浙江工業(yè)大學健行榮譽證書破格申請表

1、浙江工業(yè)大學健行榮譽證書破格申請表姓名性別學號學院專業(yè)聯(lián)系聯(lián)系電話電話個人信息身份證身份證號碼號碼基本條件（個人品行、學習、自律等表現(xiàn)）基本條件（個人品行、學習、自律等表現(xiàn)）在實踐中取得的突出成就或榮譽在實踐中取得的突出成就或榮譽申請理由符合條件的請打勾：符合條件的請打勾：?在重大國際、國家級學科競賽中取得優(yōu)異成績，為學校爭得榮譽。?在本專業(yè)領(lǐng)域取得突出學術(shù)成果，如以第一發(fā)明人或作者獲得發(fā)明專利授權(quán)、出版學術(shù)專著和在學校規(guī)定的A類期刊上

2、發(fā)表學術(shù)論文等。?在社會志愿服務(wù)、公益事業(yè)或熱心為廣大學生服務(wù)等社會工作方面有突出表現(xiàn)，取得顯著成績或產(chǎn)生較大社會影響。?在校期間成功創(chuàng)業(yè)。具體情況：具體情況：簽名：簽名：年月日所在所在學院學院推薦推薦意見意見（請注明學院評審推薦意見，并同時說明該生畢業(yè)時是否能取得學士學位）（公章）（公章）年月日健行健行學院學院審核審核意見意見（公章）（公章）年月日校評校評定小定小組意組意見（公章）（公章）年月日注：注：1.1.本表必須由申請者本人用藍