新月體腎炎臨床路徑

1、新月體腎炎臨床路徑新月體腎炎臨床路徑一、新月體腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為急進(jìn)性腎炎，新月體腎炎（ICD10：N01.7）（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2011年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）。1.臨床上表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，即在腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）基礎(chǔ)上，短期內(nèi)出現(xiàn)

2、少尿、無尿，腎功能急劇下降。2.病理：光鏡表現(xiàn)為50%以上的腎小球有大新月體形成。3.分型：1）Ⅰ型為抗腎小球基底膜（GBM）抗體型：血清抗GBM抗體陽性，免疫熒光表現(xiàn)為IgG及C3沿腎小球毛細(xì)血管袢呈線樣沉積。可以合并肺出血（Goodpasture綜合征）。部分合并血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。2）Ⅱ型稱免疫復(fù)合物型：免疫熒光表現(xiàn)為IgG（或IgA、或IgM）、C3、C1q等呈顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。

3、3）Ⅲ型為寡免疫復(fù)合物型：免疫熒光表現(xiàn)為無或很少量免疫復(fù)合物沉積，多數(shù)ANCA陽性。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）住院期（五）住院期間的檢查項檢查項目。目。住院后1–7天。1.必需的必需的檢查項檢查項目：目：（1）血常規(guī)（嗜酸細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)血型）、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）腎功能和電解質(zhì)；（3）肝功能、血糖、血脂、凝血功能（PT、APTT、FIB）；（

4、4）24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相；（5）抗GBM抗體、ANCA、抗核抗體（ANA）譜、免疫球蛋白、補體、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白沉降率（ESR）、抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）等；（5）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；（6）胸部X線片、心電圖、腹部超聲（雙腎、肝、膽、脾、胰）；（7）如無禁忌，必須行腎臟穿刺活檢。2.根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情進(jìn)行：行：（1）肺部CT；（2）超聲心動圖；（3）冷球蛋白、