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1、工傷（亡）職工待遇申請表姓名性別年齡身份證號工傷(亡)發(fā)生時(shí)間工傷(亡)認(rèn)定書文號社?？ㄌ柟?亡)認(rèn)定時(shí)間首次鑒定結(jié)論首次鑒定時(shí)間護(hù)理結(jié)論護(hù)理鑒定等級再次鑒定結(jié)論工傷(亡)職工照片再次鑒定時(shí)間復(fù)查鑒定結(jié)論復(fù)查鑒定時(shí)間傷殘部位解除勞動(dòng)合同時(shí)間傷殘津貼護(hù)理費(fèi)傷殘津貼與養(yǎng)老金差額傷殘待遇項(xiàng)目一次性傷殘補(bǔ)助金一次性醫(yī)療補(bǔ)助金鑒定費(fèi)直接死亡停工留薪期內(nèi)死亡14級停工留薪期滿死亡一次性工亡補(bǔ)助金喪葬費(fèi)火化時(shí)間火化地點(diǎn)土葬原因供養(yǎng)親屬姓名性別出生年
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