城鄉(xiāng)居（村）家庭情況調(diào)查表

1、北侖區(qū)住房保障家庭收入情況調(diào)查表北侖區(qū)住房保障家庭收入情況調(diào)查表申請人姓名家庭住址戶籍所在地姓名與申請人關(guān)系身份證號(hào)單位（學(xué)校）年收入婚姻狀況文化程度戶口性質(zhì)聯(lián)系電話申請人家庭成員合計(jì)家庭總收入元人均年收入元電瓶車輛助動(dòng)車輛殘疾助動(dòng)車輛二輪摩托車輛三輪摩托車(三卡)輛拖拉機(jī)(農(nóng)用車)輛汽車輛25吋以上彩電臺(tái)25吋以下彩電臺(tái)黑白電視機(jī)臺(tái)影碟機(jī)只電冰箱只洗衣機(jī)只飲水機(jī)只電熱水器只燃?xì)鉄崴髦幻撆庞蜔煓C(jī)只空調(diào)只存款元股票（市值）元基金（市值）

2、元債券（市值）元其他證券（市值）元房產(chǎn)（評(píng)估）：萬元家庭年總收入工資年收入元獎(jiǎng)金年收入元養(yǎng)老金(土保)年收入元生活費(fèi)年收入元房屋出租年收入元用工補(bǔ)助年收入元分紅年收入元其他年收入元合計(jì)年總收入元家庭財(cái)產(chǎn)狀況家庭財(cái)產(chǎn)總額（評(píng)估）：萬元申請人承諾1、上述調(diào)查本人家庭收入和財(cái)產(chǎn)等情況真實(shí)，本人如有隱瞞、虛報(bào)的，自愿取消住房保障資格。2、在享受住房保障期間，家庭收入等情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)如實(shí)向社區(qū)（村）民委員會(huì)或街道報(bào)告。申請人（戶主）簽名：年

3、月日社區(qū)（村）意見書記（簽名）：主任（簽名）：單位蓋章年月日工作所在單位意見單位負(fù)責(zé)人：單位蓋章年月日街道意見單位蓋章年月日區(qū)民政局意見經(jīng)核查，該家庭年收入元。單位蓋章年月日本表格一式三份，區(qū)住房中心、區(qū)民政局、街道各一份。北侖區(qū)住房保障家庭收入情況調(diào)查表北侖區(qū)住房保障家庭收入情況調(diào)查表申請人姓名家庭住址戶籍所在地姓名與申請人關(guān)系身份證號(hào)單位（學(xué)校）年收入婚姻狀況文化程度戶口性質(zhì)聯(lián)系電話申請人家庭成員合計(jì)家庭總收入元人均年收入元電瓶車輛

4、助動(dòng)車輛殘疾助動(dòng)車輛二輪摩托車輛三輪摩托車(三卡)輛拖拉機(jī)(農(nóng)用車)輛汽車輛25吋以上彩電臺(tái)25吋以下彩電臺(tái)黑白電視機(jī)臺(tái)影碟機(jī)只電冰箱只洗衣機(jī)只飲水機(jī)只電熱水器只燃?xì)鉄崴髦幻撆庞蜔煓C(jī)只空調(diào)只存款元股票（市值）元基金（市值）元債券（市值）元其他證券（市值）元房產(chǎn)（評(píng)估）：萬元家庭年總收入工資年收入元獎(jiǎng)金年收入元養(yǎng)老金(土保)年收入元生活費(fèi)年收入元房屋出租年收入元用工補(bǔ)助年收入元分紅年收入元其他年收入元合計(jì)年總收入元家庭財(cái)產(chǎn)狀況家庭財(cái)產(chǎn)總

5、額（評(píng)估）：萬元申請人承諾1、上述調(diào)查本人家庭收入和財(cái)產(chǎn)等情況真實(shí)，本人如有隱瞞、虛報(bào)的，自愿取消住房保障資格。2、在享受住房保障期間，家庭收入等情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)如實(shí)向社區(qū)（村）民委員會(huì)或街道報(bào)告。申請人（戶主）簽名：年月日社區(qū)（村）意見書記（簽名）：主任（簽名）：單位蓋章年月日工作所在單位意見單位負(fù)責(zé)人：單位蓋章年月日街道意見單位蓋章年月日區(qū)民政局意見經(jīng)核查，該家庭年收入元。單位蓋章年月日本表格一式三份，區(qū)住房中心、區(qū)民政局、街道