省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表

1、附件附件3：新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測算表新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測算表填報(bào)單位(公章)：年月日價(jià)格單位：元項(xiàng)目類別編碼：項(xiàng)目名稱：除外內(nèi)容：計(jì)價(jià)單位：項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容（內(nèi)涵）：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成名稱及產(chǎn)地計(jì)價(jià)單位單價(jià)（按實(shí)際進(jìn)價(jià)）消耗數(shù)量金額使用次數(shù)每次應(yīng)攤金額操作人員操作時(shí)間（小時(shí)）上年職工人均薪酬其中：績效工資每次應(yīng)攤金額高級人中級人≤初級人㈡薪酬成本小計(jì)名稱數(shù)量單價(jià)金額分?jǐn)偞螖?shù)每次應(yīng)攤金額電費(fèi)水費(fèi)㈠藥品衛(wèi)生材料等消耗成本小計(jì)煤費(fèi)油

2、費(fèi)設(shè)備名稱、型號、產(chǎn)地、原值折舊比例年使用人次數(shù)每次應(yīng)攤金額㈣水電煤油等成本小計(jì)㈤間接費(fèi)㈤間接費(fèi)（按項(xiàng)㈠至項(xiàng)㈣小計(jì)總和的10%計(jì)）㈥總成本㈥總成本（項(xiàng)㈠至項(xiàng)㈤每次應(yīng)攤額合計(jì)）㈦不含薪酬成本㈦不含薪酬成本（項(xiàng)㈥減項(xiàng)㈡小計(jì)）設(shè)備維修2%房屋維修2%㈧薪酬成本占總成本比例㈧薪酬成本占總成本比例（項(xiàng)㈡除項(xiàng)㈥）房屋總面積：m2使用面積：m23.3%㈨外省參考價(jià)格：其它資產(chǎn)名稱：㈩醫(yī)院申報(bào)價(jià)格：㈢醫(yī)療設(shè)備等使用費(fèi)小計(jì)市級初審意見：市級初審意見：年月

3、日（蓋章）（蓋章）說明：1.項(xiàng)目類別編碼按浙江省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策編碼規(guī)則填寫項(xiàng)目前6位；2.使用科室需填寫本表第12行，第㈠項(xiàng)各列、第㈡項(xiàng)操作人員和操作時(shí)間、第㈢項(xiàng)設(shè)備名稱、型號、產(chǎn)地、其它資產(chǎn)名稱、年使用人次數(shù)（指正常狀態(tài)下使用的標(biāo)準(zhǔn)工作量）以及外省參考價(jià)格、醫(yī)院申報(bào)價(jià)格；房屋面積由房屋管理部門提供，表格內(nèi)成本測算的其余內(nèi)容由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)填列。3.本表中上年職工人均薪酬含基本工資、津補(bǔ)貼、績效工資、社會保障繳費(fèi)等，口徑同會計(jì)報(bào)表基

4、本數(shù)字表4.藥品衛(wèi)生材料等消耗成本每次應(yīng)攤金額＝消耗數(shù)量單價(jià)使用次數(shù)薪酬成本每次應(yīng)攤金額＝上年人均薪酬(12月22天6小時(shí))操作時(shí)間(小時(shí))操作人數(shù)；醫(yī)療設(shè)備等使用費(fèi)每次應(yīng)攤金額＝設(shè)備原值折舊比例年使用人次數(shù)5.固定資產(chǎn)年折舊提取比例：一般設(shè)備10%，電子設(shè)備20%，光學(xué)和機(jī)械設(shè)備15%，被服衣類50%，家具、床墊、毯子等其它固定資產(chǎn)10%；房屋、儀器大修理均按每年2％測算。6申報(bào)時(shí)需提供主要材料和儀器設(shè)備的價(jià)格憑據(jù)7本表一式五份，價(jià)格

5、管理部門審核完成后，與其它資料一并上報(bào)，在未批復(fù)同意前，單位不得自行收費(fèi)。負(fù)責(zé)人：物價(jià)管理部門：財(cái)務(wù)部門：科室負(fù)責(zé)人：附件附件3：新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測算表新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測算表填報(bào)單位(公章)：年月日價(jià)格單位：元項(xiàng)目類別編碼：項(xiàng)目名稱：除外內(nèi)容：計(jì)價(jià)單位：項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容（內(nèi)涵）：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成名稱及產(chǎn)地計(jì)價(jià)單位單價(jià)（按實(shí)際進(jìn)價(jià)）消耗數(shù)量金額使用次數(shù)每次應(yīng)攤金額操作人員操作時(shí)間（小時(shí)）上年職工人均薪酬其中：績效工資每次應(yīng)

6、攤金額高級人中級人≤初級人㈡薪酬成本小計(jì)名稱數(shù)量單價(jià)金額分?jǐn)偞螖?shù)每次應(yīng)攤金額電費(fèi)水費(fèi)㈠藥品衛(wèi)生材料等消耗成本小計(jì)煤費(fèi)油費(fèi)設(shè)備名稱、型號、產(chǎn)地、原值折舊比例年使用人次數(shù)每次應(yīng)攤金額㈣水電煤油等成本小計(jì)㈤間接費(fèi)㈤間接費(fèi)（按項(xiàng)㈠至項(xiàng)㈣小計(jì)總和的10%計(jì)）㈥總成本㈥總成本（項(xiàng)㈠至項(xiàng)㈤每次應(yīng)攤額合計(jì)）㈦不含薪酬成本㈦不含薪酬成本（項(xiàng)㈥減項(xiàng)㈡小計(jì)）設(shè)備維修2%房屋維修2%㈧薪酬成本占總成本比例㈧薪酬成本占總成本比例（項(xiàng)㈡除項(xiàng)㈥）房屋總面積：m2使用

7、面積：m23.3%㈨外省參考價(jià)格：其它資產(chǎn)名稱：㈩醫(yī)院申報(bào)價(jià)格：㈢醫(yī)療設(shè)備等使用費(fèi)小計(jì)市級初審意見：市級初審意見：年月日（蓋章）（蓋章）說明：1.項(xiàng)目類別編碼按浙江省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策編碼規(guī)則填寫項(xiàng)目前6位；2.使用科室需填寫本表第12行，第㈠項(xiàng)各列、第㈡項(xiàng)操作人員和操作時(shí)間、第㈢項(xiàng)設(shè)備名稱、型號、產(chǎn)地、其它資產(chǎn)名稱、年使用人次數(shù)（指正常狀態(tài)下使用的標(biāo)準(zhǔn)工作量）以及外省參考價(jià)格、醫(yī)院申報(bào)價(jià)格；房屋面積由房屋管理部門提供，表格內(nèi)成本測算

8、的其余內(nèi)容由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)填列。3.本表中上年職工人均薪酬含基本工資、津補(bǔ)貼、績效工資、社會保障繳費(fèi)等，口徑同會計(jì)報(bào)表基本數(shù)字表4.藥品衛(wèi)生材料等消耗成本每次應(yīng)攤金額＝消耗數(shù)量單價(jià)使用次數(shù)薪酬成本每次應(yīng)攤金額＝上年人均薪酬(12月22天6小時(shí))操作時(shí)間(小時(shí))操作人數(shù)；醫(yī)療設(shè)備等使用費(fèi)每次應(yīng)攤金額＝設(shè)備原值折舊比例年使用人次數(shù)5.固定資產(chǎn)年折舊提取比例：一般設(shè)備10%，電子設(shè)備20%，光學(xué)和機(jī)械設(shè)備15%，被服衣類50%，家具、床墊、毯子