合肥學(xué)院學(xué)籍學(xué)歷信息變更審核表

1、合肥學(xué)院學(xué)籍學(xué)歷信息變更審核表姓名姓名班級班級學(xué)號學(xué)號聯(lián)系電話聯(lián)系電話□姓名□出生日期出生日期□身份證號身份證號□其它近期免冠一寸照片變更變更前：前：變更后：變更后：變更變更前：前：變更后：變更后：申請變申請變更內(nèi)容更內(nèi)容變更變更前：前：變更后：變更后：變更變更原因原因申請人簽名：日期：年月日提交的材提交的材料列表料列表材料1:材料4:材料2:材料5:材料3:材料6:此欄由學(xué)生填寫材料真實(shí)材料真實(shí)性承諾性承諾本人鄭重承諾：本人提交的學(xué)籍

2、信息變更材料真實(shí)準(zhǔn)確，所提供的所有證明材料真實(shí)有效，無弄虛作假、徇私舞弊等行為，并愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果和責(zé)任。申請人簽名：日期：年月日系部審核：（學(xué)生申系部審核：（學(xué)生申請、家庭調(diào)查檔案等）請、家庭調(diào)查檔案等）1、申請理由是否合理、申請理由是否合理:是（是（）否（否（）2、材料、檔案信息是否、材料、檔案信息是否正確：是（正確：是（）否（）簽字（蓋章）：簽字（蓋章）：日期：日期：保衛(wèi)處戶籍信息審核保衛(wèi)處戶籍信息審核:（學(xué)（學(xué)生戶籍、

3、身份信息、公安提生戶籍、身份信息、公安提供相關(guān)材料）供相關(guān)材料）1、戶籍身份及公安提供材、戶籍身份及公安提供材料是否真實(shí)料是否真實(shí):是（是（）否（否（）簽字（蓋章）：簽字（蓋章）：日期：日期：學(xué)生處審核：（系部基學(xué)生處審核：（系部基礎(chǔ)上核實(shí)，申請理由合礎(chǔ)上核實(shí)，申請理由合理性、檔案信息）理性、檔案信息）1、申請理由是否合理、申請理由是否合理:是（是（）否（否（）2、檔案信息是否正確：、檔案信息是否正確：是（是（）否（否（）簽字（蓋章）：

4、簽字（蓋章）：日期：日期：教務(wù)處審核：（學(xué)生信教務(wù)處審核：（學(xué)生信息與學(xué)信網(wǎng)信息）息與學(xué)信網(wǎng)信息）信息是否一致：信息是否一致：是（是（）否（否（）簽字（蓋章）：簽字（蓋章）：日期：日期：學(xué)籍信息學(xué)籍信息變更審核變更審核小組意見小組意見（含監(jiān)察（含監(jiān)察處）處）身份變更材料是否真實(shí)、合法、有效：是（身份變更材料是否真實(shí)、合法、有效：是（）否（否（）是否存在弄虛作假或冒名頂替上學(xué)等情況：不存在（是否存在弄虛作假或冒名頂替上學(xué)等情況：不存在（）