亞寧定應(yīng)用于主動脈夾層病例分享

1、亞寧定應(yīng)用于主動脈夾層病例分享,武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王 常 永,病 史,患者，男，34歲 主訴：突發(fā)胸背部疼痛10小時,患者10小時前無明顯誘因突發(fā)劍突下疼痛，呈撕裂樣，伴全身冷汗，未訴心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈不適，在當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查懷疑主動脈夾層，今求進一步診治到我院急診科就診，以“胸痛待查：主動脈夾層”收入我科。 患者起病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重無明顯改變,病

2、史,既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病、手術(shù)、外傷及藥物過敏史,病 史,查體：BP 210/93 mmHg R 18 次/分 P 112次/分 T 36.8℃。神清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率112次/分，律齊，未聞及異常心音及心臟雜音，腹軟，肝脾肋下未及，全腹無明顯壓痛、反跳痛，四肢末梢溫正常，雙足背動脈搏動均可觸及,體 檢,心電圖：正常血常規(guī)：WBC 10.90*109/L Neu 81.1

3、0% 血生化：ALT 49 U/L AST 28 U/L ALB 47.69g/L Urea 4 mmol/L Cr 104 umol/L,輔 檢,輔 檢,凝血功能：PT12.8sec APTT24.6sec D-Dimer 0.81mg/L心梗三項：正常 心功能：NT-proBNP 120pg/ml,胸痛待查：主動脈夾層高血壓病3級 極高危組腎功能不全,入

4、院 診 斷,急性 主動脈綜合癥診療流程,評分系統(tǒng)：（1）伴有高度風險基礎(chǔ)疾病或情況（2）高度風險疼痛性質(zhì)（3）高度風險體格檢查,鎮(zhèn)痛降壓主動脈CTA,入 院 治 療,主 動 脈 夾 層 分 型,胸 主 動 脈 支 架 植 入 術(shù),主動脈夾層與高血壓關(guān)系,,,主動脈夾層的血壓管理,本指南對主動脈夾層血壓控制目標同2010ACCF/AHA 指南，建議應(yīng)用靜脈

5、內(nèi)β受體阻滯劑，收縮壓控制目標仍100~120 mmHg，到底需多長時間內(nèi)達到此目標仍然沒有描述。慢性主動脈病變患者的血壓宜控制140/90 mmHg 以下，尤其對慢性主動脈夾層患者，有指征嚴格控制血壓＜130/80mmHg。本指南提及對于馬凡綜合征患者，預(yù)防性使用β 受體阻滯劑、ACEI、ARB 等藥物可以減緩主動脈擴張或相關(guān)并發(fā)癥，但是沒有做出明確推薦。,主動脈夾層降壓藥物選擇,β受體阻滯劑：艾司洛爾硝普鈉

6、硝酸甘油CCBα受體阻滯劑：烏拉地爾,降 壓 藥 物,烏 拉 地 爾,中樞外周雙重作用機制,起效迅速：＜5min雙通道代謝：腎、膽道約15％原形排泄主要代謝物無活性和毒副作用,藥 代 動 力 學(xué),專 家 共 識,用 藥 方 案,艾司洛爾 20~200μg/(kg·min) 泵入,β受體阻滯劑降低 dP/dt maxdP/dt max等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升的最大速率，反應(yīng)心肌收縮功能,

7、Elefteriades JA. Informa Healthcare USA, Inc.;2007.,相 關(guān) 思 考,β受體阻滯劑不是原發(fā)性高血壓的一線治療藥物！,相 關(guān) 思 考,尚需RCT研究證實β受體阻滯劑作為慢性胸主動脈夾層的一線降壓藥物的優(yōu)勢！,相 關(guān) 思 考,患者無胸背部疼痛腎功能恢復(fù)正常,治 療 效 果,體 會,主動脈夾層病情兇險，血壓管理至關(guān)重要收縮壓控制目標100~120 mmHg