平安補(bǔ)充住院團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款

1、中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司平安補(bǔ)充住院團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款平安補(bǔ)充住院團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款總則總則第一條第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條第二條本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為能正常工作或勞動的且享有社會醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的在職人員及其他符合保險(xiǎn)人承保條件的人員。第三條第三條本保險(xiǎn)合同的投保人應(yīng)為對被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位

2、和社會團(tuán)體。第四條第四條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任第五條第五條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或保單生效三十天后（續(xù)保者自續(xù)保生效后）因疾病在符合本保險(xiǎn)合同第二十八條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）住院治療，對于其實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、必要、合理的各項(xiàng)住院床位費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)和醫(yī)院雜項(xiàng)費(fèi)，在被保險(xiǎn)人已按社會醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)

3、療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后，保險(xiǎn)人就上述費(fèi)用余額按照約定的支付范圍和支付比例給付“補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”。被保險(xiǎn)人不論一次或多次住院治療，保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。當(dāng)保險(xiǎn)期間結(jié)束時(shí)，被保險(xiǎn)人必須繼續(xù)接受住院治療的，保險(xiǎn)人則繼續(xù)給付最高30天的“補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”，但累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)

4、責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。責(zé)任免除責(zé)任免除第六條第六條因下列原因造成被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：因下列原因造成被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（一）投保人的故意行為；（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；（三）

5、因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（四）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（五）核爆炸、核輻射或核污染；（五）核爆炸、核輻射或核污染；（六）恐怖襲擊；（六）恐怖襲擊；（七）被保險(xiǎn)人犯罪或拒捕；（七）被保險(xiǎn)人犯罪或拒捕；任的核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人將在確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出

6、核定。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。第十四條第十四條保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和

7、資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條第十五條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。第十六條第十六條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的

8、，保險(xiǎn)人有權(quán)解除?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同本保險(xiǎn)合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。給付保險(xiǎn)金責(zé)任，

9、并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。第十七條第十七條投保人

10、住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條第十八條投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人應(yīng)于被保險(xiǎn)人入院之日起三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)人增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原

11、因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人，并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險(xiǎn)人提出書面申請，保險(xiǎn)人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險(xiǎn)人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對這