中西醫(yī)治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)及不足評(píng)述修改

1、,中西醫(yī)治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)及不足評(píng)述,,在我國(guó)，高血壓病患者存在：“三高”（患病率高、死亡率高、致殘率高）“三低”（知曉率低、服藥率低、控制達(dá)標(biāo)率低）“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥）現(xiàn)象,,高血壓病人數(shù)超過(guò)1.6億。 面對(duì)高血壓如此高的發(fā)病率和嚴(yán)重并發(fā)癥，我國(guó)高血壓的控制率卻極低，能夠把血壓控制在正常范圍的患者僅占6.1％。 然而，西藥需終生服用，服西藥后血壓易反彈、波

2、動(dòng)，西藥有副作用等眾多因素讓多數(shù)高血壓患者難以下定決心堅(jiān)持服用西藥，而把目光投向傳統(tǒng)中醫(yī)藥。,決明子,枸杞子,血壓計(jì)發(fā)明于19世紀(jì)，西醫(yī)也是從那以后才開(kāi)始測(cè)量血壓，并開(kāi)始了對(duì)高血壓治療的研究，隨著研究的不斷深入，有了一套系統(tǒng)的理論和方法。高血壓病治療指南不斷更新。,中醫(yī)雖然歷史悠久，卻并沒(méi)有高血壓的概念。 那么，中醫(yī)在治療高血壓方面還有自己的優(yōu)勢(shì)嗎？與西醫(yī)相比，它的劣勢(shì)又有哪些？人們?cè)谑褂弥兴幗祲簳r(shí)，是否也有一些誤區(qū)呢？,

3、中醫(yī)治療高血壓病的優(yōu)勢(shì),高血壓病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”范疇。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是對(duì)高血壓的最早認(rèn)識(shí)。,,高血壓的癥狀主要包括：,（1）血壓升高導(dǎo)致的不適。頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、胸悶、心悸氣短、健忘、腰酸乏力等；　 （2）靶器官（如心、腦、腎等）損害和相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心?。┌Y狀。如伴左心衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、紫紺(嘴唇或指甲、皮膚發(fā)紫)等。,,西藥治療高血壓，往往

4、能很快使血壓下降，甚至恢復(fù)正常，但在改善頭暈、頭痛等癥狀上效果欠佳。,癥狀改善方面中西醫(yī)對(duì)照比較,,中醫(yī)中藥是以辨證為基礎(chǔ)的，強(qiáng)調(diào)整體治療，癥狀改善比較理想。如當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、失眠、煩躁等癥狀時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為是由于肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢化風(fēng)所致。通過(guò)清熱瀉火、平肝熄風(fēng)的治療，往往在血壓下降的同時(shí)，上述癥狀也隨之改善。而結(jié)合補(bǔ)腎之法，用中藥六味地黃丸、大定風(fēng)珠等補(bǔ)肝腎治療后，甚至還有提高性生活質(zhì)量，減少夜尿，改善腎虛的作用

5、。,再舉個(gè)常見(jiàn)的例子，長(zhǎng)期高血壓的患者，因?yàn)橐呀?jīng)適應(yīng)了“高血壓”的狀況，頭疼并不是很明顯，但是單純地使用西藥降壓后，血壓降至正常或接近正常水平，反而不能適應(yīng)“血壓正?！钡臓顩r了，頭疼的癥狀更明顯。而中藥治療高血壓，降低血壓緩慢，同時(shí)癥狀改善明顯?！　?因此，中醫(yī)治療高血壓不單著眼于血壓的下降，更著眼于患者生活質(zhì)量的提高。,保護(hù)靶器官,除一些西藥有保護(hù)靶器官的作用外，目前一些研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在對(duì)某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥

6、的防治方面也有一定作用。例如活血祛淤中藥丹參、田七、赤芍、丹皮等協(xié)同降壓的同時(shí)，還可降低血液黏稠度，有預(yù)防及治療中風(fēng)的效果；又如黃芪可強(qiáng)心利尿，降壓和降低尿蛋白，改善腎功能。,,而且，中藥治療高血壓，通常從患者的具體病證出發(fā)，采用辨論治的方法，以中藥復(fù)方，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，改善血管內(nèi)皮功能，使心、腦、腎、血管得到保護(hù)。,丹參,田七,與西藥合用減除副作用,中、西醫(yī)治療高血壓各有優(yōu)勢(shì)，亦各有局限。臨床實(shí)驗(yàn)證明，中西藥合用療效優(yōu)于單用西藥或單用中

7、藥。 中醫(yī)治療根本原則以平衡陰陽(yáng)、調(diào)整氣血運(yùn)行為主。一般認(rèn)為，中藥近期療效較低，而西藥近期療效較高，但毒、副作用較大?！?中西藥合用后，西藥既可發(fā)揮近期療效高的長(zhǎng)處，又由于用量相應(yīng)減少而減輕其毒、副作用。中藥的降壓作用可提高近期療效，又具有遠(yuǎn)期降壓作用。故中西藥合用治療高血壓，具有見(jiàn)效快、療效高、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。,,如常用的鈣拮抗劑硝苯地平（心痛定），很多患者長(zhǎng)期服用以后往往出現(xiàn)浮腫，就可以同時(shí)給予健脾利濕的中藥白術(shù)、茯

8、苓、豬苓、車(chē)前子等加以克服，使其浮腫消退； 有些患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)降壓藥（如開(kāi)博通、洛丁新、一平蘇等）會(huì)因有咳嗽而不得不停藥，對(duì)此可選用中藥桑葉、桑白皮、百部、前胡、陳皮、蟬衣、佛耳草、川貝、象貝等疏風(fēng)宣肺止咳，針對(duì)有的患者兼有咽痛等癥狀，還可以加用馬勃、玄參等清熱利咽。　　 可見(jiàn)中西藥合理聯(lián)用，可以減輕或消除副作 用，達(dá)到“減副增效”的目的。,降壓

9、平穩(wěn)和緩,西藥治療高血壓，常常有為達(dá)到目標(biāo)血壓而頻繁加減藥量等情況，因此，也常常出現(xiàn)血壓波動(dòng)幅度較大的現(xiàn)象。 而中藥降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果較好，如葛根、鉤藤、杜仲、野菊花、夏枯草（需注意觀察腎功能）、玉米須、車(chē)前子等，尤其適用于早期、老年高血壓患者。 較重的高血壓病配合中藥治療，也可防止血壓較大波動(dòng)。,,非藥物治療降壓有效,有中醫(yī)特色的非藥物治療方法包括氣功、針灸、理療、推拿等，這些治療已被證實(shí)具

10、有一定的降壓作用。研究證明，在一定的穴位或部位給予針刺、推拿，有降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加一氧化氮含量等作用，對(duì)一些高血壓患者有明顯的降壓作用。 氣功適用于各期高血壓，能起到調(diào)整大腦皮層功能，降低交感神經(jīng)興奮性，降低升壓反應(yīng)，糾正人體機(jī)能失調(diào)，提高抗高血壓的能力，不論單獨(dú)運(yùn)用還是配合藥物治療，均有較好效果。（導(dǎo)引、調(diào)息） 飲食療法、藥枕治療亦是可取的。,,中醫(yī)治療高血壓病的劣勢(shì),1.起效慢　

11、由于中藥純度不高，大部分中藥制劑以中藥材原藥、粉末或粗提取物入藥，中藥起效慢的現(xiàn)象仍然存在。 2.用藥不方便　 眾所周知，服用中藥一般要將一大包一大包的藥材煎成湯汁，然后整碗整碗地喝下，無(wú)論是煎藥還是服藥，都比西藥制劑麻煩，這也是現(xiàn)在很多人尤其是年輕人不喜歡中藥的原因之一。 3.難辨證　 辨證論治是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)，對(duì)高血壓病也是如此，證型不同，用藥也會(huì)大相徑庭。但要做到準(zhǔn)確辨證就有一定難度，需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師作出診斷，僅靠血

12、壓計(jì)或患者病史很難做到準(zhǔn)確辨證?！　〕艘酝?，中醫(yī)藥缺乏臨床療效評(píng)價(jià)體系也是導(dǎo)致人們懷疑中藥療效的一大主因，在臨床驗(yàn)證、療效評(píng)價(jià)、臨床試驗(yàn)研究等方面，中醫(yī)還有很長(zhǎng)的路要走。,,中醫(yī)辨證治療高血壓,1.肝陽(yáng)上亢型表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。治療：宜用平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎之法。方用天麻鉤藤）。該方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和降血壓作用，故本方為肝陽(yáng)上亢型高血壓病常用方。用該方出現(xiàn)筋脈拘急，

13、手足痙攣，舌絳(深紅色)苔少等癥狀則要停用?！　?.肝腎陰虛型表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。治療：宜用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精法。方用杞菊地黃丸。該方具有降低血管外周阻力，調(diào)血脂和抗動(dòng)脈硬化的功效，適于腎性高血壓患者。需注意如果平時(shí)脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選用。,,中醫(yī)辨證治療高血壓,3.陰陽(yáng)兩虛型　　表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦！⑿募率?、腰腿酸軟、畏寒肢冷?/p>

14、 小便清長(zhǎng)、舌淡、脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。　　治療：宜用滋陰助陽(yáng)法。方用金匱腎氣丸。該方能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化 ，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，并通過(guò)調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 而起到降血壓作用。用該方出現(xiàn)口干、咽痛、發(fā)熱等癥狀則要 停用。 　 4.痰濁中阻型　　表現(xiàn)：此證多見(jiàn)于肥胖型高血壓病患者。以血壓升高兼見(jiàn)頭暈頭脹

15、 、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點(diǎn)?！　≈委煟阂擞没奠顫?、健脾和胃法。方用半夏白術(shù)天麻湯。半夏白 術(shù)天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓患者的血脂代謝，使患者 血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強(qiáng)血管彈性，從面 使血壓趨于正常。用該方出現(xiàn)口干喜飲，五心煩熱等癥狀則要停用。,,中醫(yī)辨證治療高血壓,5

16、.瘀血阻滯型表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。治療：宜活血化瘀、理氣止痛。方用血府逐瘀湯。該證型多見(jiàn)于老年高血壓病患者，多伴動(dòng)脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環(huán)和血液流變性的作用，通過(guò)擴(kuò)張血管達(dá)到降低血壓的效果。 該方對(duì)有出血傾向的患者（凝血功能障礙），比如高血壓并發(fā)腦出血者則要停用。6.沖任失調(diào)型表現(xiàn)：本證多見(jiàn)婦女更年期前后，血壓不穩(wěn)定，多

17、隨情緒變化而波動(dòng)。以血壓升高兼見(jiàn)頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。治療：宜用滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和沖任法。方用二仙湯加減。研究表明更年期高血壓是婦女更年期中的一個(gè)主要病證，二仙湯由壯陽(yáng)與滋陰益精藥合用，其既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又能滋陰益精，濡養(yǎng)沖任，諸藥合用，直達(dá)病所而獲降壓效果。用該方出現(xiàn)濕熱下注、足膝紅腫熱痛等癥狀則要停用。,,高血壓伴隨癥狀的中藥加減,兼見(jiàn)失眠：加用中藥柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、燈心草、夜交藤、合歡皮等安神助眠

18、。 兼見(jiàn)胸脘痞悶、惡心厭食，加用蘇梗、旋復(fù)花、丁香、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁、蔻仁等?！?兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng)：加用石菖蒲、郁金、磁石等。　　兼見(jiàn)腰膝酸軟，可加用桑寄生、川續(xù)斷、巴戟肉、鹿角膠等。目前認(rèn)為具有降壓作用的單味中藥　　鉤藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黃芩、丹皮、杜仲、酸棗仁、臭梧桐、決明子、山楂等。,,中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的新臨床思路,中西醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制，從不同的理論體系出發(fā)有各自的認(rèn)識(shí)

19、，治療理念上也有較大的差異，中醫(yī)重視氣血、臟腑、陰陽(yáng)的平衡，強(qiáng)調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整，能有效改善癥狀。 西醫(yī)注意血壓指標(biāo)及危險(xiǎn)分層，可有效、迅速控制血壓，但中西醫(yī)治療高血壓病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病殘率。 在治療高血壓病的同時(shí)，注意患者所有已知的可逆性危險(xiǎn)因素，如高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖及吸煙等，危險(xiǎn)因素越多，具有的臨床情況和癥狀越復(fù)雜，其主要心血

20、管病的危險(xiǎn)性越高。治療上應(yīng)該從多方面調(diào)整。對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥等有效控制有利于血壓的下降。頭痛、失眠、腹脹、便秘等癥狀的解除，更有利于降壓藥的發(fā)揮。為此中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，是治療高血壓病的一條重要途徑。,,中藥調(diào)整體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感性：,高血壓病是遺傳和后天環(huán)境復(fù)合作用的結(jié)果，目前西醫(yī)治療著眼于降低血壓，以此減少靶器官的損傷，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以要求患者必須終生服藥。中醫(yī)治療從全身機(jī)能狀態(tài)失調(diào)入手，注重患者的體質(zhì)差異，分析其

21、他臟腑器官的病變與血壓升高癥狀的關(guān)系，尋求引發(fā)高血壓病的環(huán)境因素，諸如情志、飲食、居住條件等，針對(duì)這些致病因素，決定治療方案。,,中藥降壓作用慢，改善癥狀快,人們?cè)诜乐胃哐獕翰〉呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，西藥降壓作用快而強(qiáng)，但臨床癥狀改善有時(shí)不理想，如失眠、便秘等長(zhǎng)期困擾患者。還有患者伴隨服用降壓西藥，還新增加一些不適表現(xiàn)。其原因除了西藥本身具有的不良反應(yīng)外，有些患者血壓升高后一直未用藥，造成對(duì)高血壓的長(zhǎng)期耐受，血壓雖高并無(wú)臨床癥狀，用西藥使血壓

22、降低后反而出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀。 鑒于上述情況，中藥降壓從整體調(diào)節(jié)，多數(shù)情況下起效較慢，對(duì)短期內(nèi)降低血壓難以如愿，但用藥針對(duì)臨床癥狀，辨證施治，在緩解和消除高血壓病的伴隨癥狀有較大優(yōu)勢(shì)。隨著癥狀的逐步改善，血壓也可平穩(wěn)下降。,,無(wú)癥狀高血壓，中醫(yī)如何辨證論治,大多數(shù)無(wú)靶器官損害的高血壓患者往往沒(méi)有臨床癥狀，處于“無(wú)證可辨”的狀態(tài)，是中醫(yī)臨床治療上的 “盲區(qū)”之一。考慮患者的依從性，此時(shí)可建

23、議先用西藥，也是一簡(jiǎn)便的選擇。當(dāng)然用藥后反而出現(xiàn)癥狀者，除重新調(diào)整所用西藥外，可依辨證論治，結(jié)合患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型（包括舌象、脈象及問(wèn)診、望診所得）適當(dāng)加用中藥及中成藥。多選用如腦立清，牛黃清心丸、杞菊地黃丸和天麻鉤藤顆粒、松齡血脈康膠囊等，可方便患者服用。,,中藥治療高血壓病是否需要長(zhǎng)期用藥,對(duì)癥狀顯著者，在選用西藥的同時(shí)按辨證施治給予中藥治療，早期介入，待癥狀緩解或消失，逐漸減少西藥的用量，中藥也可兼顧服用方便的因素，簡(jiǎn)化處方改為成藥

24、以至逐步減停。過(guò)程可能需數(shù)月乃至數(shù)年的時(shí)間，達(dá)到對(duì)高血壓的滿(mǎn)意療效。,,中藥與西藥配伍應(yīng)用，取得最佳療效：,西藥降血壓以其藥理作用可分為利尿劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑和α-阻滯劑、ATⅡ受體拮抗劑等。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓時(shí)，除常規(guī)辯證外，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，從專(zhuān)病專(zhuān)方入手，可加強(qiáng)中藥的降血壓效果。比如可結(jié)合辨證選用具有利尿劑作用的中藥車(chē)前草、澤瀉、益母草、防己、茯苓、桑白皮等；具有β-阻滯劑作用的如葛根、

25、佛手、淫羊藿等；具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用的如山楂、何首烏、白及、木賊草、紅花、海金沙、膽南星、牛膝、青木香、瓜蔞、降香等；具有鈣拮抗劑作用的如川芎、當(dāng)歸、大蒜、赤芍、丹參、牡丹皮、前胡、五味子、茵陳等。,,西藥也可辨證應(yīng)用,中醫(yī)治療高血壓病強(qiáng)調(diào)辨證論治，整體觀念，臨床往往分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、痰濁中阻、血脈瘀阻、陰陽(yáng)兩虛等證型，選用中藥方劑時(shí)藥理作用針對(duì)上述證型。 在中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓時(shí)，選用西

26、藥降壓藥時(shí)可結(jié)合上述辨證、體質(zhì)類(lèi)型加以區(qū)別，有助提高療效。如依據(jù)已有的研究結(jié)果，對(duì)痰濕中阻型患者選用利尿藥（氫氯噻嗪片）或并有利尿作用的降壓藥（如吲達(dá)帕胺）效果較好，陰虛陽(yáng)亢或肝腎陰虛型選用ACEI類(lèi)降壓藥更佳，血脈瘀阻型選用鈣拮抗劑、擴(kuò)血管類(lèi)藥更為合適，肝陽(yáng)上亢型建議可選用β—阻滯劑。 通過(guò)中西藥理相互滲透，有機(jī)結(jié)合對(duì)提高降壓效果、減少降壓藥物用量以及不良反應(yīng)都有所裨益。,,對(duì)高血壓病的靶器官損害，采取中西

27、醫(yī)結(jié)合防治,西藥降壓迅速，有利于盡早達(dá)到目標(biāo)血壓，但延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官損害是一漫長(zhǎng)的過(guò)程，既是堅(jiān)持長(zhǎng)期有效控制血壓亦未必達(dá)到目的。 中醫(yī)藥在即時(shí)降壓療效方面不如西藥，但突出整體觀念，強(qiáng)調(diào)整體陰陽(yáng)、氣血、臟腑平衡，往往可在多層面、多靶點(diǎn)上發(fā)揮作用（與西藥集中、專(zhuān)一的治療方向形成鮮明對(duì)照），在保護(hù)、逆轉(zhuǎn)靶器官損害上已有較多的工作積累：如許多研究證明中藥對(duì)高血壓病左室肥厚有一定程度的逆轉(zhuǎn)并且對(duì)其血管活性

28、物質(zhì)也有顯著影響。對(duì)高血壓病引發(fā)的心力衰竭、心肌供血不足、腦卒中、腎功能衰竭等中西醫(yī)結(jié)合治療都有明顯優(yōu)勢(shì)。,,中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病應(yīng)注意以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題,把握中、西醫(yī)治療理念的差異。 中、西醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制，從不同的理論體系出發(fā)有各自的認(rèn)識(shí)，治療理念上也有較大的差異。中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“血壓”的概念，對(duì)因血壓變化引起的病癥認(rèn)識(shí)主要憑借臨床證候進(jìn)行辨證及診斷，如“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“心悸”等。但這些診斷沒(méi)有特定的血壓值含義，高血

29、壓或低血壓均可能出現(xiàn)上述幾種病癥。中醫(yī)學(xué)注重“天人合一”的整體觀念和辨證論治的思維方式，重視氣血、臟腑、陰陽(yáng)的平衡，強(qiáng)調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整。治療高血壓病，善于從全身機(jī)能狀態(tài)失調(diào)入手，關(guān)注病人的體質(zhì)差異，分析其他臟腑器官的病變與血壓升高的關(guān)系，尋求引發(fā)高血壓病的因素，諸如情志、飲食、居住條件及環(huán)境等，針對(duì)這些致病因素，決定治療方案。治療時(shí)可以忽略血壓，而僅根據(jù)病人的癥狀作出診斷并治療。就血壓而言，不論其高或低，只要表現(xiàn)的證型相同，就可

30、以用同一方藥進(jìn)行治療，即所謂的“異病同治”和“辨證論治”。,,西醫(yī)學(xué)中血壓是一個(gè)絕對(duì)的診斷依據(jù)： 診斷時(shí)注重血壓指標(biāo)、危險(xiǎn)因素及程度分層。 治療時(shí)必須掌握病人具體升高的血壓值，根據(jù)引起血壓升高的原因，鑒別是繼發(fā)還是原發(fā)，然后作出診斷并選擇用藥，即所謂的“辨病治療”。 但中、西醫(yī)治療高血壓病的共同目的是一致的，即最大限度地降低心腦血管病的病死率和病殘率，提高患者生存質(zhì)量。,堅(jiān)持中藥與西藥

31、的配伍應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短（一）,中藥的現(xiàn)代藥理作用 西藥降壓以其藥理作用可分為ＡＣＥＩ、ＡＴ－ＩＩ受體拮抗劑（ＡＲＢ）、ＣＣＢ、Ｂ受體阻滯劑、利尿劑和a受體阻滯劑等。 現(xiàn)代藥理研究表明，很多中藥成分也具有降壓、擴(kuò)張血管、改善血管通透性的作用。例如：車(chē)前草、澤瀉、益母草、防己、茯苓、桑白皮、篇蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等具有利尿劑作用，可治療降壓藥如ＣＣＢ帶來(lái)的下肢浮腫；葛根、佛手、淫羊藿等具有Ｂ受體阻滯劑作用；山楂、何首

32、烏、白芨、木賊草、紅花、海金沙、膽南星、牛膝、青木香、瓜萎、降香等具有ＡＣＥＩ作用.,,堅(jiān)持中藥與西藥的配伍應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短（二）,川芎、當(dāng)歸、大蒜、赤芍、丹參、牡丹皮、前胡、五味子、茵陳、紅花、三棱、藁本、白芷、羌活、獨(dú)活、葶藶子等具有ＣＣＢ作用；防己、黃芩、鉤藤、益母草、赤芍、羅布麻葉等具有血管擴(kuò)張作用；遠(yuǎn)志、酸棗仁具有中樞性降壓作用；全蝎、地龍、鉤藤、桑寄生等具有中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用。許多中藥還有降壓外的作用，如降血脂、潤(rùn)腸通便、抗心

33、律失常、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化等，如合并高脂血癥者，可選用何首烏、山楂、澤瀉；合并頸椎病者，可選用葛根、杜仲；便秘者加萊菔子、決明子；合并動(dòng)脈硬化者，可選用蒲黃、丹參、赤芍、川芎、澤瀉、決明子、大蒜等或其提取物。,西藥亦可辨證應(yīng)用,中醫(yī)治療高血壓病強(qiáng)調(diào)辨證論治、整體觀念，臨床往往分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)等證型，選用中藥方劑時(shí)藥理作用要針對(duì)這些證型。 西藥亦可辨證應(yīng)用，在中西醫(yī)結(jié)合治療高

34、血壓時(shí)，選用西藥降壓藥時(shí)可結(jié)合上述辨證、體質(zhì)類(lèi)型加以區(qū)別，有助提高療效。研究表明，痰濁中阻型且形體肥胖的病人選用利尿藥、含有利尿藥的降壓復(fù)方制劑或合并有利尿作用的降壓藥效果較好；肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢或肝腎陰虛型選用ＡＣＥＩ類(lèi)更佳：對(duì)瘀血阻絡(luò)型選用ＣＣＢ、擴(kuò)血管類(lèi)藥更為合適：而肝陽(yáng)上亢型則宜選用Ｂ受體阻滯劑,,科學(xué)防治靶器官損 （一）,高血壓是由許多病因引起的心血管綜合征，可逐漸導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，西藥降壓迅速，有利于盡早達(dá)到目

35、標(biāo)血壓，但延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官損害是一漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使堅(jiān)持長(zhǎng)期有效控制血壓亦未必達(dá)到目的。 中醫(yī)藥在即時(shí)降壓療效方面雖不如西藥，但療效持久、副作用少，且突出整體觀念，強(qiáng)調(diào)整體陰陽(yáng)、氣血、臟腑平衡，因而可在多層面、多靶 點(diǎn)上發(fā)揮作用，這與西藥集中、專(zhuān)一的治療方向形成鮮明對(duì)照。目前研究證實(shí)降壓聯(lián)合降脂可顯著減低心血管事件，表明綜合控制多重危險(xiǎn)因素對(duì)心血管疾病預(yù)防的重要意義，這恰恰提示許多在降壓同時(shí)兼有改善血

36、流變、降脂、抗氧化等作用的中藥，尤其是復(fù)方，可能對(duì)減少或延緩靶器官損害具有良好作用。,,科學(xué)防治靶器官損害（二）,隨著聯(lián)合用藥、“個(gè)體化”的高血壓病治療新理念的提出，西醫(yī)也開(kāi)始更加重視患者臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高。中醫(yī)藥著眼于整體調(diào)治，在這方面已有較多的工作積累，研究證明中藥如活血化瘀類(lèi)、祛痰降濁類(lèi)對(duì)高血壓病左室肥厚有一定程度的逆轉(zhuǎn)，并且對(duì)其血管活性物質(zhì)也有顯著影響；在阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成，以及改善胰島素抵抗方面的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越突

37、出。臨床研究和實(shí)踐也表明，對(duì)高血壓病引發(fā)的心力衰竭、心肌供血不足、腦卒中、腎衰竭等，采用中西醫(yī)結(jié)合治療都有明顯優(yōu)勢(shì)。,客觀評(píng)價(jià)中、西醫(yī)療效,中醫(yī)治療評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)： ①中藥調(diào)整體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感性，在緩解和消除高血壓的伴隨癥狀上有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效地提高患者的生活質(zhì)量。 ②降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對(duì)早期老年輕度高血壓病以及較嚴(yán)重高血壓病配合治療，均可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)。 ③中藥副作用少，與西藥合用能減量、減毒、增

38、效。 ④研究已發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。 ⑤注重個(gè)體差異，治療因人而異，重視心理、整體及外圍環(huán)境對(duì)于病情的影響。,,客觀評(píng)價(jià)中、西醫(yī)療效,中醫(yī)治療不足之處： ①中藥起效慢，在單純降壓方面效果難以與西藥降壓藥相比。 ②中藥湯劑雖然療效好，但服用不如西藥方便，患者難以堅(jiān)持 長(zhǎng) 期服用。,西醫(yī)治療評(píng)價(jià) —— 優(yōu)勢(shì)：,①西藥是降壓的主力軍，作

39、用靶點(diǎn)明確、清楚。②降壓作用較強(qiáng)，能迅速、有效地控制血壓，尤其對(duì)高血壓病急癥，降壓作用更為迅速。③長(zhǎng)效藥物可２４小時(shí)平穩(wěn)降壓。④對(duì)某些靶器官受損有逆轉(zhuǎn)作用。,,西醫(yī)治療評(píng)價(jià) —— 不足,①幾乎所有的降壓西藥均存在程度不等的不良反應(yīng)，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，影響肝、腎功能；有的藥物長(zhǎng)期使用更可能影響性功能。例如：利尿劑可導(dǎo)致血尿酸水平升高、電解質(zhì)紊亂；鈣拮抗劑（ＣＣＢ）可造成頭痛、頭昏、面部潮紅、牙齦增生、

40、心悸、踝部水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）引起干咳、過(guò)敏性皮疹、血鉀升高；Ｂ受體阻滯劑導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩等。②降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)大，特別是早期或老年人高血壓，對(duì)西藥降壓非常敏感，用藥后容易發(fā)生體位性低血壓，而減少用藥量或次數(shù)，血壓又很快升高。③長(zhǎng)期使用某種降壓藥，可能產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或增加藥物種類(lèi)才能控制住血壓。④用藥后血壓雖已降至正常，但臨床自覺(jué)癥狀改善不理想。⑤療效個(gè)體差異大，需要反復(fù)多次調(diào)整，治療時(shí)容易忽視高血壓患

41、者作為一個(gè)人的整體性、其與社會(huì)環(huán)境的相互影響以及非藥物治療的重要價(jià)值。,,在降壓效果方面，如以高血壓病患者的血壓下降作為標(biāo)準(zhǔn)，中藥不如西藥；從血壓下降速度看，西藥作用迅速而中藥作用緩慢；從降壓的持續(xù)作用分析，西藥的療效持續(xù)作用時(shí)間短，停藥“反跳”現(xiàn)象明顯，而中藥一旦取效，效果維持作用時(shí)間較長(zhǎng)，“反跳”緩慢，癥狀療效遠(yuǎn)較西藥為優(yōu)。 西藥的癥狀改善作用不如中藥，降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)大，且副作用相對(duì)較大。,《中國(guó)高血壓防治指南》中提出：

42、 對(duì)“高血壓前期” 階段可先用非藥物療法要求該階段強(qiáng)化對(duì)生活方式（如低鹽飲食、鍛煉身體、心緒調(diào)整、人際和諧、生存環(huán)境等）的積極干預(yù)，防止高血壓和心血管病的發(fā)生。 對(duì)高血壓病病人進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，除積極控制好血壓外，還應(yīng)普及相關(guān)知識(shí)，教會(huì)病人預(yù)防的方法，尤其要使之了解高血壓對(duì)心、腦、腎的危害性，指導(dǎo)病人減少高血壓病及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 從而，提高病人服藥的依從性、鍛煉身體的

43、主動(dòng)性、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的自覺(jué)性。最終，才會(huì)從根本上控制好血壓，即防重于治。中醫(yī)在這方面有較豐富內(nèi)容，并不局限在高血壓病早期。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，也有現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究以及較嚴(yán)格的臨床觀察均證實(shí)非藥物治療可有效降低血壓。 藥物治療固然重要，但不要忘記中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)是未病先防，已病防變。,,在對(duì)高血壓患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療積極控制好血壓外，還應(yīng)將高血壓的有關(guān)知識(shí)普及到民眾，教會(huì)患者預(yù)防的方法，尤其要將高血壓病對(duì)心、腦、

44、腎的危害性講清楚，用“ 管好嘴、用好腿”來(lái)指導(dǎo)患者減少高血壓及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提高了患者的服藥依從性，鍛煉身體的主動(dòng)性，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的自覺(jué)性，最終才會(huì)從根本上控制好血壓，即防重于治。,五禽戲,太極拳,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)食同源”，合理膳食，藥補(bǔ)、食補(bǔ)并重,中醫(yī)學(xué)依人體臟腑陰陽(yáng)將人群分為不同類(lèi)型，而食物、蔬菜、水果依其五味和寒熱特征也可分為不同種類(lèi)，均有不同屬性和不同的臟腑歸經(jīng)，如酸入肝，苦入心等。因此，可根據(jù)病人的不同情況，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)

45、行藥補(bǔ)和食補(bǔ)。 譬如：病人體質(zhì)屬心肝火旺型，可建議多食苦瓜、芹菜、蒿梗、蘋(píng)果、檸檬、柚子等酸苦清泄的蔬菜水果。有些高血壓病人經(jīng)常頭暈眼花，失眠心煩，口舌干燥，腰膝酸軟等，是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢的病證，可食用枸杞子、桑寄生、阿膠、羅布麻、百合、麥冬、生地等滋陰涼血的藥物及芹菜、山藥、木耳等食物，中成藥可選用杞菊地黃丸、左歸丸、首烏片等。 對(duì)經(jīng)常心悸、失眠、頭暈、健忘、面色蒼白、精神疲倦等心脾氣血兩

46、虧的高血壓患者，可服歸脾湯，這對(duì)伴有貧血的女性更適宜。如果是女性更年期出現(xiàn)煩躁、頭暈、面部烘熱、血壓升高等陰虛火旺癥狀時(shí)，可服用阿膠、黑芝麻、胡桃肉、沙參、麥冬、杜仲、葛根等，也可食用豆?jié){、豆腐等豆制品及海參等食物。此外，高血壓病人還應(yīng)適當(dāng)選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、淡菜、葵花子、芝麻等。,,中醫(yī)降壓治療防范的誤區(qū),很多人道聽(tīng)途說(shuō)一些方劑或單藥有降壓作用，就自行買(mǎi)來(lái)服用。殊不知，中藥治療高血壓絕非千篇一律，對(duì)別人有效的

47、藥，對(duì)您未必有用。,,中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。同樣是高血壓，不同的人卻可能屬于不同的證型。針對(duì)不同的證型，用藥各不相同。劃分證型能使用藥更準(zhǔn)確，療效更高。同時(shí)，證型劃分也不是固定不變的，一個(gè)高血壓患者可能同時(shí)兼有兩種證型，也可能兼有其他癥狀。這些都需要中醫(yī)師明確診斷，患者不明自己的證型就胡亂服藥，不但達(dá)不到治療效果，反而可能使病情更加嚴(yán)重。,中醫(yī)降壓治療防范的誤區(qū)---------中藥降血壓永不反彈,很多人認(rèn)為西

48、醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，服中藥后血壓降至正常說(shuō)明已經(jīng)“斷根”，不會(huì)反彈，可以停藥。一些不法商家也常常宣傳某某中藥產(chǎn)品能“根治高血壓，不用終身服藥”?！　∷^永不反彈，是指永遠(yuǎn)不會(huì)再有血壓升高，這種觀點(diǎn)在目前來(lái)看還是做不到的。治療高血壓要堅(jiān)持長(zhǎng)期乃至終身用藥，不管是西藥還是中藥都如此。根據(jù)很多中醫(yī)專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，有的高血壓患者用單純西藥治療很難控制病情，加用中藥以后血壓往往可較快達(dá)到目標(biāo)血壓。這時(shí)如果繼續(xù)服用中藥，血壓保持穩(wěn)定，原來(lái)的西藥可以適當(dāng)

49、的減量，或者減少使用的西藥種類(lèi)，但中藥不能停服。這意味著中藥治療高血壓不是短時(shí)間服藥或服藥后血壓降至理想值以后就不用再服了?！　∧壳?，我國(guó)的中醫(yī)藥專(zhuān)家正在致力于這方面的研究，希望將來(lái)對(duì)于一些輕、中度的高血壓，通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理，加上生活方式上的注意，可以不必終生服藥。但即便以后能做到這點(diǎn)，是否停藥仍然需要由醫(yī)生做出決定，決不可自行停藥。,,中醫(yī)降壓治療防范的誤區(qū),俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，不論是西藥還是中藥都一樣。藥性苦寒的中藥服后可能會(huì)引起

50、胃痛、嘔吐、腹瀉等不適，藥性溫?zé)岬闹兴幏罂赡軙?huì)產(chǎn)生咽痛、口渴、熱瘡、便秘、鼻出血等。一些中藥如馬兜鈴、關(guān)木通、夏枯草、龍膽草等服后會(huì)引起腎功能損害。中成藥龍膽瀉肝丸是一個(gè)著名的古方，其能瀉肝膽之火，在高血壓患者肝火亢盛之時(shí)常被選用?？墒怯腥朔煤髤s導(dǎo)致腎功能損害，因其含有對(duì)腎功能有損害的龍膽草和關(guān)木通。偏聽(tīng)偏信，認(rèn)為中藥沒(méi)有毒副作用的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。,,-------中藥沒(méi)有毒副作用,中醫(yī)降壓治療防范的誤區(qū),中醫(yī)博大精深，在很多人心目中

51、，中醫(yī)有一種神秘感，在心理上形成了中醫(yī)有“無(wú)限可能”的想法。一些不法分子就抓住了人們的這種心理，把中醫(yī)神化，大肆宣揚(yáng)某種中藥、家傳秘方能根治目前世界上還無(wú)法治好的病，聲稱(chēng)“中醫(yī)藥治療高血壓病取得重大突破”，蒙蔽甚至坑害老百姓。和西醫(yī)一樣，中醫(yī)也不是萬(wàn)能的，更不存在什么“神醫(yī)”。盡管中醫(yī)藥治療高血壓有一定作用，許多臨床醫(yī)生、科研工作者在努力探索中醫(yī)藥防治高血壓病的機(jī)理，也初步發(fā)現(xiàn)某些方藥能改善血脂代謝，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管彈性，但中

52、醫(yī)藥治療高血壓至今還沒(méi)有取得世界公認(rèn)的、能多次重復(fù)的成果，更沒(méi)有“療程短、不反彈，不用終身服藥”的神話(huà)出現(xiàn)。 應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待有關(guān)“中醫(yī)藥治療高血壓病取得重大突破”的宣傳。,,中醫(yī)藥在對(duì)高血壓的癥狀治療上，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與西藥聯(lián)合使用更能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。但與單用中藥相比，西藥降壓作用更為有效、確切。因此，中藥不能完全替代西藥的作用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理、規(guī)范地使用。不斷地進(jìn)行全方位的探索與研究，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的有機(jī)融合，發(fā)揮和擴(kuò)展中西