產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議

1、產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議,中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì),,產(chǎn)科母嬰同室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域，由母親陪伴新出生嬰兒，家長(zhǎng)缺乏觀察、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且新生兒病情變化快，無(wú)任何行為和語(yǔ)言能力，不可預(yù)見(jiàn)性的不安全因素多。隨著我國(guó)政府全面放開(kāi)“二孩”政策，各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩量劇增，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量隨之增多，產(chǎn)科新生兒管理壓力增大。因此，產(chǎn)科與新生兒科如何共同協(xié)作，管理好母嬰同室新生兒，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，是一項(xiàng)非常重要

2、的任務(wù)。,,迄今為止，我國(guó)尚無(wú)關(guān)于母嬰同室新生兒管理的指南和標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外由于人口少，分娩量小，相對(duì)醫(yī)療資源豐富，醫(yī)護(hù)人員配備充足，因此其相關(guān)指南不適用于國(guó)內(nèi)。為了保障母嬰同室新生兒安全，同時(shí)針對(duì)近年來(lái)母嬰同室新生兒管理中存在的問(wèn)題，由中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)牽頭，組織國(guó)內(nèi)部分相關(guān)專家，根據(jù)目前我國(guó)母嬰同室管理的現(xiàn)狀制訂了《產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議》，以規(guī)范母嬰同室新生兒管理，供

3、各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員參考。,一、適用對(duì)象,產(chǎn)科母嬰同室的新生兒。,二、管理模式,建議產(chǎn)兒科協(xié)作共同管理。兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理產(chǎn)科母嬰同室的新生兒，包括每日常規(guī)查體、高危兒管理、常見(jiàn)問(wèn)題處理等，人員歸屬根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況管理,三、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及職責(zé),１醫(yī)生資質(zhì)：取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》的新生兒科／兒科醫(yī)生，建議具備新生兒科相關(guān)工作經(jīng)歷，定期參加專業(yè)培訓(xùn)并接受考核，具備新生兒復(fù)蘇的能力。２醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)產(chǎn)科高危孕婦分娩的

4、待產(chǎn)工作，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇；負(fù)責(zé)母嬰同室新生兒查房，完成相關(guān)醫(yī)療文件；履行新生兒分診、轉(zhuǎn)科職責(zé)；負(fù)責(zé)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒健康知識(shí)宣教，并溝通新生兒情況。,,３護(hù)理人員資質(zhì)：取得《護(hù)士資格證書》，具備新生兒常規(guī)護(hù)理、窒息復(fù)蘇及危急處理能力。進(jìn)行疫苗接種的護(hù)士應(yīng)取得相應(yīng)證書，掌握疫苗接種的操作規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案。,,４護(hù)理人員職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒的所有護(hù)理工作、病情觀察及宣教指導(dǎo)，及時(shí)與新生兒科醫(yī)生溝通了解治療方案及處理措施；貫徹

5、落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院相關(guān)制度，做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的宣教，特別是指導(dǎo)和幫助母嬰暫時(shí)分離的產(chǎn)婦擠奶、保持泌乳，貯存和運(yùn)輸母乳到新生兒科；向人工喂養(yǎng)的新生兒產(chǎn)婦宣教并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良事件，落實(shí)醫(yī)院感染控制、消毒隔離和職業(yè)防護(hù),四、母嬰同室新生兒的安全管理,１住院分娩新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度：（１）新生兒分娩后，助產(chǎn)士／護(hù)士應(yīng)讓產(chǎn)婦查看新生兒，仔細(xì)檢查和確定嬰兒性別和身份，為其佩戴雙腕帶，建立體溫單。（２

6、）順產(chǎn)分娩新生兒出生后與母親一同在產(chǎn)房觀察２ｈ后轉(zhuǎn)入母嬰同室病房；剖宮產(chǎn)分娩新生兒手術(shù)結(jié)束與母親一同轉(zhuǎn)入母嬰同室病房。（３）在院分娩的新生兒因疾病等特殊情況需轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)通知家屬辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，并在體溫單和新生兒臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄轉(zhuǎn)科時(shí)間；如家屬拒絕轉(zhuǎn)科，醫(yī)生需告知家屬風(fēng)險(xiǎn)并簽署相關(guān)文件。,,（４）新生兒轉(zhuǎn)科時(shí)，必須由家屬和本院接診醫(yī)護(hù)人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒；轉(zhuǎn)送助產(chǎn)士 護(hù)士 醫(yī)生必須與轉(zhuǎn)入科室接診醫(yī)

7、 護(hù)人員進(jìn)行交接，并在專用登記本上記錄新生兒轉(zhuǎn)科情況，轉(zhuǎn)診及接診護(hù)士需共同確認(rèn)和簽名，必要時(shí)家屬確認(rèn)簽名。 （５）母嬰同室新生兒離開(kāi)產(chǎn)科外出檢查必須有本院工作人員陪同，并記錄新生兒外出及返回時(shí)間。,,（６）在院分娩新生兒如由新生兒病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)或其他病區(qū)轉(zhuǎn)回母嬰同室病房時(shí)，家屬應(yīng)到場(chǎng)核對(duì)信息，確認(rèn)無(wú)誤后將新生兒轉(zhuǎn)回。若家屬未到，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)回。（７）產(chǎn)科病房門口設(shè)立門崗，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求探視，探視者出示探視卡，

8、并告知被探視者準(zhǔn)確的床號(hào)、姓名方可進(jìn)入探視。（８）母嬰同室的產(chǎn)婦外出檢查、治療、沐浴時(shí)，須有家屬看護(hù)新生兒。（９）產(chǎn)婦、新生兒出院需憑“出院通知單”及“新生兒放行條”離開(kāi)病區(qū)。,２新生兒身份核對(duì)制度：,（１）母嬰同室新生兒所有醫(yī)療行為應(yīng)在家長(zhǎng)在場(chǎng)或知情的情況下實(shí)施，避免新生兒身份辨識(shí)錯(cuò)誤及相關(guān)潛在醫(yī)患糾紛。（２）使用雙腕帶和床頭卡作為辨識(shí)手段。（３）主管護(hù)士每班核對(duì)新生兒雙腕帶，如有一條缺失、脫落時(shí)，應(yīng)重新佩戴，佩戴

9、時(shí)應(yīng)在床旁經(jīng)雙人（與新生兒家屬）核對(duì)無(wú)誤后在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號(hào)并佩戴；禁止解除雙腕帶。（４）更改新生兒信息時(shí)（如轉(zhuǎn)科等）需同時(shí)更換手腕帶和床頭卡。由兩人核對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。,３新生兒疫苗接種：,（１）一針一苗，一位操作者。（２）規(guī)范疫苗領(lǐng)取、儲(chǔ)存。（３）遵守疫苗接種禁忌證和適應(yīng)證。（４）規(guī)范注射時(shí)間、地點(diǎn)、部位等。（５）注射前要檢查疫苗是否在有效期內(nèi)，注射后半小時(shí)內(nèi)觀察異常反應(yīng)。（６）完善管理制度與應(yīng)急預(yù)案。,４

10、預(yù)防新生兒猝死：,（１）新生兒床使用硬床墊。（２）不給新生兒覆蓋蓬松的毛毯、厚重的被子或帶毛制品。（３）在院新生兒采用仰臥姿勢(shì)。（４）避免房間過(guò)熱，衣物應(yīng)穿著合理。（５）室內(nèi)空氣清新。,５預(yù)防新生兒低血糖：,（１）早開(kāi)奶，按需喂養(yǎng)。（２）做好保暖措施。（３）識(shí)別危險(xiǎn)因素及早期表現(xiàn)，包括易激惹、呼吸窘迫、體溫降低、喂養(yǎng)困難等，也可能無(wú)任何表現(xiàn)。（４）新生兒出生后應(yīng)盡早完成首次母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)困難者需檢測(cè)血糖。糖尿病母親嬰兒

11、、巨大兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、晚期早產(chǎn)兒生后需常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。至少連續(xù)３次以上血糖正常再停止監(jiān)測(cè)。,６母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：,（１）每張產(chǎn)婦床的使用面積為８～１０ｍ，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，每個(gè)房間一般不超過(guò)３組母嬰床位。（２）母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)與其他正常母嬰隔離。（３）母嬰同室病房各項(xiàng)操作，包括預(yù)防接種、抽血化驗(yàn)、新生兒篩查等，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生制度；皮膚化膿及有其他傳染性風(fēng)險(xiǎn)疾病的工作人員，

12、應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離制度。（４）母嬰同室病房應(yīng)保持環(huán)境清潔，空氣清新，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；病房整潔，無(wú)污漬、灰塵；地面濕式清掃，遇污染即刻消毒。衛(wèi)生潔具分室使用，用后晾干。,６母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：,（５）病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜等物體表面應(yīng)每天清潔，一桌一抹布，用后消毒；暖箱、室內(nèi)用品、母嬰床、家具等物體表面每日用清水擦拭，遇污染隨時(shí)消毒。

13、（６）產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒；隔離嬰兒用具應(yīng)單獨(dú)使用并雙消毒。（７）嬰兒生活及治療用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用；新生兒被服等物品應(yīng)消毒或滅菌處理。（８）嚴(yán)格探視制度，控制探視人數(shù)，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒；所在地域如感染性疾病流行，禁止探視。（９）母嬰出院后，其床單元、暖箱等，應(yīng)徹底清潔、終末消毒。,五、母嬰同室新生兒管理制度,新生兒入住母嬰同室病房前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，根據(jù)

14、外觀、毛發(fā)、乳頭、足褶紋理等評(píng)估胎齡是否與實(shí)際相符；頭、心臟、手（ｈｅａｄ、ｈｅａｒｔ、ｈａｎｄ，３Ｈ）是外觀畸形的好發(fā)部位，注意３Ｈ體檢；注意有無(wú)產(chǎn)傷，如顱骨塑形、肢體骨折和臂叢神經(jīng)麻痹等；對(duì)胎盤、胎兒臍帶及血管應(yīng)認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)高?；蚩梢烧飨螅柁D(zhuǎn)新生兒病房進(jìn)一步觀察與診治。１有下列高危因素時(shí)需要密切觀察新生兒：（１）母親因素：孕母年齡＞４０歲或＜１６歲，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Ｒ

15、ｈ陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，孕期感染ＴＯＲＣＨ。,,（２）胎兒期因素：孕母早期先兆流產(chǎn)、孕母妊高征、貧血，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過(guò)短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過(guò)少、胎膜早破、羊水污染等疾病。（３）分娩因素：產(chǎn)時(shí)窒息、臍帶繞頸，臍帶脫垂，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史。,,（４）

16、新生兒因素：①多胎兒、早產(chǎn)或低出生體重、小于胎齡兒、巨大兒、新生兒黃疸、先天性畸形；②若母嬰同室新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、驚厥、頻繁嘔吐、腹瀉、血便、反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、重度黃疸等，需轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)；③早產(chǎn)或低出生體重、先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒感染性疾病、寒冷損傷、消化道出血、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎、臂叢神經(jīng)麻痹等，需轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)。,２其他特殊情況下的新生兒管理：,（１）手

17、術(shù)助產(chǎn)：有帽狀腱膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。吸引產(chǎn)負(fù)壓吸引時(shí)間超過(guò)２０ｍｉｎ，超過(guò)３次吸引，負(fù)壓吸引器滑脫超過(guò)２次，有以上情況時(shí)均應(yīng)密切監(jiān)護(hù)新生兒狀況。觀察內(nèi)容包括：體溫、心率、呼吸，頭顱大小和形狀，腫脹的部位和性質(zhì)，如有喂養(yǎng)差、活動(dòng)差、蒼白等表現(xiàn)，或頭皮有大面積波動(dòng)感的腫塊需盡快轉(zhuǎn)至新生兒科。（２）羊水胎糞污染：有胎糞吸入的風(fēng)險(xiǎn)。生后４～２４ｈ至少每 ４ｈ觀察一次，每次喂奶前也要觀察體溫、心率、呼吸等，必要時(shí)測(cè)定脈搏氧飽和度。,,（３）有早發(fā)型

18、敗血癥風(fēng)險(xiǎn)的新生兒：孕母陰道直腸分泌物Ｂ族鏈球菌（ＧＢＳ）培養(yǎng)陽(yáng)性；既往新生兒ＧＢＳ感染；胎膜早破＞１８ｈ；早產(chǎn)；孕母產(chǎn)時(shí)體溫＞３８℃。如果孕母使用了足量有效的抗生素治療，新生兒生后４８ｈ內(nèi)，每次喂奶前或至少每４ｈ觀察體溫、心率和呼吸。如果家長(zhǎng)要求提前出院（４８ｈ內(nèi)），必須由上級(jí)兒科醫(yī)生同意。如果孕母的抗生素治療不充分，還需要進(jìn)行更多的觀察評(píng)估和處理。,,（４）新生兒黃疸：母嬰同室病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)新生兒黃疸情況，如有高危因素（

19、如溶血等）應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)；應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，如果生后２４ｈ內(nèi)出現(xiàn)黃疸，屬于異常情況，需進(jìn)一步檢查和治療。,３新生兒體格檢查：,（１）首次檢查：一般于出生后在分娩室或手術(shù)室進(jìn)行，必須仔細(xì)，包括反應(yīng)、皮膚顏色、有無(wú)破損及皮疹，頭顱有無(wú)包塊，囟門，眼球活動(dòng)，外耳廓是否完整，唇色是否紅潤(rùn)，有無(wú)唇腭裂，氣管是否居中，心肺聽(tīng)診是否正常，腹部及臍帶情況，外生殖器有無(wú)畸形，四肢有無(wú)畸形，活動(dòng)是否自如等。主要識(shí)別任何明顯的先天性畸形，評(píng)估胎齡、營(yíng)養(yǎng)

20、狀況、有無(wú)活力，以及從宮內(nèi)向?qū)m外的轉(zhuǎn)變的情況。足月新生兒生命體征正常值：腋下體溫３６５～３７３℃；心率清醒狀態(tài)１００～１８０次／ｍｉｎ，睡眠狀態(tài)８０～１６０次／ｍｉｎ；呼吸４０～６０次／ｍｉｎ。,３新生兒體格檢查：,（２）第２次全面檢查：一般于生后１２～２４ｈ在母嬰同室病房完成，應(yīng)有家長(zhǎng)在場(chǎng)。確定新生兒在宮外的生活一切正常，發(fā)現(xiàn)任何先天或圍產(chǎn)期獲得性疾病。 （３）第３次檢查：主要為出院前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)嬰兒出生后出現(xiàn)的問(wèn)

21、題，例如感染、黃疸，以及前２次檢查未發(fā)現(xiàn)的畸形，一些先天性心臟病患兒生后第１天聽(tīng)不到雜音。評(píng)估喂養(yǎng)情況，并給予出院后指導(dǎo)意見(jiàn)。,３新生兒體格檢查：,正常新生兒生后２４ｈ內(nèi)排大小便。所有新生兒應(yīng)監(jiān)測(cè)體重情況，如體重下降 ≤出生體重的１０％，為生理性體重下降。如果新生兒皮膚干燥、吃奶欠佳、黃疸，更應(yīng)關(guān)注體重情況。應(yīng)向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，如發(fā)現(xiàn)嬰兒特殊情況，須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；如發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查和治療。,七、母嬰同室新生兒喂養(yǎng),１落

22、實(shí)促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施： （１）有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)傳達(dá)到所有保健人員。 （２）對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。 （３）將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知所有孕婦。 （４）幫助母親在產(chǎn)后１ｈ內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。（５）指導(dǎo)母親如何喂奶，以及需與嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。（６）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。,七、母嬰同

23、室新生兒喂養(yǎng),（７）實(shí)行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天２４ｈ在一起。（８）鼓勵(lì)按需哺乳。 （９）不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。（１０）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。,３需要加配方奶的情況：,（１）嬰兒特殊疾?。喝绨肴樘茄Y、苯丙酮尿癥等代謝性疾病，需要用特殊配方奶喂養(yǎng)；嚴(yán)重的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂養(yǎng)。 （２）母親患某些感染性疾病。 （３）母親服

24、用藥物、吸煙、飲酒和酗酒。 有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)?；旌衔桂B(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯喂奶。,健康新生兒出院標(biāo)準(zhǔn),１出院時(shí)間：經(jīng)陰道分娩的正常新生兒至少留院觀察２４ｈ方可出院。剖宮產(chǎn)新生兒可隨母出院。２出院標(biāo)準(zhǔn)：反應(yīng)好，活動(dòng)正常，體溫正常，生命體征穩(wěn)定，尿次正常，大便至少已排一次，已成功喂哺２次以上，吸吮吞咽好，臍帶殘端無(wú)異常。