市級(jí)政府）分泌多了，就會(huì)上向級(jí)垂體（省級(jí)政府）反應(yīng)情況，使垂體往下傳的命令少一點(diǎn)。下級(jí)分泌少了，也會(huì)上向級(jí)反應(yīng)多下傳點(diǎn)命令。1.下丘腦下丘腦診斷內(nèi)分泌疾?。嚎摧S，測(cè)激素的多少。診斷內(nèi)

3、分泌疾?。嚎摧S，測(cè)激素的多少。反正記住下丘腦是黨中央（最高司令），它分泌的就是什么什么釋放激素釋放激素英文RH，還有少量的抑制激素2.垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體腺垂體屬于中間機(jī)構(gòu)，它接收上級(jí)的命令，再把命令傳給下級(jí)，它分它分泌的都是促什么什么激素泌的都是促什么什么激素，如：促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSHTSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）。下丘腦分泌血管加壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)

4、素的，由神經(jīng)垂體儲(chǔ)藏。血管加壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)素的，由神經(jīng)垂體儲(chǔ)藏。3.靶腺（1）甲狀腺：作用作用—促進(jìn)代謝，提高代謝率促進(jìn)代謝，提高代謝率。分泌甲狀腺激素。甲狀腺上皮細(xì)胞分泌：甲狀腺上皮細(xì)胞分泌：T3T4T3T4。（2）甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌降鈣素（CT），降低血鈣和血磷。（3）甲狀旁腺甲狀旁腺分泌分泌甲狀旁腺激素，是升高血鈣的，降低血磷的甲狀旁腺激素，是升高血鈣的，降低血磷的。（4）腎上腺分泌腎上腺素，α受體作用于

5、血管，β受體作用于心臟。腎上腺素釋放兒茶酰胺。兒茶酚胺由腎上腺素和去甲腎上腺素組成。腎上腺素用于強(qiáng)心，去甲腎上腺素用來升壓。間斷的釋放兒茶酰胺間斷的釋放兒茶酰胺—陣發(fā)性的高血壓就是嗜鉻細(xì)胞瘤。陣發(fā)性的高血壓就是嗜鉻細(xì)胞瘤。（5）性腺分泌睪酮、雌激素和孕激素（6）胰島胰島胰島A細(xì)胞分泌胰高糖素。胰島細(xì)胞分泌胰高糖素。胰島B細(xì)胞分泌胰島素。細(xì)胞分泌胰島素。二內(nèi)分泌及代謝性疾病的診斷與治療二內(nèi)分泌及代謝性疾病的診斷與治療（一）常見癥狀體征1.

6、多飲多尿：尿量超過2500ml2500ml為多尿。常見于尿崩癥、精神性多飲、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。2.糖尿。3.低血糖。4.多毛：5.巨大體型和矮小體型；6.肥胖。1、甲狀腺毒癥：代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高。（1）高代謝癥狀高代謝癥狀患者緊張興奮、多語(yǔ)好動(dòng)、煩躁易怒、怕熱多汗怕熱多汗、皮膚潮濕、可有發(fā)熱、易餓多食易餓多食、體重下降、乏力，物質(zhì)代謝：電解質(zhì)—血K↓、血鎂↓；血鈣正常；尿K、尿鈣、尿酸增加；蛋

7、白質(zhì)、脂肪—分解↑；糖—血糖↑；膽固醇膽固醇—降低降低（膽固醇為合成皮質(zhì)激素的原料，甲亢時(shí)交感N興奮）（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：雙手、舌和上眼瞼有細(xì)顫。（3）心血管系統(tǒng)：脈壓增大、心率增快、心音增強(qiáng)，可有甲亢性心臟?。ㄓ绕淅夏耆顺Ｓ蟹款?、心臟增大、心力衰竭）。甲亢容易并發(fā)房顫甲亢容易并發(fā)房顫（手舌眼瞼顫，心也顫）【心律失常失常的最常見類型房顫房顫】（4）消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)快、腹瀉，病情重的有肝大、肝酶升高、出現(xiàn)黃疸。常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱。（

8、5）女性月經(jīng)量減少、不易受孕體征：（體征：（1）甲狀腺腫大）甲狀腺腫大呈彌漫性、對(duì)稱性腫大呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，無壓痛。但是單純性甲狀腺腫也是這個(gè)癥狀。無壓痛。但是單純性甲狀腺腫也是這個(gè)癥狀。單純甲狀腺腫彌漫性對(duì)稱性腫大，無痛，質(zhì)軟光滑結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與“甲瘤”相似，長(zhǎng)期不平的甲狀腺腫大可出現(xiàn)甲亢癥狀及體征。甲狀腺瘤單發(fā)，圓形或橢圓形，光滑無痛，腫塊隨吞咽上下活動(dòng)，稍硬甲亢甲亢彌漫性腫大，對(duì)稱，無痛無痛，質(zhì)軟光滑光滑，腫塊隨吞咽上下活動(dòng)亞

9、急性甲狀腺炎甲狀腺突然腫大，發(fā)硬，吞咽困難，疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射橋本橋本甲狀腺腫女性多見，無痛性女性多見，無痛性彌漫性腫大，對(duì)稱，質(zhì)韌如橡皮韌如橡皮，表面可不平。甲狀腺腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。腫大腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫?！镏R(shí)點(diǎn)：★知識(shí)點(diǎn)：①甲狀腺腫大①甲狀腺腫大痛：亞甲炎；甲狀腺腫大痛：亞甲炎；甲狀腺腫大TPO(TG)TPO(

10、TG)：橋本?。唬簶虮静?；②T3T4T3T4高不痛高不痛—甲亢，疼甲亢，疼—亞甲炎，亞甲炎，T3T4T3T4正常正常—單純，單純，T3T4T3T4高—甲亢；甲亢；③慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：③慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱橋本病，是一種自身免疫性疾病，首選首選血中找TPOABTPOAB、TGABTGAB抗體。回顧一下，Graves病是TRTRAB。用細(xì)針穿刺活檢可以確診。記憶：小日本（橋本）壞用針刺他。細(xì)針穿刺活檢可以確診。記憶：小日本（橋

11、本）壞用針刺他。④亞急性甲狀腺炎：④亞急性甲狀腺炎：甲狀腺有疼痛，Graves病的甲狀腺不痛。T3T4和碘131分離，前者升高，后者減前者升高，后者減低。而Graves病都升高。⑤單純性甲狀腺腫：⑤單純性甲狀腺腫：缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因。甲狀腺腫大但T3T4正常，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。對(duì)20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫患者可給予小量甲狀腺素。（2）脛前粘液性水腫屬于自身免疫性疾病自身免疫性疾病，約5％的Grave

12、s病患者伴發(fā)本癥。多發(fā)生在脛骨前下脛骨前下1313，皮損多對(duì)稱性。3.甲狀腺眼征甲狀腺眼征本病眼征分為兩類：一類為單純性突眼（①～⑥），病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮增高交感神經(jīng)興奮增高有關(guān)；另一類為浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼（⑦），病因與眶后組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)眶后組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。①上瞼攣縮、瞼裂增寬②Joffroy征（J）眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起③vonGraefe征（V）雙眼向下看時(shí)，由于上瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)