音像出版單位年檢登記表

1、1附件出版國產(chǎn)移動游戲作品申請表一、游戲出版服務單位基本情況名稱聯(lián)系地址郵編出版許可業(yè)務范圍（另附出版許可證復印件）聯(lián)系人（業(yè)務負責人）電話傳真電子郵箱二、游戲作品基本情況游戲名稱游戲適用系統(tǒng)□iOS□roid□其他（具體說明）著作權證明（另附復印件）□著作權登記證書□公證書□其他著作權人證明（另附復印件）□著作權人身份證明□企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照□其他游戲內(nèi)容類別□消除類□跑酷類□飛行類□棋牌類□解謎類□體育類□音樂舞蹈類□其他（具體說明）

2、預定上網(wǎng)出版運營時間年月日游戲申請審批類別□屬于《關于移動游戲出版服務管理的通知》第三條范圍□屬于《關于移動游戲出版服務管理的通知》第四條范圍三、游戲主要運營機構基本情況（如有多個，填寫一個即可）名稱聯(lián)系地址郵編法定代表人（主要負責人）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照所注公司類型（另附企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件）3四、游戲出版服務單位審讀報告一、游戲作品內(nèi)容介紹[包括但不限于：游戲背景、扮演角色、游戲角色（NPC）、場景、主要情節(jié)、功能（系統(tǒng)）、商城及其他