母嬰同室時(shí)新生兒安全管理

1、正常新生兒的護(hù)理,足月新生兒：孕齡滿37周至不足42周，出生體 重大于等于2500g的新生 兒 。 新生兒期：指胎兒從出生后斷臍到滿28天的新 生兒。,正常新生兒生理特點(diǎn),（一）體溫 體溫受環(huán)境溫度的變化而波動(dòng)——體溫調(diào)節(jié) 中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝較低（二）皮膚黏膜 體表覆蓋一層白色乳酪狀胎脂，頰脂體，上皮

2、珠，牙齦粟粒點(diǎn)。 （三）呼吸 腹式呼吸為主，呼吸淺而快。,（四）循環(huán)系統(tǒng) 新生兒耗氧量大，心率較快，末梢循環(huán)較差。（五）消化系統(tǒng) 胃腸蠕動(dòng)較快；哺乳后易發(fā)生溢乳 新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好，消化淀粉的能力相 對(duì)較差。（六）泌尿系統(tǒng) 容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，尿潴留或泌尿道感染。,（七）神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層及椎體束發(fā)育未成熟，興奮性低； 眼肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)；味覺、觸覺、溫覺較靈

3、敏； 有先天性反射活動(dòng)（八）免疫系統(tǒng) 有抗傳染病的免疫力 缺乏免疫球蛋白A 主動(dòng)免疫發(fā)育不完善 免疫球蛋白M不足,臨床特點(diǎn),（一）體溫改變 正常腋下體溫36~37.2 oc，超過37.5 oc 見于室溫高、保溫過度或脫水; 低于36 oc 多見于室溫較低、早產(chǎn)兒或感染等。,,（二）乳腺腫大及假月經(jīng) 出生后三到四天可出現(xiàn)乳腺腫脹，兩到三周后自行消失； 出生后一周內(nèi)陰道有白帶及少量血性分泌物

4、，持續(xù)一到兩天后自然消失。,（三）生理性體重減輕 新生兒出生后兩到四天體重下降，屬生理現(xiàn)象，四天后回升，七到十天恢復(fù)到出生時(shí)水平。,（四）生理性黃疸,生理性黃疸1.一般表現(xiàn) 生理性黃疸除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外，無其他異常臨床癥狀、體征。2.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn) 一般黃疸于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最明顯，足月兒于生后7～10天自然消退，早產(chǎn)兒可延續(xù)到2～4周左右自然消退。3.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏

5、膜亦可黃染;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。4.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)，黃里透紅。5.黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。6.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。7.早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。8.

6、其他檢查 肝功能等其他各項(xiàng)檢查均正常，血清未結(jié)合膽紅素的增加在一定范圍以內(nèi)，正常足月兒血清膽紅素不超過220.6µmol/L(12.9mg/dl)。,處理原則,維持新生兒正常生理狀態(tài)，滿足生理需求，防止合并癥的發(fā)生。,護(hù)理評(píng)估,一 健康史 ： 既往史、本次孕產(chǎn)史、新生兒出生史、新生兒記錄 二 身體評(píng)估 1、一般檢查：體重、身高、體溫、呼吸、心率。 2、頭面部：頭顱大小、形狀。 3、頸部：注意頸部對(duì)稱性、

7、活動(dòng)范圍、肌張力。 4、胸部：觀察胸廓形態(tài)有無畸形，呼吸是否有軟組織下陷，聽診心臟及肺部判斷是否有異常。 5、腹部：出生時(shí)腹形平軟，以后腸管充滿氣體，腹略膨出。,6、臍帶：觀察臍帶殘端有無出血或異常分泌物。 7、脊柱、四肢：看其發(fā)育是否正常，有無骨折或關(guān)節(jié)脫位。 8、肛門：外生殖器：肛門外觀有無閉鎖，外生殖器有無異常。 9、大小便：正常新生兒出生后不久排小便，出生二十四小時(shí)內(nèi)排胎便。,10、肌張力、活動(dòng)情況新生兒正常

8、時(shí)反應(yīng)靈敏、哭聲洪亮、肌張力正常。 11 、反射：通過觀察各種反射是否存在，可以 了解新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況。 12、親子互動(dòng)：觀察母親與孩子間溝通的頻率、方式及效果，評(píng)估母親是否存在拒絕喂養(yǎng)新生兒行為。,,護(hù)理診斷/問題,有窒息的危險(xiǎn) 與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成 熟有關(guān)、缺乏體脂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與新生兒

9、免疫機(jī)制發(fā)育不完善和其特殊生理狀況有關(guān)。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1、環(huán)境 室溫保持在24~26 oc，相對(duì)濕度50%~60%。 2、生命體征 定時(shí)測(cè)體溫，觀察呼吸道通暢情況。 3、安全措施 右腳印、腕帶、嬰兒床。 4、預(yù)防感染 房間內(nèi)配有洗手設(shè)施或放置消毒溶液；醫(yī)護(hù)人員定期體檢；新生兒患有傳染性疾病時(shí)采取消毒隔離措施,（二）喂養(yǎng)護(hù)理 新生兒喂養(yǎng)方法： 母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng) 1、母乳

10、喂養(yǎng) （1）優(yōu)點(diǎn) 1）對(duì)嬰兒：A提供營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)發(fā)育B提高免疫力預(yù)防疾病C保護(hù)牙齒D有利心理健康 2）對(duì)母親：A預(yù)防產(chǎn)后出血B避孕C降低女性癌的危險(xiǎn),,（2）母乳喂養(yǎng)的方法 1）哺乳時(shí)間 2）哺乳方法 3）注意事項(xiàng),（3）母乳喂養(yǎng)的措施 1）早接觸、早吸允 2）母嬰同室 3）按需哺乳 4）出院支持,,2、人工喂養(yǎng) （1）奶品的種類

11、：牛奶、羊奶、豆?jié){ （2）奶量 （3）奶的配制 （4）人工喂養(yǎng)的護(hù)理 1）檢查奶的質(zhì)量 2）牛奶應(yīng)煮沸 3）測(cè)奶溫,4）3~4小時(shí)喂哺一次，夜間可延長(zhǎng)時(shí)間 5）喂完后輕拍嬰兒背部 6）少量多次喂哺 7）食具妥善保管（ 三） 日常護(hù)理 1、 沐浴 注意： 1）溫度 2）沐浴前不要喂奶 3）預(yù)防交叉感染 4）防止損傷,2、臍部護(hù)理 保持臍部清潔干凈3、皮膚護(hù)理 用溫軟毛巾擦皮膚