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文檔簡介
1、體檢人員基本情況表體檢人員基本情況表姓名性別出生年月出生年月民族婚姻狀況婚姻狀況籍貫文化程度文化程度聯(lián)系電話聯(lián)系電話應(yīng)聘單位應(yīng)聘單位應(yīng)聘崗位應(yīng)聘崗位崗位代碼崗位代碼身份證號身份證號照片請本人如實詳細(xì)填寫下列項目請本人如實詳細(xì)填寫下列項目（在每一項后的空格中打“（在每一項后的空格中打“√”回答“有”或“無””回答“有”或“無”，如故意隱瞞，后果自負(fù)），如故意隱瞞，后果自負(fù)）病名病名有無治愈時間治愈時間病名病名有無治愈時間治愈時間高血壓病高
2、血壓病糖尿病糖尿病冠心病冠心病甲亢甲亢風(fēng)心病風(fēng)心病貧血貧血先心病先心病癲癇癲癇心肌病心肌病精神病精神病支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥支氣管哮喘支氣管哮喘吸毒史吸毒史肺氣腫肺氣腫急慢性肝炎急慢性肝炎消化性潰瘍消化性潰瘍結(jié)核病結(jié)核病肝硬化肝硬化性傳播疾病性傳播疾病胰腺疾病胰腺疾病惡性腫瘤惡性腫瘤急慢性腎炎急慢性腎炎手術(shù)史手術(shù)史腎功能不全腎功能不全嚴(yán)重外傷史嚴(yán)重外傷史結(jié)締組織病結(jié)締組織病其他其他備注：注：受檢者簽字：受檢者簽字：體檢
3、日期：體檢日期：年月日體檢人員基本情況表體檢人員基本情況表姓名性別出生年月出生年月民族婚姻狀況婚姻狀況籍貫文化程度文化程度聯(lián)系電話聯(lián)系電話應(yīng)聘單位應(yīng)聘單位應(yīng)聘崗位應(yīng)聘崗位崗位代碼崗位代碼身份證號身份證號照片請本人如實詳細(xì)填寫下列項目請本人如實詳細(xì)填寫下列項目（在每一項后的空格中打“（在每一項后的空格中打“√”回答“有”或“無””回答“有”或“無”，如故意隱瞞，后果自負(fù)），如故意隱瞞，后果自負(fù)）病名病名有無治愈時間治愈時間病名病名有無治愈
4、時間治愈時間高血壓病高血壓病糖尿病糖尿病冠心病冠心病甲亢甲亢風(fēng)心病風(fēng)心病貧血貧血先心病先心病癲癇癲癇心肌病心肌病精神病精神病支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥支氣管哮喘支氣管哮喘吸毒史吸毒史肺氣腫肺氣腫急慢性肝炎急慢性肝炎消化性潰瘍消化性潰瘍結(jié)核病結(jié)核病肝硬化肝硬化性傳播疾病性傳播疾病胰腺疾病胰腺疾病惡性腫瘤惡性腫瘤急慢性腎炎急慢性腎炎手術(shù)史手術(shù)史腎功能不全腎功能不全嚴(yán)重外傷史嚴(yán)重外傷史結(jié)締組織病結(jié)締組織病其他其他備注：注：受檢者
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